精神和行为障碍诊断标准ICDFF

IC10""D0"、教学服务事业。9做了特别详细解释。，重做程，尤其在充分或资料完整情，做性重，些关外，文还若干组了性病，""分，在情是者其者在些情是做某确（，，性"，则性"）样，关持性，某些特持较长短，适教学，们了关在，分病学教在并（）情况下，也某些类型科研项目。些，关些它们是，业其分类划分各个类别界限合理基础。09器质包括节是、病其病是脑病、其其是性，主影病、性，某些性病，是或系统之因将活性物质致归单独节利应，以酒和药物致脑功能虽然按逻辑应属组却被9之下。节心病，但其特征类其，些征主特征者是（、及学习障），者是感（），些征在（）、（）、心境情（、、）总，感异难，者类节并不牢固，原因是它所包含的许多障碍与那些归类于其它节（F20－F19、F30－、F40－F49、F60F60中的状态在症状上相似，而且已知其发生不伴广泛的大脑病理改变或功能紊乱。但是越来越多的证据表明不少大脑和全身性疾病的病因与这类精神障碍有关，因此我们有充分的理由在这个临床取向的分类中如此安排这些障碍。的，另一些则是短暂时或对有有的。““““脑外疾病或障碍的性精神障碍。如上所述，在记录本节任何一精神障碍的诊断时，多数情况下需使两个编码： 其一标明精神病理，其二标明原发疾病。病因学编码在整个 ICD－10分类的相节中挑选。痴呆为了说明诊断任何一型痴呆所需的最低标准，我们先对痴呆作一般性描述，然后提供特定类型的痴呆之诊断标准。（）响。（）幻觉或妄想可做类似的理。．X0不伴其它症状X1X2X3X4，意证5少6，可鉴别?考虑抑郁表出早许多特迟缓缺乏主动；；轻或中度精神发育迟滞1；归因于社环境极度贫乏教育限制认知低下；服药导致医源精神。可于一种障与，尤见5。阿尔采末氏病?????????阿尔采未氏病一种病因未原发行大脑疾病，具有特征神经病理神经化学改变，潜隐起病，几年时间内缓慢稳固地发展，这段时间可短2年或 3年尔持续得相当长起成年中或更早老年起阿尔采未氏老年期病期病病65～70前病病例有、病，失失病晚病例病，能Down本氏病。有：少尤、、、前额叶；神经原纤缠结造成成对螺旋丝；嗜银神经炎斑成份大多为淀粉进展显着尽管含淀粉斑块；颗粒空泡体们发了神经化改变包括乙酸胆硷及神经递质调质胆硷乙酸转移酶显少。过现，但现现：一种改还少时，另一种可能不，仅病特征往往即可前病不能转。下列特：a描；b、血钙、维生素B12缺乏、烟酸缺乏、经梅毒、正压力积水硬膜血肿局灶经系统损害体征轻瘫、感丧失、视缺损血作血发生根表也许法做出。鉴别?考虑抑郁谵妄器质遗忘综合发、等继度度育迟滞与共为0．多梗塞附加于表史上样发作变体发体10～15%。F000于 65岁速度相对较快伴多种级皮层功大多数较早地失语、失写、失读失用。要点于 65岁上述迅速家族史有助于诊必要条件Down综合征淋巴瘤家族史也具有样意义。包含：2型早老型F001发观于65岁后往往75岁上更记忆损害为主要。要点上述注意否与亚型相鉴别．0）包含：来1型老年性痴呆，阿尔采末型F00．2?非典型或混合型阿尔采末氏病性痴呆既不符合 F00．0也不符合 F00．1的描述和诊断要点之痴呆应在此归类；混合性阿尔采末氏病性痴呆和血管性痴呆也包括在此。F00．9?未特定阿尔采末氏病性痴呆F01?血管性痴呆（），但的。诊断要点损害性系损害的。和断可较。突然起病或性化，以性和诊断成的可性。于某病例有通过 CT或病诊。?有特血、动脉、短暂的情不、或发性、短暂意识混或发作、常一的梗塞。，但病可出现的，、缺或原有特点突出，中、度或。包动脉硬化性痴呆诊断应(F05．—)；其痴呆，尤其阿尔采末氏病(F00．［情感］障碍(F30—F39)；轻或中度精发育迟(F70—F71)；硬膜下出血创伤性(S06．、非创伤性(162．0))。血管性痴呆可与阿尔采末氏病性痴呆共编码为 F00．2)，当阿尔采末氏病的临床表现为病史中附血管病发作时诊断即告成。F01．0?急性发作的血管性痴呆栓栓迅速得展极数的梗塞起。F01．1?多发脑梗塞性痴呆本缓微导致积质包皮层为主的痴呆F0?CT“Binswanger。1?合成分。1?1??F02它疾于一生中任何时期但少在老年。诊断要点20 于中年在50-60）特点衰出）淡漠欣快锥体外系症状神经理学或原结出老龄化程交为异出在明显前。诊断要点特点为确定诊断所必需：；出以或；(c)异为在明显前出不同额叶特较颞叶顶叶特明显。鉴别诊断?应考虑阿尔采末氏病性痴呆（F00）；血管性痴呆（F01）；继发于其它疾病如神经梅毒的痴呆（F02．8）；正常压力脑积水（特点是精神运动极度迟缓、步态不稳及括约肌功能）（G912）具有广泛神经科体征的进行性痴呆，有特异性的神经病理改变（亚急性海绵状脑病），据推测是由某种传染性因子所致，常在中或老年起病，典型者为 40多岁，但可见于成年的任何时期。病程为亚急性，在 1－2年内导致死亡。诊断要点对所有1或 2年内病进极，或继发多种神经病状的痴呆病应。常有体的进行性性，体体征、、性动运动。