监理管理规程表格

A . 0 . 1 书工程名称 编号：命 驻 、法规规定的相应责期限自 年 月 至 年 月 被简况：： 年龄： 册定日 ：：

： A.0.3： 序序、型规数生产厂家购入/生产称进场注号格量/供应商： A.0.4： 页专业序图号图纸问题建议及意见员签字A.0.5施项目管机构报： ： ()的

：期： ——白天： 夜间：、作及其他情况如进展、重要会议、重大事件、联检查、通知/联系、开/复及当地气候等情况。表A.0.7质量作月报项目称 位 项目负责人位 项目经理进度况况

码照片。填写要求对各方是否存在与质量的不良行为作说明尤其及履职情况。质量检情况进行存在的主要质量。填写要求对存在的质量质量是否出整改见并督质量理促落整改措作说明；对质量督机发出的责令改正通情况知书的执行情况进行价。填写要求第一次报告填写各方质量管员的管及联系电话。以后若及填写无变不填。当的分员变更

队伍专业承队伍进时要填写相的质量管员及联系电话。、审批实以重大危险源网申文措费文措费支付使用现场文状体评述别是文状况得较好面存在主问题，文问题处现场存在隐患是否提整改意见督促落实整改措；督发令改正通知书行行评价。

日

、关键和大危险源等计划试验、隐蔽、验收等期备注12345678910111112年 月 日经理年 月 日业章）理单位章）：

突发问题理工作快报编号：称理单位建设单位负责人施工单位经理报告事详述理机构或其它相关单位已经采取的措施附相关函件）与其它应说明的情况项目总监（签名并加盖执业章）：年月日监单位（盖章表监工作联系单工程名称： 编号：致：致：（单位）事由：内容：单 位（章）：负责人日 期表监工程师通知单工程名称： 编号：致：致：（施工单位）事由：内容：/： 。详细内容：施经意见：/暂停令： 施表： □告□证明文件经专业监理工程师：日期：审批项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：会议签到表工程名称： 编号：会议地点会议地点主持人会议时间会议内容：姓 名单位（部门）名称职务或职称联系电话称 位 位 位 位 位 理 123456、案编及批标准验搅拌站及置材、备存放度12（签字）

（签字）/

日编///理审核日单位□同实□修改后□重新期：期：控测量成果验表： 1.2./： □批/分质结果□分部子分部质□关键部或关键序艺质措施□新材新设备新艺新技术艺明材料□试验室资质资料□试验室资质资料□其它施工单位（章）：项目经理：日期：审查/验收意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：，请予以审核。附件：数量清单；质量证明文件；自检结果。施工单位（章）：项目经理：日期：工程名称：编号：致：我方于年月（监理单位）日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附/表： 报告备注：收到报、告制字表混凝土浇捣令(m3)间时件渗组下内容是否通过验收（通过的项目请填验收人姓）1钢筋4 软管预埋2板5 电管预埋3水管预埋6 其他现检测报告 实验报告 场碎石或卵石出厂水泥混砂水泥强度物理性能凝外加剂混凝土配合比土商品开盘鉴定证明混报告实验配合比（kg）凝 重比 水 泥土

砂 石子 掺合 外加料 剂水灰比配坍落度 配合比（kg）合比 外加剂掺量施（签字位

长（签字）审查意见：

总/专业监理师：签发时表： /专业师：表旁站记录表： 气候地点同段旁站或旁站开始旁站结束表： □告□证明文件审核意见：审批意见：

施工单位（章项目经理：日 期：项目监理机构（章总监理工程师：日 期：建设单位（章项目负责人：日 期：表施工进度计划报审表工程名称： 编号：致：致：（监理单位）我方根据施工合同的有关规定，已完成工程施工进度计划的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：□施工总进度计划□阶段性进度计划施工单位（章）：项目经理：日期：审查意见：专业监理工程师：日期：表/： 付金额专业工程师：日期：表工程款/进度款支付证书工程名称： 编号：致致：建设单位）根据施工合同的约定，经核施工单位的工程款支付申请表和附件，并扣除有关款，同本期支付工程款，共计表、文明措费用证书名称： 编号：地点地点在部位致：建设根据，，、文明措费用，共计。核意见：

