外科学-泌尿系其他疾病

第71章泌尿系其他疾病1肾下垂nephroptosis2定义正常肾脏的位置：肾门对着L1&L2的横突,左高右低活动不超过1个椎体(2-5cm)游走肾(floatingkidney)：是肾下垂的一种3病因（肾脏的固定装置）肾周脂肪囊和肾周筋膜肾蒂膈肾、脾肾韧带腹腔内压力右侧多见,可能和肾窝浅、肝脏有关。4病理较严重才出现病理改变肾下垂影响①尿流不畅（肾盂积水、感染、结石）或②肾血管的扭转（肾淤血、肾萎缩）常伴有其他内脏下垂症状轻重与肾移动的幅度不完全一致。5症状和体征多见于瘦高个年轻女性腰痛和腰部不适、血尿均与体位活动有密切的关系，平卧后好转。严重时可有肾绞痛Dietl危象，急性梗阻（肾蒂血管和输尿管扭转）可有肾积水，易伴发尿路感染。6诊断坐位或立位可扪及肾脏静脉尿路造影-最直接方法。放射学定义严重程度：I度：肾下降一个椎体（L3）。II度：肾下降2个锥体。III度：肾下降3个锥体。IV度：肾下降到第5腰椎以下。动静尿试验：比较平卧床（晨起）与活动后（下午）血尿情况，也可绝对卧床3天后观察血尿的好转程度。7治疗大部分病人不需治疗。非手术治疗：增加营养等、锻炼腹肌，可试用肾托。注射疗法：于肾周注射奎宁明胶溶液或醋酸酚溶液。肾悬吊固定术，手术决定须慎重。8精索静脉曲张varicocle9图示：精索内外血管的内在血管联系精索蔓状静脉丛的组成：精索内静脉、精索外静脉、输精管静脉病因：原发性和继发性因素原发性的解剖特点：以左侧多见:肾静脉直角、腹主-肠系膜上静脉、乙状结肠、静脉瓣膜继发性：行进路径上肿瘤压迫等10精索内蔓状静脉丛的曲张发病率男性人群10%-15%有时需要排除继发性病变。11临床症状阴囊坠胀不适，行走站立时加重，平卧和休息后缓解。站立屏气时可见阴囊内有蚯蚓状曲张静脉，但平卧时消失。如果不消失，要考虑继发病变。传统的3度分类：憋气触摸到、常态触摸到、看到临床型(静脉直径超过5毫米）和亚临床型的分类可能和男子不育有关。（目前缺乏明确判断标准）12治疗存在争议，现行的教材偏积极。可能对于缓解患者症状、提高精子质量有关，因此上述两者是手术的指征。手术方式和手术者个人技术与复发相关13手术方式：结扎曲张静脉14鞘膜积液hydrocele

阴囊鞘膜腔内液体增多形成的囊肿1516病因胚胎7-9月时睾丸下移附着于睾丸的腹膜下移形成鞘状突鞘状突在不同部位的闭合不全-不同类型的鞘膜积液因此，和斜疝存在因果关系，无论在诊断还是治疗上都不能忽视斜疝的存在。17鞘膜积液的分类：

根据部位和鞘状突闭锁的情况18临床表现阴囊肿块睾丸不能触及（交通性除外）透光试验阳性（透光）超声波检查鉴别：睾丸肿瘤、腹股沟斜疝19治疗鞘膜翻转术注意鞘状突是否闭合（高位接扎）、有无合并腹股沟斜疝（疝修补）婴儿则等待继发性的需要去除病因。如：出血、丝虫病20鞘膜翻转术2122肾性高血压Renovascularhypertension，RVH

23肾动脉狭窄引起的肾缺血

进而导致高血压占全部高血压的5%-10%，恶性高血压的20%动脉粥样硬化，欧美多见，动脉内膜纤维肌性发育异常，中层和外膜下多发性大动脉炎，我国多见，动脉中层24肾性动脉的病理特征只有严重的狭窄造成功能性的改变才会造成肾性高血压。主要病因有二：纤维肌性病变（fibromusculardisease）(通常为年轻病人)and动脉粥样硬化（atherosclerosis）(通常为老年病人）。.肾动脉的硬化往往是全身硬化的一部分，而且具有进展性。通常有肾功能的减退。中层纤维增生最常见。25Eccentricatheroscleroticplaquecausingrenalarterystenosis.26肾缺血-肾小球旁体结构的近球细胞和致密斑-促进肾素的合成和释放。诊断：腹主-肾动脉造影（金标准）血浆肾素活性测定(明显增高)治疗：内科PTA，外科手术：血管重建、自体肾移植、肾切除。27Aortogramofa6-year-oldboydemonstratesproximalleftrenalarterystenosis(arrow)fromintimalfibroplasia.28中层纤微增生Selectiverightrenalarteriogram