其它括、或肌及神经型。据为括：——快进行性，毁灭性痴呆——体体病肌阵，以及——特征性（三相）脑电图改变的三联征对该病的诊断极有价值。（F00）匹（F020）帕金森（F023）；脑炎后帕金森氏（G213）。快早提示-2氏病性痴呆痴呆是本病广泛脑变性的部分，亨廷顿氏病由单个常染色体显性基因所遗传。典型的症状于 20多岁30多岁，两性发病率大致相等。部分病最早的状可能是抑郁、焦虑或明显的偏执，人格改变。疾病进缓慢，常在 10至15年内导致死亡。诊断要点同存亨廷顿家族史则基本确定毫无问尚存在散发性病。早自主生脸肩这通仅个十分明显后仍无突轻人（纹）人（意向）该早即明显额叶紊乱而直晚记忆仍相保持完整。、阿尔采末、匹克－，）。F02．3不同，但也有证据提示该型可能是上述两种类型之一与帕金森同时存在的表现。因此，在解决这个问题之前，仍需研究如何辨明伴有之帕金森。要点震颤．021．；F02．4类特点是能的的临床准，但除 HIV感染外，未发现可导致之疾或状态。具有、、意不中、解决问题，、、也常。的患者出现不型的、病或的表现。常发现震颤、重、、、、位反射普遍亢进、阳额叶释放征，眼球追踪和扫描。HIV发，特点是发、、形。与不同，在的已。HIV一（或）发展严重的、，但也有。综征HIV或亚急炎见于在处归类之疾的可是疾的表现或，为明因上有ICD－10编码。对帕金森氏症-Guam痴呆综合征也应指定编码（如需要，以第五位编码表示）。这是一种迅速发展的痴呆，继发锥体外系功能紊乱，有些病例还出肌萎缩脊髓侧索硬化。本病在 Guam的土着居民中发病率很高，其中男性的感染率为女性的一倍。人们最先研究了发生在 Guam岛的这种疾病，但现已搞清该病在巴布亚新几内亚及日本也有发生。包含：见于以下疾病的痴呆一氧化碳中毒（T58）大脑脂沉积症（E75癫痫麻痹性痴呆（A52．l）（）（E830）高症（E83．5）状功能下症，性（E00E02）种中毒（（G35）毒（）症病（E52）性（M30．（M32锥虫病（非洲型 B56．-美洲型 B57．-）维生素 B12症（E53．8）?F03?非特异性痴呆当满足痴呆的一般性诊断标准，但无法确定为哪一型时（．0．9），使用本编码。包含老年前期或老年性痴呆 NOS老年前期或老年性精病 原发性退行性痴呆 可采用第五编码对 F00－F03中的痴呆做如下描述：．XO 不伴其它症状．X1 ．X2 ．X3 ．X4 伴其它混合性症状?F04?器质性遗忘综合征，非酒和其它精神活性物质所致可以是病的一显，但非一定存。觉及其它能，能保。这种下，记忆能的其。病下丘-间或的病程。原则，病有的可能。所：、以由近及远回忆过去经历的能力下降；外伤疾双侧颞叶内侧结史依据；即刻回忆损害如，用度，力和能损害；其它有的症状为力及性，但这些症状非断所必的。含：柯萨可夫氏综合征或精神病，非酒中毒性鉴别应与请安、分离忘症0记忆损的抑郁性障碍－及以记忆为主的病5。酒或物的可综合征不编码，而的．6中编码。?F05?谵妄，非酒和其它精神活性物质所致这是一种病因非特异的综合征，特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠一觉醒周期的功能紊乱。可发生于任何年龄，但以60岁以上多见。谵妄状4重严重程度不一的一性综合征。谵妄状态可发于或变。别不于在 09所的酒和精神物应有的谵妄状态。物使0的T记有物。点为，应或轻或重在一的症状：能，可有短暂的妄但有种程度的不忆和记忆C精神运动紊乱活动少或多，不可从一个变一个应的时间或慢应间间症状重或、其内可为觉持续觉醒情绪紊乱、、或、易、、或。6因能谵妄的。在，或有病的病，功能紊乱的，活动慢，但非所有病可。急性????急性精神乱状态非酒性）????急性性精神病????急性质性应????急性精神别?谵妄应其它质性综合征别，特别是急性和短暂精神病性、精神分症或心情性的急性状态均可出现精神错乱的特点，故应予以鉴别。酒和其它精神活性物质所致的谵妄应在适当的节内(F1x．4)进行编码。F0501?谵妄，附加于痴呆本编码适用于符合上述标准但发生在痴呆(F00-F03)过程中的谵妄。 F05．8?其它谵妄包含：混合起源的谵妄????亚急性精神错乱状态或谵妄 F05．9?谵妄，未特定?F06?脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍本类别包括许多由不同病因脑功能紊乱所致的精神障碍。这些病因有原发性大脑疾病、影响脑的全身性疾病、内分泌障碍如库兴氏综合征，或其它躯体疾病，以及某些外源性毒性物质（不含归类于 F10－F19的酒和药物或。这些状有同点，特征其质性精神障碍，如痴呆或谵妄。它的现未包括在“质性节中的些障碍或同。它归类于此的是推测其起病由大脑疾病或功能紊乱直接反应，如长期癫痫所伴发的精神分裂症样障碍。