专业程师：日 期：（章总程师：日 期：表程变更费用报程名称： 编号：致： （）兹报第 号程变更变更费用，计算书见，予以审核。程变更费用计算书意见：核意见：

（章经日 期：专业程师：日 期：（章总程师：日 期：表□不意此项。□意此项为。意/不意理由：计算：项目监理机构章总监理师：日期：表超过一规模危险性较专项案报现报上主 编专项案文件予以制 查。制人单位项目部/专业分包盖章）技术负责人项目理审总承包意见：核年月日单总承包盖章人责人□同实施□修改后报□重新编制专业工程师日期：（盖章）总工程师日期：单建设位项目负责人：年月日表施工安全管机构报表工程名称： 编号：致致：我方承担的（）工程，在施工准备阶段已按照《建设工程安全生产管条例》和《福建省建设工程安全生产管办法》规定建立了安全管机构和安全生产规章制度等工作。现将如下资料申报，请予以。附件：企业资质证书副本；安全生产许可证；项目安全管组织机构；项目安全管机构人员配备名；项目经的建造师证和安全生产考核合格证）；专职安全员的安全岗证和安全生产考核合格证）；安全生产规章制度；其它要求的资料。施工（章）：项目经日期：表： 。附件姓 出生年月类别发时间年检时间1.、焊；2.架子3.起重信号司索；4.建起重械司；5.起重械安装拆卸；6.高处吊篮安装拆卸；7.8.910.桩械操11.12表现场安全隐患报告书名称： 编号：致致：设行政主管部门）由单位的，存在下列严重安全事故隐患：我单位已于年月《暂停令》编号，但单位拒不整改/停。此报告!总年月日签收年月日表起重械安装/拆卸报表名称： 编号：地点经理租赁单位安装/拆卸单位

使用使用工程项目与物水平着距离m： 对 /□/专项施工□多台塔式施工专项特种设备制造许可证、产品合格证、使用说明书、制造督检验证书、备证明文件、使用证书、生生产许可证和特种作业人员操作格证书辅助合格证操作人员格证书其他施工章项目全负责人项目经日 期意见：项目构章总/专业工程师：日 期：表-1塔式着验收表产权备规格高度着道数mmm123456789102‰4‰11机自由。单意见单技术负责：单盖章：年月日租单意见租赁单技术负责：租赁单盖章：年月日单意见单技术负责：单盖章：年月日监理单意见监理单技术负责：监理单盖章：年月日表-2施工升降机表产权单产权单位备案登记号规格型号单位数单位工程水平mmmm11、变形和裂纹2杆和调节杆符合使用说明书要求3建筑物上点布置和强度符合使用说明书要求4距离超出使用说明书要求，杆重新制造符合设计要求5框安装位置符合使用说明书要求6框与导轨及建筑物固定牢靠7后撑杆平面与面的法向夹角不应大于8o安装单位号高度m单位号果人1金属安全防护栏杆连接牢固。、变、轴、制工。3.钢变形、裂纹、，大面。4.钢磨损在规定范围。8导轨轴心线对底座水平基准面安装垂直度偏差应符合标准规定（对钢丝绳式施工升降机偏差值不应大于导轨1.5/1000）9点以上塔机自由高度不得大于使用说明书要求。安装单位意见安装单位技术负责人： 安装单位盖章：年月日出单位意见单位技术负责人： 单位盖章：年月日使用单位意见使用单位技术负责人： 使用单位盖章：年月日单位意见单位技术负责人： 单位盖章：年月日.-1塔式重机安装表工规出日期设计安装高度m2绳轮传2绳轮传动系统及附墙装置钢丝绳规格应符合要求，断丝和磨损达到报废标准的不得使钢丝绳固定编插缠绕应符合规定要求。各部位滑轮应转动灵活，无破损。轮槽磨损达到报废标准的各机构转动平衡，无异常，润滑良好。各制动器装置应灵敏可靠。附近墙装置应符合说明书要求。塔身与附近墙装置连接牢固可靠。最高附着点以上塔身悬臂高度应符合规定要求。3基础设计和处理必须符合本塔机说明书要求。基础设计应有土壤承载力资料及计算，并有审批手续。基础完工后有履行验收手续并附混凝土强度报告。有良好排水措施。电气4系统电气各安装置应灵敏可靠。电连接应符合要求。电无、破。装置应符合规定要求。塔高度30m的塔机应塔及臂部安装。载5、、机1.m处，起吊额定重量t，以最低稳定额定载6验速度和最工速度起升高度程内进行三运动。、制动平稳。过程往返三启动、制动平稳。序号项目验收内容验收结果验收人7

