乙型肝炎母婴阻断基础知识

乙型肝炎的母婴阻断(zǔduàn)第一页，共三十四页。认识(rènshi)乙肝病毒直径才42纳米(nàmǐ)大小(1纳米为百万分之一毫米)，分为前S/S区、前C/C区、P区和X区第二页，共三十四页。什么(shénme)是“大三阳”？HBsAgHBsAb（抗-HBs）HBeAgHBeAb（抗-HBe）HBcAb（抗-HBc）第三页，共三十四页。什么(shénme)是“小三阳”？HBsAgHBsAb（抗-HBs）HBeAgHBeAb（抗-HBe）HBcAb（抗-HBc）第四页，共三十四页。“两对半”之表面抗原、抗体(kàngtǐ)HBsAg（乙肝表面抗原）是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。HBsAb（抗-HBs、表面抗体）是对乙肝病毒免疫的保护性抗体。它的阳性(yángxìng)表明既往感染过乙肝病毒，但病毒已经被清除；或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。第五页，共三十四页。“两对半”之e抗原(kàngyuán)、抗体HBeAg（e抗原）

HBeAg是间接反映病毒复制的指标，HBeAg转阴往往提示了病毒复制减少和病情的好转。HBeAb（抗-HBe、e抗体）HBeAb是一种非保护性抗体，HBeAb在血清中出现，常表示HBV复制水平逐渐趋于静息(jìnɡxī)状态。第六页，共三十四页。“两对半”之e抗原(kàngyuán)、抗体前C/C区是决定如何“编写”e抗原“程序”的关键部位，当机体免疫系统奋力向病毒发出攻击时，或在强有力的药物抑制下，乙肝病毒就有可能(kěnéng)“屈服”，e抗原受到抑制，血清中乙肝五项指标的“大三阳”就转变成了“小三阳”。病毒有时并不“甘心”失败，它们为了想出逃避免疫系统的攻击的，就改变的模样，不去制造e抗原或少产生一点e抗原，可出现HBeAg阴性而HBeAb阳性，但血清HBVDNA仍有复制。只有检测HBVDNA病毒载量才能了解病毒的实际复制情况，进行正确的诊断和治疗。

第七页，共三十四页。“两对半”之核心(héxīn)抗体HBcAb（抗-HBc、表核心抗体(kàngtǐ)）:它和HBcAg是一对相对应的抗原抗体系统。其中有IgG、IgM、IgA和IgE型。临床上常规检测的有IgM和IgG型。HBcAb的检出反映乙肝病毒在复制，无保护作用，不能中和乙肝核心抗原。

HBcAb弱阳性说明以前感染过乙肝病毒，这是因为乙肝核心抗体比乙肝表面抗体的存在时间要长很多，有些人感染乙肝病毒康复后，HBcAb可终身阳性或者弱阳性。此时单纯HBcAb弱阳性只是说明曾经感染过乙肝病毒。因为它是感染病毒后最早呈阳性,也是最晚转阴性的一项。