某综合征归类于此需存在以下依：（a下列综合征之有关联的大脑疾病、损害或功能紊乱、或系统性躯体疾病存在的依；（b精神综合征的起病作的疾病的进展有时间关系（几周或几月;（C精神障碍随着所推测的作的疾病的缓解或改善恢复；（d证提示精神综合征有其它病因（如家族史强阳性或诱发的应；（a和（可做出时性；如四种情均存在，则的肯定性显着增加。（是胰腺癌；脑血管病、损害或畸形；红斑狼疮及其它胶原病；内分泌疾病（特别是甲状腺功能低下和亢进、库兴氏病；代谢病（如低血糖症、血卟啉症、低氧血症；热带感染性和寄生虫病（如锥虫病；非精神药物的毒性作用（心得安、左旋多巴、甲多巴、类固醇、抗高血压药、抗疟药。(F05.—)F00—F03痴呆F06．0认识，也可能没认识。可出现对幻觉想性解释。但自知力完整者亦非少见。诊断要点F06引言中介绍一般性标准外，尚需存在持续或反复出现任何形式幻觉；且无意识混浊、无明显智能减退、无占优势心境紊乱和占优势想。动物在活动想（Dermatozoenwahn）（非酒中毒性）酒中毒性幻觉症分裂症（F20．－）F06．1性状态可发生在意识清晰，症状；器质性紧症状，分或。此出诊断本状。认为和一中毒本症明显器质性。诊断要点何器质性一般性标准引言分。除需一般性标准外少应出现下列情况之一：（动性动少或完，分或性、和势）；(b)（普遍性活动过多，或暴力倾向）；者存在（非性在活动少活动之）；于诊断紧性症状言动、和动为紧型分裂症（F20．2）离性（F44．2）????木僵 NOS（R40．1）F06．2?器质性妄想性（精神分裂症样）障碍主要临床相为持续或反复出现的妄想，可伴有幻觉，但妄想的内容不局限于幻觉的内容。提示精神分裂症的特征，如奇怪的空想、幻觉或思维障碍亦可存在。诊断要点器质性病因的一般性标准参见 F06之引言，除符合该一般性标准外，尚应具有妄想（被害、身体变形、嫉妒、疑病、或认为自己或他人已死去）；还可出现幻觉、思维障碍或孤立的紧张症状。意识和记忆必须未受损害。如果推测器质性病因的证据特异性较差，或仅限于脑室扩（CT见）或神体征不应诊断。和幻觉性器质性状态????的精神分裂症样精神病不性和精神障碍（．）????的精神障碍（FIX．5）持续性妄想性障碍（2．）精神分裂症（0．）F06．3?器质性特征为或变，伴有体的变。障碍的一标准病因为脑或体病，或据的病推测出病的存病或病的症状的反应。（如，）一在的见。现为持续但未（如，有可见于或）不应在，应在 F06．8处。诊断要点器质性病因的一般性标准见于 6之引言。除一般性标准外，还应符合 03的障碍之一的。不障碍，器质性或未特（F30—F39）障碍（F078）下第五位可用于指明临床障碍：F006162636410，-）6?性标准见本节引言。）6?病因为。）6?本可不同的大脑和躯体病HIV同时，可发病或病，不一定大脑的据，可能不和的不。本的未定，如认和的躯体病，持续时不。如状明由本节的或为所致，不诊断。诊断要点主要征认功能，可、或。可现异常但足以痴呆－遗忘综谵妄5。诊断：据病因、的状和的病可本脑征震荡综2鉴别。F068脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的其它特定性精神障碍例如类固醇或抗抑郁剂治疗时出现的异常心境状态包含：癫痫性精神病 F06．9?脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的未特定的精神障碍?F07 脑疾病、损害和功能紊乱所致人格和行为障碍人格和行为改变可作为脑疾病、损害或功能紊乱的残留障碍或伴随障碍。有时根据这类残留或伴随的人格和行为综合征之不同表现可推测出脑内疾病的种类和／或定位，但不可过高估计这种诊断推论的可靠性。因此必须采用专门的手段寻找作为基础的病因，并加以记录。F07．0?器质性人格障碍所综合征，计和可能的人和的能损害可能是或唯的损害。，现这种状不损害，可其它脑的损害。点明诊断：a性的能，特是时不能时的b情性行为的改变，特点是情不定、及的高、不的，变或时的发性和行为，有病例为出；的性、式的或不人生功能紊乱，表现为或和／或过的是的例如、“”与“错”的言语速度语流赘述太多粘滞形化；欲好。包含：????边缘性癫痫性人格综合征0））72）71）07?、原和感染年主要区别是前者常是可逆诊要点、活及可同功能、、、和能。?部意识丧程度同疼、晕常、、易激惹、中和困、、眠、激、降低可感其原是以及和原有诊和中可能是可能与和本分学但毫疑问本是一种常见令深感痛苦诊要点所点方可诊、、、可能现主与补偿机有关。挫7?“其”此还：任何特假设改变罗2到如状改。谵妄）7?包：F09特症状包????症状NOS(F29)09活物（发症使用到明的因一种种活物无论否曾过医嘱）。涉活物二三即字母F之前两数字四位指明状列位如指明使用位使用物要点类）活性物质对疾病的诊断进行归类往往根据某种或某类引起当前障碍的特殊药物做出判断。如有疑问将病人最常滥用的药物进行其使用或使用的药物。只有当精神活性物质的使用分混或种药物的用混一起分，非赖并四位指涉型致是发生老年之谵妄凡伴本节任何害赖综－F09处而谵妄附加于本节FIX3FIX4。