A.重tR＝mR＝mB.aR< mttQ在 。aR< mttQ在 。aR< mttQ在 。QC.度 位 转 位 D、查溢流阀启压8 1.垂试。2.接地电阻试。单位单技术负责人： 单盖章： 年 月 日意见租单位租赁单技术负责人： 租赁单盖章： 年 月 日意见用单位用单技术负责人： 用单盖章： 年 月 日意见监理单位监理单技术负责人： 监理单盖章： 年 月 日意见-2称 号 家

装 m

号号

度 m目 容 1 2电气、传动系统、吊笼上下梁等可焊缝要。间电路升降整电路正常。无漏电现象。电缆无老化、破皮现象。上下限、极限限器动可碰块置适当动动动查摩擦片厚查坠器是否运中不点击异响且发用5置 时制动动正常坠器试效坠安器试吊笼置门置动灵敏可缓冲器置正确。1.62.

125%10125%10m701/1000704Ω。面出入口防护棚采用5cm2.120cm1.8防护 3.1.2m0.6m防护18cm。

技术负责人： 盖章：年 月 日出

租赁技术负责人： 租赁盖章：年 月 日用

使用技术负责人： 使用盖章：年 月 日

监理技术负责人： 监理盖章年 月 日表： 施总承包、监理审核合格的以下料表二次现场次现场设备名称规格型备案m联系电话表二总承包、监理审核料及审核意见审核料 审核意见建筑起重机械备案；、全生产许可副；特种作业人员；

施总承包审核意见：经拆技术负责人审核签字的建筑起重机械安拆卸专项施方案；签订的拆卸合同及全协议；拆卸的专职全生产管理人员、专业技术人员名；

日拆卸生产全事故应急救援预案；辅助建筑起重机械料及其特种作业人员。

监理审核意见：日说明表由告知填写一式二份告知、登记机构各一份）： ： 日表分包报审表名称： 编致致：监理//。额备注计附件：：日期：日期：：日期：表延期审批表名称： 编号：致： 根据条款 条对你提出的第 期 ，□同意工期延长□同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。□不同意延长工期。请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：表工程变更单致：（监理单位）致：（监理单位）由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：□变更设计文件□相关会议纪要□有关证明文件提出单位（章）：代表人：建设单位：设计单位：日 期：项目监理机构：代表人：代表人：总监：日期：日期：日期：表工程洽商记录： 期 数 位 专业洽商摘要记录事项：洽商位 代表签字 期年月年月年月年月表竣预验收报验表： /、规；/建设标准；/设计文；/综上所述/可/可组织正式机构总师表移交证书名称： 编号：建设兹证明的的并即起移交建设管并进入保修： 日： 日： 日表交清单名称： 编号：序号序号档案名称份数备 注

日 日B.0.0()()()日温℃至 ℃ 目经/目经开始时结束时分完成量1方案已经审批。 □已审批，审批期日检查内容2□符合要求□不符合要求3□符合要求□不符合要求4□符合要求□不符合要求5□符合要求□不符合要求6□符合要求□不符合要求7□符合要求□不符合要求8□符合要求□不符合要求9101112()()()() √”表 B.0.13.0m） ()()日

雨 温℃至 ℃ /间

始 位 面标高(m)结束 类别完成量 式 □□械(含基坑支护、降水排水及测 □已控)案已.、。护完成。基坑(槽)支护基坑桩基护基坑查 周边变形测措落实基坑及容 备

□已供 □已完成 □已落实 □已准备 前面高、置复核□已复核无误 □及械(、、量)及其作基坑(槽)周边荷载、堆载况 □无超堆载 □、间、、尺寸置

□求 □10 □□11 □□12 □□()(()()()()B.0.2） ()()