第八页，共三十四页。“两对半”之核心(héxīn)抗体乙肝病毒前S/S区是决定乙肝表面抗原“程序”编写的部位，它也想逃避免疫系统的攻击(gōngjī)，丢掉病毒最外层的前S蛋白或S蛋白，生产出没穿“外衣”的变异病毒。这种乙肝病毒在感染者的血清内查不出乙肝表面抗原，但仍有小量病毒DNA复制，抗HBc阳性。这种情况就是我国《慢性乙型肝炎防治指南》中所说的隐匿性慢性乙型肝炎。但这种情况是极很少见的，大家不必过分担心。第九页，共三十四页。乙肝病毒DNA阳性(yángxìng)的意义乙肝病毒DNA（HBV-DNA）是乙肝病毒的核心物质和病毒复制的基础。HBV-DNA是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标，HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性。乙肝病毒的持续复制是乙肝致病的根本原因，乙肝治疗(zhìliáo)的根本目的是抑制病毒复制。乙肝病毒DNA定量检测阳性（大于正常值），说明乙肝病毒复制活跃，血液中乙肝病毒含量越高，传染性越强，传染性与数值的大小成正比。第十页，共三十四页。乙肝病毒DNA与病情(bìngqíng)乙肝病毒DNA的多少，只能能说明游离在在血液中病毒毒的含量，含含量高低与病病情严重程度度没有直接关关系，但对诊诊断治疗有重重要的参考价价值。判断肝脏是否否有损伤(sǔnshāng)或损伤(sǔnshāng)的程度应结合合临床症状、影像学检查、肝功系列指标标和（或）肝活检的结果果来综合判断。。第十一页，共共三十四页。。乙肝母婴传播播(chuánbō)和阻断第十二页，共共三十四页。。乙肝病毒感染染率及母婴传传播(chuánbō)率HBV在人群中的感感染率为60%。在不采取阻断断措施的情况况下，表面抗原阳性性孕妇婴儿40%-50%半年后表面抗抗原阳性。在不采取阻断断措施的情况况下，“大三三阳”孕妇婴婴儿90%半年后表面抗抗原阳性。经过联合免疫疫，可以(kěyǐ)使90%以上的婴儿避避免感染。第十三页，共共三十四页。。传染源传播(chuánbō)途径易感人群(rénqúún)传染病的三个个环节(huánjié)第十四页，共共三十四页。。乙肝母婴传播播风险(fēngxiǎn)因素母亲(mǔqīīn)乙肝的传染性性HBV-DNA载量＞1×106为高风险HBV-DNA载量＜1×106，＞1×103为低风险(fēngxiǎn)HBV-DNA载量＜1×103为极低风险第十五页，共共三十四页。。母婴传播(chuánbō)途径宫内感染(gǎnrǎǎn)产时感染(gǎnrǎǎn)生后感染第十六页，共共三十四页。。宫内传播(chuánbō)的方式生殖细胞血源性细胞(xìbāo)源性第十七页，共共三十四页。。宫内传播(chuánbō)发生的时间第十八页，共共三十四页。。阻断失败的主主要(zhǔyàào)原因宫内感染(gǎnrǎǎn)第十九页，共共三十四页。。宫内阻断(zǔduàn)的方法免疫球蛋白的的应用是否有有效？抗病毒药物(yàowùù)的应用----研究的热点第二十页，共共三十四页。。HBIG抗病毒药第二十一页，，共三十四页页。孕期(yùnqīī)抗病毒的有效效性亚太地区乙型型肝炎治疗指指南推荐：抗病毒药可可用于母婴阻阻断我国的《慢性乙型肝肝炎防治(fángzhì)指南》中指出出在口服抗病毒毒药物治疗过过程中发生妊妊娠的患者，，若应用的是是拉米夫定或或其它妊娠B级药物(替替比夫定或替替诺福韦)，，在充分告知知风险、权衡衡利弊、患者者签署知情同同意书的情况况下，治疗可可继续。妊娠中出现乙乙型肝炎发作作者，视病情情程度决定是是否给予抗病病毒治疗，在在充分告知风风险、权衡利利弊，患者签签署知情同意意书的情况下下，可以使用用拉米夫定，，替比夫定或或替诺福韦治治疗。欧洲肝病协会会认为对于高高风险的孕妇妇应用核苷类类抗病毒药物物可以增强联联合免疫的阻阻断效果。第二十二页，，共三十四页页。产时阻断(zǔduàn)HBIG胎婴儿(yīngéér)的保护第二十三页，，共三十四页页。生后阻断(zǔduàn)联合免疫接种种(jiēzhòng)月重组酵母乙乙肝疫苗0.1月乙肝免疫球球蛋白第二十四页，，共三十四页页。分娩(fēnmiǎn)方式母乳喂养第二十五页，，共三十四页页。母乳喂养第二十六页，，共三十四页页。母乳喂养不易易导致婴儿(yīngéér)感染的原因乙肝不是消化化道传染的疾疾病母乳中的HBV-DNA的水平远远低低于母血中的的HBV-DNA的水平小剂量的抗原原刺激可能有有利于婴儿免免疫系统对HBV的清除人类肠道粘膜膜具有表面抗抗原抑制物，，使进入肠道道的表面抗原原失去活性体外研究(yánjiū)中发现，母乳乳中的乳铁蛋蛋白具有抗病病毒活性，对对HBV-DNA有明显的抑制制作用。第二十七页，，共三十四页页。母乳喂养应注注意(zhùyì)的问题母亲方面预防乳腺炎和和乳头皲裂做好乳头护理理发生乳腺炎或或皲裂暂停(zàntínɡ)哺乳婴儿方面消化道粘膜有有破损、炎症症、水肿时暂暂停哺乳第二十八页，，共三十四页页。责任(zérèn)与权力WHO明确指出，不不应将慢性HBV感染(gǎnrǎǎn)作为禁止母乳乳喂养的理由由。医务人员有责责任讲明母乳乳喂养的优点点及可能的危危险性，并说说明存在个体体差异的风险险。母乳喂养的最最终决定权在在产妇及家属属。遵循知情情同意的原则则。第二十九页，，共三十四页页。母婴间接触(jiēchù)应注意避免血液、体体液污染正确喂养方法法正常肌肤接触触(jiēchù)消毒剂使用得得当第三十页，，共三十四四页。远期健康(jiànkāng)提示抗体滴度监监测婴儿于出生生24小时内、7月、12月、24月龄时抽静静脉血查乙乙肝五项（（进口），，如乙肝五五项中HBsAg阳性，加查查HBV-DNA定量。早产儿的随随访(suífǎnɡɡ)尤为重要感染者监测测体内病毒毒情况、肝肝功及肝脏脏影像学改改变抓住时机进进行正规的的抗病毒治治疗养成良好的的生活习惯惯，增强免免疫力第三十一页页，共三十十四页。1.过度喝喝酒2.胡乱吃吃药3.睡眠不不足4.整天抑抑郁(yìyùù)、发怒5.爱吃油油腻6.爱吃宵宵夜7.抽烟8.吸毒“三分(sānfēn)治七分养”，要有良好好的生活习习惯，起居居要有规律律，进行适适当的身心心锻练，保保持乐观的的情绪，不不吃霉变食食物，饮食食应清淡，，并应富有有维生素及及蛋白质等等。这样可可以增强体体质，提高高机体的免免疫力，防防止肝硬化化及肝癌的的发生。生活注意事项八种不良习惯

让肝脏“很受伤”第三十二页页，共三十十四页。祝愿每一位位准妈妈都生出(shēnɡchū)健康的宝宝宝第三十三页页，共三十十四页。内容(nèiróng)总结乙型肝炎的的母婴阻断断。HBsAb（抗抗-HBs、表面抗抗体）是对对乙肝病毒毒免疫的保保护性抗体体。HBcAb