嗜酒用D0二章补充：经检测酒含量嗜酒（根据中水平证明）。F1x0毒使用或其它精神活性物质的状况水平、知、知、情或行、或其它心理生理功能和反应的紊。只有出中但的或药物有关问能以要诊断。出这些问应诊断有使用（F1x1）、依征（F1x2）或精神病性障碍（F1x．5）。诊断要点急毒与剂量密切相见 0二章伴潜器考例如肾或肝功能全）能例少量的活性物质即使其产生与剂量相称的严重中毒反应。社交场出现的行为失控（例如聚会或狂欢节出现的行为失控）也应考虑内。急性中毒一种短暂现象中毒的程度随间的推移而减如果继使用活性物质中毒效应最终将消失。因此只要出现组织损害或另一种并发症本状况均完全缓解。中的症状一出物质的有用如性药物或活多的症状性药物性和行和类物质的应其以料。许多精神活性物质水平能类的应。如对行有明的用的和性的镇静用。包含：急性醉酒???“不适感（Badtrips）”（致幻剂所致）????醉酒NOS鉴别诊断应考虑急性头部外伤和低血糖，还应考虑活性物质混合性使用所致中毒的可能性。下列第五位编码可用于指明急性中毒是否伴有并发症：F1x．00无并发症不同严重程度的症状，往往为剂量依从性，尤其在高剂量时。F1x．01伴有外伤或其它躯体损伤F1x．02伴有其它内科合并症如呕血，呕吐物吸入。F1x．03伴有谵妄F1x．04伴有知觉歪曲F1x．05伴有昏迷F1x．06伴有抽搐F1x．07病理性中毒的典型行为，但病人所饮酒量在大多数人不生中毒。F1x．1性使用所致的）或性的（如发于大量饮酒的发）。诊断诊断急性损响到使用者的或躯体。有使用的人的，并种型的不后病人的种使用或种物质的使用人或的或致性后，如被捕或婚姻不和；以上事实本身不能为有使用的依据。见 或“遗留效应”本身不足以为编码有使用所的受到损的依据。x障碍，则不应诊断为有害使用。x2。诊断要点确诊通常需要过去一年的某些时间内体过或表现ab；x3和x了轻避免症而同种或某种有关的物质的；的据，需使用较的精神活性物质过去较的应典型例子鸦片日足导致耐受残疾死亡；使用精神活性物质其它的或，、使用该物质或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；地使用活性物质不其明的害性后，过酒对的害、性大药的或与药物有关的认知害应重使用者是否已经了解或估计使用者已经了解损害的性质和严重程度。个人对精神活性物质的使用也描述为一种特性表现于和周末同样的方式饮用酒精类饮料，而不顾饮酒行为是否恰的社会制约。的一个本特是精神活性物质的使用或渴望使用病人使用药物的或制药物的使用时为常。诊断需，为应用类药物的病人，不药物时，病人表现断的体，病人无药的渴望。可对一种特殊物质烟或定、一类物质类或较的不物质某些人性地现用可的药物的，禁用时表现不适、激越和／或断的躯体体。包含慢性酒中毒?????发作性酒狂?????药瘾可用下列第五位编码进一步指明依赖综合征的诊断：F1x．20目前禁用F1x．21目前禁用，但处于被保护的环境中（例如医院、社区治疗中心、监狱等）F1x．22目前在临床监督下维持或替代性使用 [控制性依赖]（例如用美散痛，烟硷胶或烟硷膏）F1x．23目前禁用，但接受厌恶性或阻断性药物治疗（例如纳屈酮或戒酒硫）F1x．24目前使用活性物质［活动性依赖］F1x．25连续性使用F1x．26发作性使用［发作性酒狂］F1x．3戒断状态在反复地、往往长时间和／或高剂量地使用某种物质后绝对或相对戒断时出现的一组不同有。戒断状态可。诊断（F1x2）。如症状诊的或起医疗的，戒断状态作诊断编码。症状依用药物。心（例如、和）戒断状态的征。往往戒断症状续用药。使用药物时戒断症状可性／性发，对例症状一程度时诊断戒断状态。诊断 药物戒断状态时出现的症状可其（例如状态和）起。其状的性“遗留效”或震颤不戒断状态的症状相混淆。可采用下列第五位编码进一步指明戒断状态的诊断：F10x1x4x5经三联征包混浊和错乱、涉及任感官生动幻觉和错觉以及明显；想、激越、以及经。-）明：x0x1x5质立即类象其特点为生动幻觉为幻觉涉及以感官、、想和偏、动以及感恐惧魂感觉清晰度混浊存例1个月内至少部分缓解而6个月内痊愈。要点立即48小内除属于表迟迟两为5。质呈同形式变异受类及、明和密切关。当人了具原效质例如麦角酸二乙酸胶仙人球硷、高剂量大麻仅据知觉歪曲幻觉验而为些以均考虑急??????????—0，0采下列第五位x0样x1x2x3主x4x5x6型x6征受累而即刻回保留往往显虚可缺其它认知功常常相保完好程度与其它功成比点在此处其它满足器性标准见 基本求表现为近记忆障碍（学习新材料）的记忆损害；时间感受障碍（对事件的发生时序进行重排、将重复出现的几件事压缩为一件等）；无即刻回忆损害、意识损害及广泛的认知损害；慢性（尤其是高剂量）使用酒精或药物的病史或客观依据。伴有明显的淡漠、缺乏始动性和倾向于自我忽视的人格改变亦可存在，但不是诊断的必要条件。尽管虚构可能十分明显，但不应作为诊断的必需条件。