日

℃至 ℃ /起止

开始 /标高(m)结束 试报告完量 试期 日1 认 □日高2

□求 □3 况 □求 □4

压实

□压实 □未干净来源()法压实(品)后遇将淋泡挖除再填□泡烂挖除 □未新土层厚度/压实后厚度(cm)见()()()()√”B.0.3()()()日℃至℃/开始/标高(m)水泥品牌标号分试验报告浆设计压力喷射砼等级结束完成量试验配比浆水灰比水泥碎石砂水粉煤灰水灰比砂率(mm)%试验配比(kg/m3)检1□□查2砼喷射压浆等型□□3水水超堆荷载□□容 4等设位□位□位5开超挖□□6锚杆长孔壁造孔定标锚管冲洗干净□□7 注浆压力是否满足设计要求□符合要求□不符合要求8 土钉墙厚度允许偏差是否符合规范要求□符合要求□不符合要求9 锚管、锚杆、钢筋网是否验收合格□符合要求□不符合要求10 砼试块抽查 部位/时间组数监理对出现问题处理意见交接班留言(监理对出现问题处理意见交接班留言()()()日期：()日期：旁站监理记录表 ()()天气情年月日气现场工单位人员分况℃℃/工起日时分桩机泥号()()天气情年月日气现场工单位人员分况℃℃/工起日时分桩机泥号砼度日时分检验试验日期设计桩(m)(mm)项目泥()石中砂灰外加剂灰砂%(mm)试验检查工合比(kg/m3)1内容2果□符合要求□不符合要求钢筋笼验收果□合格□不合格3□符合要求□不符合要求4砼坍落度抽查/mm()()()() 5/6/5/6/秒7/时分(m)(m)(m)(m)(m)(m)(m3)()()()日℃至℃/开始型规格结束分配重(KN)力(KN)长证) 证1检2查()外是否□□不轴线复核结果□□不内桩号a桩高度(m)bc(m)l容送+/(m)1焊(m)h=l+l1见()()()()√”()()()日℃至℃/开始/标高(m)结束试验报告闪光焊塔焊搂械连帮条焊电渣压力焊母材送报告委托送1原材料产品证、厂验报告、进复验报告及化学成等专验报告□□不查 23纵向受力箍（、、）、横向钢□品种、级别、规、数量、间距纵向受力连式、头力学性能试验□报告□不□不容容4的长度□□5□□6□□7起点的距离□□8□□9□□监理对出现问题处理意见交接班留言()()()日期：()日期：注：旁站中对符合要求的在“□”方格内打“√”，必要时也可用文字说明。旁站监理记录表 ()()日中：工：温℃℃人员/()()日中：工：温℃℃人员/开日时分时日时分完成工程量/(m)水号砼等级配合比试验日期外加剂名号项目水泥()石中砂水粉煤灰外加剂水灰比砂率%检查坍落度(mm)(kg/m3)内容1浇捣令是否经各专业确认□已确认□未确认2果□符合要求□不符合要求3基坑抽排水设备□完善□不完善4止水片规格品名及预埋□符合设计□不符合设计5踩筋、预埋件、钢筋移位、垫块防护方法□有防护□未防护6施工缝留置、拆模试块留设、拆模顺序□符合规定要求□不符合规定要求7模板内清污、模板润湿、模板刚度□满足要求□不满足要求8砼试块抽查抗压：标养试块 时分/组数同条件养护试块 时分/组数拆模试块 时分/组数抗渗试块 时分/组数9砼坍落度抽查： 时分/mm10现浇砼搅拌时间抽查 时分/秒监理对出现问题处理意见交接班留言项目经理部(章)质检员(签字)监理对出现问题处理意见交接班留言项目经理部(章)质检员(签字)日期：项目监理机构(章)()日期：旁站监理位(位)工名称(位(位)工名称()称日施工分位℃至℃人员/起止开始日时分部位泥牌号泥浆强度时间束日时分检验报告日期泥浆强度泥浆()委托送检日期成量强验报告种级别证验报告是否齐全验灰比检查1□齐全□不符合要求2 □2 □□不符合要求内容查结果锚具和连接器、预留孔道、注浆孔、排气兼3泌水管等规格、数量、位置……等检查结果

□符合要求 □不符合要求隔离剂不得沾污及有无电火损伤预应力筋 □符合要求 □不符合要求预应力筋制作及安装按规定验收结果 □符合要求 □不符合要求预应力筋张拉后的拉力是否满足设计要求 □符合要求 □不符合要求孔道注浆压力是否满足设计要求 □符合要求 □不符合要求锚具或连接器的封闭保护是否及时，防护措8施是否满足设计要求。

□符合要求 □不符合要求水泥浆试块抽查(抗压) 梁号/时间/组数张拉过程中有无预应力筋断裂或滑脱 □有断裂或滑脱 □无断裂或滑脱有无使用电弧切割外露于锚具的预应力筋 □无使用电弧切割 □使用电弧切割监理对出现问题处理意见交接班留言项()检()

