腹部疾病护理 原发性肝癌病人的护理

1第十五章肝胆、胰腺疾病病人的护理2第二节原发性肝癌病人

的护理3学习目标1.了解原发性肝癌的病因。2.熟悉原发性肝癌的早期表现并学会诊断。3.掌握原发性肝癌的手术前护理及手术后护理措施。4概念：指原发于肝细胞或肝内胆管细胞较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1。的癌肿。我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。5病因1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、环境、化学及物理因素4、遗传因素黄曲霉毒素藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等6肝癌与肝硬化的关系肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒

国际上公认的公式肝炎肝硬化肝癌7病理大体形态分型：结节型：单个或多个大小不等结节散布于肝内，多伴有肝硬化。巨块型：常单发，也可由多个结节融合而成，癌块直径较大，易出血坏死，但肝硬化程度轻微。

8弥漫型：结节大小均等，呈灰白色密布于全肝，病情发展迅速，预后极差。9组织学类型：肝细胞型90%胆管细胞型10%混合型：罕见10转移途径肝内转移（血行转移）：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、骨、脑等淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔直接蔓延：邻近组织和器官，如膈、胸膜等11临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡10月8月4月2月12肝癌的症状肝区疼痛：最常见，持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重。肝大：为中晚期肝癌的主要体征，质地较硬，表面高低不平，触之有结节感或可触及肿块。消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等全身表现：进行性消瘦、发热、乏力、黄疸、营养不良、晚期病人呈恶病质13肝癌的症状肝硬化征象：脾大、腹水、侧支循环形成转移灶症状：至肺：胸痛、血性胸水至骨骼、脊柱：局部压痛、神经受压症状。1415黄疸腹水、癌结节16实验室和其它检查1、甲胎蛋白（AFP）：◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、预测复发◆正常值：<25ug/L◆诊断标准：●AFP≥500ug/L持续4月●AFP≥200ug/L持续8周●AFP由低浓度逐渐升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤172、血清酶学测定：为辅助指标3、B超：是原发性肝癌定位诊断的首选方法，诊断正确率达90%，能发现直径为2-3CM或更小的病变。4、CT和MRI能检出直径1CM左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上。5、放射性核素扫描6、X线腹部透视或摄片7、选择性腹腔动脉或肝动脉造影8、肝活组织检查实验室和其它检查18诊断——临床诊断早期：AFP+超声波肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访肝区痛、乏力、纳差、消瘦不明原因肝区不适、原有肝病症状加重肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。19治疗手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。肝切除术适用于早期病例最有效。手术禁忌证：明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭等晚期症状。20治疗非手术治疗肝动脉栓塞化疗（TAE）：为不能手术切除肝癌病例的首选治疗措施。局部治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波放射治疗中草药全身化疗生物治疗21护理诊断及目的1、预感性悲哀—正确面对疾病、治疗和预后，并参与治疗和护理的决策2、疼痛—减轻或缓解3、营养失调：低于机体需要量—较好的维持或改善4、潜在并发症—及时发现有效处理22护理措施非手术治疗病人的护理1、心理护理2、营养支持和保肝3、控制疼痛4、预防感染5、经股动脉穿刺肝动脉插管化疗病人的护理插管前护理：心理护理、皮肤护理、局麻药物过敏试验，以及用品准备23插管后护理：a.妥善固定和维护导管b.遵循无菌操作原则c.冲洗导管防止堵塞d.观察并发症，妥善处理e.拔除导管后压迫穿刺点15分钟，且卧床24小时，防止局部形成血肿。246、并发症护理（1）肝癌结节破裂：原发性肝癌常见的并发症。突然出现腹痛，且伴腹膜刺激征，高度怀疑此症。少数出血可自行停止，多数需手术止血。（2）上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化的常见并发症。（3）肝性脑病：见于肝功能失代偿的原发性肝癌病人，预防为主。25手术治疗病人的护理1、术前护理：同非手术治疗病人，额外应做好交叉配血、术中化疗药物准备等2、术后护理：同门静脉高压手术后护理。额外注意24小时内不宜多活动，避免剧烈咳嗽和用力动作；实施半肝以上切除者，应间歇给氧。26保健指导1．保持良好心情。正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。2．按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。3．全面摄取营养，增强抵抗力4．定期复诊。27预防一级预防防治病毒性肝炎预防粮食霉变改进饮水水质二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗28思考题与原发性肝癌的发生有关的肝病是A.乙型肝炎B.脂肪肝C.肝血管瘤D.肝囊肿E.肝脓肿A.乙型肝炎29思考题肝叶切除病人术后护理中错误的是A.应专人护理B.常规吸氧．C.鼓励早期下床活动D.术后取平卧位