包含：柯萨可夫氏精神病或综，酒或其精神性物。（）（F04）性综（或）（；）；性障碍（—）。x7留性或迟发性精神病性障碍诊断要点常机能的改变或对其特点的显着夸张。本症的持续时间应超出精神性物的直接作用能达到的期限（0急性中）忆有可能得到改善。应仔细地将本症与戒断有关的状况（3和）相，应注意在些情况下精神性药物的、停药后持续存在且符精神病性障碍诊断标准的状况不应在此处归类（使用 ，精神病性障碍）。表现出慢性柯萨可夫综后期症状的病人应在 6处编码。（）精神病性障碍（）；还应性损伤或轻、度精神发育迟滞（0），后者可与精神药物的滥用共存。xO闪回现（有时完全相同）与精神病障碍相鉴别。F1x．71人格或行为障碍F1x．72情感障碍F1x．73F00－F09标准。F1x．74持久认知损害的障碍所保留的编码。F1x．75的精神病F1x．8能辨明药物的使用为其直接原因，但未满足上述任何一种障碍之诊断标准的任何其它障碍在此处编码。F1x．9未特定的精神和行为障碍F20－F29裂、裂障碍和障碍精神裂是病中常和的精神障碍。裂障碍有精神裂障的行为，是能引上的。数障碍（尤其在）在上与精神裂相鉴别，但与精神裂有。障碍病因异的、人所知的一障碍，，病程其为一持障碍及一和短暂精神病障碍，，在中其常。这的划为时的。关裂情感障碍的质在，但其保留在之中。F20裂症精神裂障碍以的和特征的和知、情感不或迟为体特。通常、能完，但在病程中现认知损害。使常人保持体、一和体验的能。病人常感其的、情感和行为人所或，此，认为或的往往以的在（）（），处境相关的和的特性。，思维变得，其人可。思裂和无关的出现，思被某外。心境的特是无常或。意向和意障碍可现为性木。可在症。性，重的行为可为性发的念和行为。症的病有很的变，性或并可（位明病）。分病的是或，在和人中其比可。性的病相，性病。无分出病性质的症，出的的，有要症分一对有特殊意义的并常常出现的症，：（a）思维，思维或思维被思维（b）妄性知觉；(c)型的听幻觉；（d），或人的和（，或一的外行）；（e）、或或日出现的感的幻觉；（f）思裂或无关的，导，或中或（g）性行为，，或（h）性”症，显着的感淡漠贫乏感应迟钝或，常导社会缩社会功的下降，须澄清这症并由郁症或神经阻滞剂疗所（i）方面着而总丧失趣缺乏目的懒散自我专注社会缩。要点精神分裂症通常要在一个或期的分在（a）到（d）至少（甚需多）（e）（h）至少组十符合求足况（否经疗）应先（）更长间再症。。如存严重抑郁躁狂则不应诊断分裂除非已确分裂在于。用分裂障碍分性伴伴定弛张不观察尚不足年00偏执型症上分分裂。以、偏伴（）障碍。情感、障碍以及紧张不突。常见偏执：（a）被、关系、身名门、特殊使命、身体变化嫉妒妄想；(b人非如、（c）及感占。障碍分并不碍人。情感分裂轻轻度不。障碍（如、偏执型精神分裂症的病程可为发作性，伴部分或完全性缓解，或为慢性在慢性病例鲜诊断要点（F20此外，幻觉／或妄想必须突出，（。妄想性精神分裂症要的是外性发的精神病，应在或中妄想的诊断价值不大。更期态（．）??????偏执狂（F22．0）F20．1青春型精神分裂症此型精神分裂症的突出断性的妄想幻觉，不任的不可预的为及作不，伴或满足的，或态作作病以及语解，言语不，为的型精神分裂症1525之，一般不，是“阴性”症状（尤其是平淡或缺乏发展迅速。此外，以及障碍突出幻觉妄想可在，但一般不明显断标，以于病的为型为标病人对它主的作的难以上病的。诊断要点必须满足精神分裂症的一般性诊断标准（的引言通首次诊断青春型应在青春期或成年早期型的病前性格为相当羞孤僻，但有例外往往需要连续察 2或3个月肯定上述特征性行为持续存在，方能确诊为青春型精神分裂症。瓦解性精神分裂症??????青春F202以明显的精神运动紊乱为必要和占优势的表现，可在运动过度和木僵或自动性顺从和违拗两个极端之间交替。拘束性态度和姿势可维持很长时间，剧烈的兴奋发作也可为本状况的显着特征。由于人们还不了解的原因，紧张型精神分裂症目前在工业化国家已经罕见，但在其它地区仍很常见。这些紧张现象可与伴有生动舞台性幻觉的梦样状态（oneiroid）合并出现。诊断要点必须符合诊断精神分裂症的一般性标准（见 之引言）。短和的紧张症状可见于精神分裂症的其它型。但诊断为紧张型精神分裂症，一或为表现为要的（a）木僵（的性显着，自发运动和动明显）或(b)兴奋（明显目的的动，不）；（c）姿势（有地或持不或的姿势）；（d）（）；（e）僵化（动的维持的姿势）；（f）样（和维持于的）以及（g）其它症状，性自动症自动顺从）和持。要。一或紧张症状可由或和引，并可见于。紧张性木僵症??????03分化型精神分裂症本症精神分裂症的一般性诊断标准（见 之引言），但不符合一型（—）的标准，或表现出一以型的特点但有一明显占优势的诊断特征。本标于精神性状态性精神分裂症，，和精神分裂症，（），其前型之一。诊断要点(b04也2于于于有增加。点只有条件方能做出a过去 2个月人曾患过般(b)依然以及并困扰人－并至2周。