项()监理() 注中对符合要求的“□”格内“√”，要时用。监理表位(位)程()程日施：位(位)程()程日施：施气气中位位：℃至℃/：完成刷底油品、产1所材配比□符合设计要求□不符合设计要求检查内2转角变形缝穿墙做法□符合设计要求□不符合设计要求起止开始时位委托送检时间结束时品、合格证试验涂刷均匀，不流淌、皱折、鼓泡翘边等缺陷。6 涂刷厚度是否符合设计要求□有附加层□无附加层7 水落口周围与屋面交接处有无作密封处理□有密封处理□无密封处理8 50mm□符合要求□不符合要求容3天沟、檐沟、檐口、水落口、泛水、变形缝和伸出屋面管道的防水构造（屋面）□符合设计要求□不符合设计要求4防水层不得有渗漏或积水（屋面）容3天沟、檐沟、檐口、水落口、泛水、变形缝和伸出屋面管道的防水构造（屋面）□符合设计要求□不符合设计要求4防水层不得有渗漏或积水（屋面）□符合要求□不符合要求5基层应洁净、平整，不得有空鼓、松动、起砂、脱皮、涂料防水层与基层粘结应牢固，□符合要求□不符合要求9涂膜防水层的收头有无用防水涂料多遍涂刷或用密封材料封严涂膜未实干前，有无在其上进行其它施工作业□多遍涂刷□用密封材料□未作处理10□无发现在其上作业□有在其上作业的痕迹11涂刷程序、涂刷方向、搭接缝宽度（）积□□12□符合要求□不符合要求理处理交接()理()()()理()工程()工程天气日小现施工℃至℃理/()工程()工程天气日小现施工℃至℃理/：施工开始委托送束品分完成量底油品生产1 所用卷材及主要配套材料□符合设计要求□不符合设计要求2 转角处、变形缝、穿墙管道等细部做法□符合设计要求□不符合设计要求3 屋面卷材防水层不得渗漏或积水□符合要求□不符合要求基层应洁净、平整，不得有空鼓、松动、起砂、脱皮、阴阳角应做成圆弧。天沟、檐4 □符合要求□不符合要求口、檐沟、水落口、泛水、变形缝和伸出屋面管道的防水构造是否符合设计要求(屋面)搭接缝应粘(焊)结牢固，密封严密,不得有皱5 折、翘边和鼓泡等缺陷,收头应与基层粘结并□符合要求□不符合要求固定牢固,缝口封严，不得翘边。6 铺贴方向、卷材搭接宽度是否满足规范要求□符合要求□不符合要求7 卷材收口是否塞入预留的凹槽内□满足要求□不满足要求检查内容监理对出现问题处理意见接留言(检查内容监理对出现问题处理意见接留言()监理构()()()监理()部()部(部)日天阴现温 ℃至 ℃ 理/理：开始部/(m)束完成工程量1钢材、焊接材料、紧固标准件、焊接球、螺栓球、金属压形板、涂装材料等合格证□齐全□不齐全及检验报告(含试验)是否齐全2焊工的资质、许可范围、有效日期的检查□满足要求□不满足要求3按设计要求检查有焊缝超声波探伤报告□满足要求□不满足要求4摩擦面抗滑移系数试验和复验报告单□已提供□设计无要求记5扭矩板手或专用定扭电动板手标定记录和螺栓施工记录、螺栓直径(mm)/螺栓性能等□满足要求□不满足要求录6级是否满足要求高强螺栓螺丝扣外露尺寸抽查(个)内裂纹焊瘤气孔录6级是否满足要求高强螺栓螺丝扣外露尺寸抽查(个)内裂纹焊瘤气孔夹渣7焊缝缺陷共检查9个项目，有无纰漏现象容 焊满 抗裂纹 电擦伤89□抽查□%%。1011、、抽查件装检查直、面、的许值(涂料)现问接(()质检()日期： ()：记录表单(单)工程(单(单)工程()工程日气气℃至℃现施工单单位项目/起止间开始日设备型结束日装单位导轨或塔吊总高(m) 使用单位设备制造厂名称 出厂日期及编号安装单位资质等级已审查 □符合要求 □不符合要求升降机或塔吊：生产许可证、生产合格证，使用说明书，有基础验收报告、防坠落安全器检测合格证、拆装方案已审批、安装人员操作上岗证