如人任何－如果鲜突维02005慢期明显地从早期上述“阴”。点必确突即运动迟活动过迟钝被动及内部交流贫乏活理差社会表现佳；(b)“阴”综征；抑郁长期住院。时必要做残留型临时。包含：慢本化型”?????残留态F20．6这是种不常见障碍它表为为、不足以及表。不。型、型型较本型表不。在典型残留型“阴”即情感迟钝意志丧无。乏人表、自我专注、懒惰毫无目。要点单纯型是种很难定因为基础是以缺乏任何、其它史为前提缓慢残留型特征“阴”症伴着个人为改表为着地丧失兴趣、懒散退缩。包含：F20．8包含：感异常样急样．2）环5．）32）F20．9定F21?分裂型障碍本症以类似于精神分裂症的古怪行为以及异常思维和情感为特征，但在疾病的任何时期均无明确和典型的精神分裂症性表现。无占优势的和典型的障碍，但可存在下列任何一种情况：（a）情感不恰当或受限制（病人显得冷酷和淡漠）；（b）古怪、离奇或独特的行为或外表；（c）人际关系差，倾向于社会退缩；（d）古怪的信念或巫术性思维影响着病人的行为并与亚文化规范不符；(e) 猜疑或偏执观念；（f）无内在阻力的强迫性穷思竭虑，常伴畸形恐怖的、性的或攻击性的内容；（g）不寻常的知觉，（）感觉异常或觉，人或现；（h）的不；（i）起病外。程遗“谱”的一部分。诊断要点推荐普遍使用此诊断名称单纯如使用应至少二年持续地上三到四个必须从未合标级史支持此诊断非诊断所必需。含：边缘状态精神分裂症??????潜性精神分裂症反应??????精神病前精神分裂症??????前驱型精神分裂症??????假性神经症型精神分裂症??????假性病态人格型精神分裂症??????分裂型人格障碍不含：Asperger’s综合征（F84．5）（60l）持久的妄想性障碍本组包括不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍的以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍。它们可能是病因异质性的，与精神分裂症的关系尚不能确定。遗传、人格特点及生活环境在其起病中的相对作用也未能确定，估计各不相同。F22．0妄想性障碍出现症，病人可出现。持久的（）、精神（）（）（）被点人，。可性出现症的作（F32．—，但没有心仍应没然才无（思维被广播等）史。包含：偏执狂??????偏执性精神病态妄想（性）??关系妄想（sensitiverBeziehungswahn）不含：偏执型人格障碍（F60．0）???心因性偏执性精神病（F23．3）???偏执反应（F23．3）（F200）F22．8本类别是为持续妄想性障碍中不符合妄想性障碍（F220）标准者所保留的编码。在此处编码之障碍其妄想应伴有持久的幻听或伴有不足以诊断为精神分裂症（F20－）的分裂性症状。妄想性障碍持续尚不足三个月者应在F23一处编码（至少为暂时性）.包含：妄想性畸形恐怖????????????F229诊断，用的法是本症特的而诊断。症状的为：（a）急性病（2以）为本障碍的特（b）在型合（C）在应的急性应。而本分类的，不符合一者确定为具有特本能本中所有障碍的病一分类。急性病的定义是：在 2或更短的时期缺乏精神病特的状态为有的精神病性状态。有急性病好有，而能病急，好。因此本合应指性病（48时之）。型合中和的状态，之为“形性有不少国家认为它急性精神病状态的诊断十分重其次为在型的精神分裂症症状。考虑到传联也第五位。数当规必须记录否意味着当件件似环境下对该文化处境中的大多数人构成应激的事件发生后，2周以内即出现第一个精神病性症状。典型的应激事件可为亲人亡故、非预期性地失去伴侣、工作或婚姻；或战争、恐怖主义和严刑所致心理创伤。长期存在的痛苦或烦恼不应包括在本类应激源内。病人一般在 2到 3个月内（往往在几周甚至几天内）痊愈，仅有一小部分病人发展成持久的残疾。不幸的是凭现有知识尚无法预测究竟哪一个部分病人不会很快恢复。编和病有几天或几周不知病持多久，工作为和病人以出。，包括多有以一到一的，以。性的分类状一，本文和的。精神病性作为本所有的（精神病的义第 3），一的性不类型的。病人可出现的化和性症状，本中有一发作（）或发作（一）的。义，不应有性病，、或。病人出现困、以不的，症状分或持久或性病，应到或一。，存在的或中，不应为 中的。期或大的仅，有严重中或的，不应为性精神病性的可性。的是48小和 2周的非严和到的，是精神症状至生和工作的所。性和发性病后可到的；在内症状和，致病人或构即可。现为、、会或为的期不应包括在期。第编性精神病性是伴性应激：3O 不伴性应激31 伴有性应激30不伴精神分症症状的性多性精神病性处化中，伴的幸和状，或激的很。不发作（、发作（2）或精神分症（）的标。本症别倾（48）迅速促激。3性要点确具备：在2状态）；(b其类型和程度每天或在同一天内不变化；情绪态也有类似的变化及02的或未特定的循环精神病31持存在典型的精神分裂。要点。包含：伴有精神分裂的阵发的循环320要点确具备：2)0准1。包含：未化型暂样反应6）8）33诊音。诊断要点确诊应具备：2(b)妄想幻觉；3标准。33。包含：偏执反应??????心因性偏执性精神病F23．8其它急性而短暂的精神病性障碍无法归入 F23中其它类别的任何其它急性精神病性障碍（例如出现明确的妄想或幻觉，但持续时间只有急性精神病性状态的一小部分）应在此编码。只要缺乏器质性病因的证据，当无法得到有关病人精神状态的更详细的资料时，未分化的兴奋状态也应在此处编码。F23．9急性而短暂的精神病性障碍，未特定包含：（短暂）反应性精神病 F24?感应性妄想性障碍（）的种仅的处。所的人无一例有密切的关系，并、文理上与隔离依赖附属诊断要点只有满足下列情况才能诊断感应性精神病：（a）拥同统上彼此支；（b）他们有上述那种的密切关系；（c）方面表群组波动是过与主动接触应妄想的。虽然却排除本诊断然理相活起同的那么尽管他们有部分相同应在此处编码。包含：双人精神病??????感应性偏执或精神病性障碍??????同发发作与同次发作都很显同至差天本与典（）（F30－F39）裂症（F20－F24）的关系尚未确定，之所以给本症单独的目录是因为它十分常见，不容忽视。情感性症状附加干预先存在的精神分裂症性疾病或组成其一部分，或与精神分裂症或其它持续性妄想性障碍共存或交替出现时，在 F20－F29的适当类别中归类。情感性障碍与心境不协调的妄想或幻觉（F30．2，F31．2，F31．5，F32．3或 F33．3）本身并不能诊断为分裂情感性障碍。反复分裂情感性发作的患者（尤其是那些具有躁狂症状而非抑郁症状者）通常能完全缓解，仅极少数发展成缺损状态。诊断要点，因而发作不精神分裂症不抑郁或躁狂发作的，时（抑（F204）混种型伴和，有时或明显，性为和。情存在精中损，以常的。存在关，病能坚持为的或干的，或不同的，或出不仅仅为或容的妄想性。常病是些病态鲜有的为，一在数完全缓解。诊断要点或应（（F20）点（a）－（d））。作。包含：分裂情感性精神病，躁狂型样型F251型听续时，。分病人，病人缺损。有明的抑郁，少伴种典型的抑郁症状或抑郁发作的有行为，。本类适用单以多数反复包含：分裂样52分裂感性障碍，合型精神分裂症症状合型感性障碍同时存在在码。包含循环58其他分裂性感性障碍59分裂感性障碍，特定包含：分裂感性精神病 F28?其它非器质性精神病性障碍不合精神分裂症0、精神病型心境感性障碍9的及不合持性性障碍症状的精神病性障碍在。包含：慢性觉性精神病 F29?未特定的非器质性精神病包含：精神病 不含：精神障碍 NOS(F99)???器质性或症状性精神病 NOS(F09)F30心境[情感]障碍引言对心境（情感）障碍与病因、症状、作为基础的生化过程、治疗效果以及转归之间关系的认识尚不足以建立普遍赞同的分类，然而，分类势在必行。希望本书提出的分类至少能为人接受，因为它是在广泛征求意见的基础上制订的。这些障碍中，基本的紊乱是心境或情感的改变，通常表现为低落（可伴或不伴焦虑）或从关。本的心境障碍，而发生于少的心境障碍在这。系基于确认，程关系治疗以及提水平的，以分类中对它以的“躯”去曾称“忧郁”“命”“物”“内脏源”综合科学地位目前仍定疑问纳入开综合进评价目前样安排既记录躯综合征的人如其愿，而忽略它不会损失任何其他信息。等级依旧个问题许工者个愿划轻、中、三个等级。“躁狂”“抑郁”示谱两个极端“轻躁狂”示妄想幻觉正完全态（但定）躁狂展恢复阶段的病人。F30?躁狂发作划三共特身量速均增加亚型都躁狂若前后（抑郁躁狂轻躁狂）发作，则归于情感障碍（F31）。包躁狂轻躁狂躁狂（F30．1）较轻形式；较环（F34．0）异又更持续更显宜下轻躁狂幻觉妄想存持续（连续几天）力增显着觉良好并觉身富率社交增话滔滔绝熟悉欲增强睡眠减等但其程度不致造成工作严重受损或引起社会拒绝。有时，易激惹、自负自傲、行为莽撞的表现替代了较多见的欣快的交往。可有注意集中和注意的损害，从而降低从事工作、得到放松及进行闲暇活动的能力，但这并不妨碍病人对全新的活动和冒险表现出兴趣或有轻度挥霍的表现。诊断要点（F340）全的程度，要诊断为躁狂（．l或0．2）。（F340）（F30． l和 F30．2）。活动和不的表现与和性中见同相。“激越性抑郁”的早期表现可与轻躁狂易激惹的表现表上相似，在中年晚期发生“越抑郁”尤如此强迫晚部分十分跃地成室内清洗仪式，但患者的情感与此处描述的相反。当轻躁狂发生躁狂（F30．1和 F30．2）前或后，一般不单独标明轻躁狂。F30．1躁狂，不伴精病性个体处协调无忧无虑乎控制奋。伴精随生过言语迫促（Pressureofspeech）及睡眠需减正常抑制消失久常显着随转移我评价膨胀，随意表露夸大或过分乐观的观念。也知觉如：觉色彩生（且是美）；专物体质地精微细节主观感听觉敏锐着手过分切实际计划金如土攻击强好色恰切合开玩笑某些发以疑首次发还常15至30也发生童年后期直六七十岁任何年龄。诊断要点发一周扰乱日常伴精力和上述几条（特是言语迫促、睡眠需要减少、夸大、过分乐观）。