凡符合要求的，在左边各项目上打“√”□符合要求 □不符合要求安装(拆卸)告知书已在3天前提交当地安全督察部门 □已提交 □未提交安装单位安全员、机管员、技术人员已在现场监督 记录到场日期：架设前起重机的架设驱动机构已检查处于正常状态 □已检查、状态正常 □未检查安装时风速不得超过说明书规定，不于6m/s □符合规定 □不符合规定起重机的部的安全，塔吊之7的架设

□符合规定 □不符合规定升作有人，、有人操□符合规定 □不符合规定安装前基、轨、地，安全装□符合规定 □不符合规定拆卸时降、拆装，装先10拆，用的方使塔

□符合规定 □不符合规定监出现处交项目()质检员() 日期：

项目监机构()监人员(名) 日期：：符合要求的在方格打，要时可用说明。监记录表()部(部)()部(部)名称日现场天℃至℃项目/：1

日23

日□4 、拆除分包相应资质。 □合支撑系员必须按照现国有关规定考核合格子上岗5员有定且合格有持上岗。支撑系前有员安全交底以及6说明有交底手续。

□符合要求日所用钢管外径48㎜壁厚不得小于3㎜.钢管有产品合格、质，、及钢管不得用钢管必须。用有产、产品质合格、定产品标识有裂缝、用现螺栓必须更换应处在支撑系前将部、时间及

备质、安全督机构备在完后、混凝土浇筑一个工作前通知质、安全督机构。支撑系前按照底、定位

日10准

□符合要求11 支撑现现□符合要求底有底底应不2、15012㎜、厚50㎜木垫板或仰铺12～16号槽钢。

□符合要求支撑用应不13应大于25㎜。

□符合要求有要有支措1410KN/,或集中线荷载大于15KN/模板当立杆落在地有强度不于C10、厚不100㎜砼垫层当立杆落在楼时在楼下有采取靠支顶措

□符合要求立杆接长必须接禁接立杆步距不超过1.5m。 □符合要求有用且上不300㎜。17当超过300㎜时有采取靠措固定。有续置纵、横向扫地杆纵向扫地杆采用定在距底18 上不于200㎜上用定上。

□符合要求、全全有19撑随立杆、纵横向水杆同步剪刀撑斜杆与地倾角应在45～60之

□符合要求220

□4m设□35001/3。

□23

□450m。 □26载多集

□固□理完毕后施工单位已采扳螺栓进□检查并记录。完后验收并书验收意见施工单位技术负责人已到场参验收日期：验收验收后入钢筋安装工序。法。 □超重构称。 □监出现问题处意见交班留言目经部(章)质检员(签字) 日期：

目监机构(章)旁站监人员(签名) 日期：注：旁站打√必也文字说明。旁站监记录表 单位(子单位)工名称目名称：单位(子单位)工名称()日

雨 温 ℃至

/项目经理：、高度（m）、跨度（m）支撑体系拆除时，砼强度符合《砼结构质量验收1规范》（GB50204）的有关要求

□符合规定2 拆除方案已经监理审查同意。 □已审查，审查期日检查内容

（四周3 ,顶托全拆除后方可面积拆除支撑架体。模板拆除按区域逐块进行，模板、支撑随拆随运，严禁抛4掷。

所有模板拆除干净，未留模板 □已拆除干净拆除有，有，有监。 □符合要求对后砼区域的模块支撑立后砼未施□符合要求，拆除。严禁支撑立杆拆除后顶撑。监理对处理意见交接班留言项目经理(章)质检(签字) 期：

项目监理机构(章)旁站监理(签) 期：注旁站对符合要求的“□”方格内打“√”，必要时也可用文字说。旁站监理记录表 项目落地式钢管脚手架 编号：()()日

雨 温 ℃至

/项目经理：、高度、跨度审核的《脚手架作业企业资质》和《安全1生产许可证》。审查专项方案；企业技术负责及总监理2师已批准签认。钢管及扣件的产品质量合格证、厂家生产许可证以及检3测报告已审核。

□已审核，审核期日□已签认，签认期日□已审核，审核期日4 操作持证上岗。 □符合要求脚手架基础夯实、平整，立杆底有设置底座及垫木；5排水畅通。≤200mm，杆设置6杆方的立杆上。

□符合要求检查内容

脚手架立杆、符合专项方案 □符合要求件量专项方案致 □专项方案已设置，跨立杆>7，9杆的

□符合要求专项方案要求荷 □符合要求架体是否料平台等设备相连 □是 □否立杆垂直满足要求（≤H/100，且≤100mm） □满足层板是否满铺 □是 □否门洞处应采用桁形式搭两侧为双。 □满足密网严密挂到层兜严密 □交交记录组织关16验收验收记录结论。

□符合要求对出问题处意见交接班留言(章)质检(签字) 期：

项目监理机构(章)旁站监理(签) 期：注旁站对符合要求的“□”方格内打“√”，必要时也可用文字说明。旁站监理记录表 ） ()()

日

雨 温 ℃至

目经理/目经理：、高度m、跨度m）已制专方案。 制期日专方案已经技术负责、总监理师签字审批。

方审批总监审批架体搭、拆除相应资质已审查。 □已审查合格检查内容

体系搭必须按照行国家有关规定考核合格专业架4。上岗有定期体检，合格者有持证上岗。体系搭前，有向搭进行安全技术交底5进行，有交底签字。48mm，3.5mm。应有6 、合格证、/检。平直光滑；弯、、。必须。使应有质量合格证、法定检测测试和7。有、。应进行理。体系搭前，架必须按专方案进行，按8 要求进行。架体搭，排水畅通，无出地基积水象。体系搭前，已按照专方案进行，底9座、立杆定准确。底有底。底应度2跨、度10100mm、度50mm木垫或仰铺12～16。湿陷黄土有防水措，特别重要结构有防止架柱11下沉措。可调底底度6mm，可调托度125mm。底合度6，插13入立杆内长度少150mm。

□符合要求签字期日□符合要求□符合要求□符合要求□符合要求□符合要求□符合要求立杆接长必须接，严禁搭接。立杆步距超过1.5m。 □符合要求有，上不□符合要求超过700mm。当超过700mm时，有采取可靠措固定。底层纵、向水平杆作为扫地杆，距地高度应或等于□符合要求350mm，立杆底座应置可调底座或固定底座。1.5m、横由至其应4.5m。大1.5m应在拐角处通高专用斜每排每列应通高八字形斜。

□符合要求□符合要求的斜45～60之斜应每步与立□符合要求扣接。高度大4.8m端和端必须水平剪□符合要求水平应4.8m。体与建筑物有形成可靠接直方按每层楼面或沿柱高不大4m一道墙件水平方按每3跨一道墙件。体系件不得与外脚手、卸料平台接混凝21土输送管不得固定在体上。所有节点都有碗扣件接不得遗漏。检查碗扣件的拧紧牢22固。体使用横水平和地、墙23件。混凝土用料料的应按专方24的要求固。体系和应碗扣件拧紧25检查形成。体成有形成面、有与合格入钢筋安装序。

□料的有顶固□符合要求收日期： 年 月 日混凝土的浇筑方法符合专方要求。 □符合专方要求监理出现问题处理意见交接班留言经()机构()质()：(签)：√） ()()

温℃至 ℃ 起止

开始 结束 材料1 案已经审□ 已审确认。234查容5

选材料砌块粘结料砂浆、搞腐蚀性等有□资料齐全计均已送证测报告抽样见证送粘结已□经查已确认。确认。、周边遮阳□经查已完毕安装。热桥卡具，女儿隔缝变形缝挑粱、□保措到计规范连粱壁柱调板调洞、门窗洞口等保措不同材料基交接容易碰撞的阳角门窗洞口转角等特殊6止开和破损强措外外保采饰砖应做结强拉拔试有开其应有防水措

□粘结或固定；锚固件增强网；保板缝构造点喷涂材料等加强措图纸□计增强网铺贴和搭接计□满足监理对出现问题处理意见监理对出现问题处理意见交接班留言项目经理部()项目监理机构()质检员(签字)日期：旁站监理人员(签字)日期：注：旁站中对符合要求的在“□”方格内打“√”旁站监理记录表 单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称年月日现场 施工单位：天气情况气候睛阴小中大雨人员 分包单位：气温℃至℃情况 项目经理/分包项目经理单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称年月日现场 施工单位：天气情况气候睛阴小中大雨人员 分包单位：气温℃至℃情况 项目经理/分包项目经理：开始日时分幢号施工起止时间34保温隔热材料的