F302狂，伴精病性这是较 F30．l描述的躁狂更为严重的一种躁狂的临床表现形式，膨胀的自我评价和夸大观念可到妄想程度，易激惹和多疑可发展成被害妄想。在严重病例中，有关身份或角色的夸大或宗教妄想可占优势。思想奔逸和言语迫促可能使病人无从被人理解。严重而持久的躯体活动与兴奋可致攻击或暴力。对饮及个人卫生的忽视可造成脱和自我忽视的危险态。有要，可进一步标明妄想或幻觉与心境“协调”或“不协调”。“不协调”应包含不带情感色彩的妄想或幻觉。例如，没有自罪或被指控内容的关系妄想；向病人讲述没有特殊情感意义事件的声音。?-0。08作09F31?特）心境心增加低落降低减抑郁）间通以完全缓特征他心境比率接近由仅罕且他偶抑郁类似家庭史前格起年龄长预后等方面故类8。突））1但但的趋势中年后抑郁变得间长。原来“抑郁”括仅但“抑郁”主要用义词。—应单0环10目前要点确需要：目前符合标准0；及(b)去必须抑郁混合）。11目前伴状作、、抑郁或混。122、、抑郁或混。1301(b)、或混。101114a(b)、或混。15(b、轻或混情感。见。16态表现为、轻快速转换。力和本能驱力降低，都并不罕见。与轻或也可以快速转换，每天不，大分间都出续周，出混双相情感障碍。0）17态情感，轻、躁、或混情感，但人明心境，并态数。然，不排除人为减复危险正继续治疗之。18它包II??????复19未特定F32?描述了三种［22］各种通落兴趣愉丧失导感和活动力降低。也常见情觉明。其常见是：集注意注意；（b） 自我评价和自信降低；（C） 自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；（d） 认为前途暗淡悲观；（e） 自伤或自杀的观念或行为；（f） （g） 。不度抑郁的少，但外或病，时也有的。“躯”（本节引言112）最子：通享受乐趣活丧失兴趣愉快通令愉快缺乏情反应早较平2多早晨客证据肯定精神迟滞（他及报告）（通常定为过去1个月里失去体的 或更多）；性欲明显降低。一般只有肯定存在 4述时，才被视为有躯体综合征。下面还详细描述的轻度（F32．0）、中度（F32．1）、和度（F32．2和 F32．3）抑郁发作几个类别都仅用单次（首次）抑郁发作，若再有抑郁发作，则应归复发性抑郁障碍（F33．－）的亚型中。旨包括类精神科实践遇到各态患者多初级保健机普通医疗机精神科住院部主处患者。〔情〕伴最服用处方药导致毒应采用ICD－10XX（X60－X84）补充编码记录编码涉及未遂“”的区别，因为情况都属自伤一总类。之区赖复杂判包括数量类以及日工社交活通帮助了解用指社会文影响社会功之并呈平关系影响很很力因将社会功纳入基本并智之举。存痴呆（F00－F03）精神育迟滞（F70－F79）排斥治。由交流困难较平大依赖客察到躯：精神迟滞，食欲及体下降、睡眠障碍。包含：抑郁性反应的单次发作；抑郁(不伴精神病性)；心性抑郁或性抑郁0，．，或 F3097达到重。整个2病人的社会功能大概不会不起用。2021极为严重，采用本类也是合理的）。21的。整个2第五位数码用以标明躯体症状的有无：2021极为严重，归于本类也是合理的）。22重度的抑郁发作患者常表现出明显的痛苦或激越。如迟滞为突出特征时，上述表现可不明显。自尊丧失、无用感、自罪感可以很突出。在极严重的病例，自杀是显而易见的危险。这里假定重度抑郁发作中几乎总是存在躯体症状。诊断要点（F320F321）程出这一诊断也是的。重度抑郁的患者，在极有的，几乎不可能续、。（F33．一）的类。发作的激越抑郁?????不病症状的郁或抑郁F323诊断要点F322一般自罪、或在的，病人自有。常为或的多为的。严重的迟滞可发为可。有必要，或可一明为或不（见 ．2）。诊断抑郁型分症（F20．2）、分（F44．2），用发抑郁（．）的类。病症状的重症抑郁发作病抑郁抑郁性病应抑郁病。F32．8其它抑郁发作F320—F323归子变化（）烦恼等原致疼疲劳混形式（有时在综医院可见）。非典型抑郁F32．9，未特定包含：抑郁NOSF33性抑郁障碍本障碍特点是反复出现抑郁〔轻度（F32．0）、中度（F32．1）、重度（F32．2F32．3）〕中所标明抑郁历史，不存在符合躁狂（F30．1标准起病年龄、严重程度、持续时间、频率等均无固定规律。一般而言，初晚于双40∽493-12（中数约六个月），但复发频率低。间一般，但数病为持续性抑郁，于年（仍用本类别）。不同严重程度一一般是由应性活诱。在，无抑郁数是持续性抑郁，性均为性。复性抑郁障碍而言，无过抑郁，出现躁狂不。一出现躁狂，应为双相障碍。复性抑郁如：标明类，然后（如果有供参考）标明中占优势类型。包含：复性抑郁性反应，心因性抑郁；反应性抑郁，季节性感障碍（F33．0或 F33．l）?????复性内源性抑郁，重症抑郁，躁狂抑郁性精神病（抑郁型），心因性或反应性抑郁性精神病，精神病性抑郁，致命性抑郁（F33．2或 F33．3）不含：复性短暂抑郁F33．0性抑郁障碍，为轻度诊断点确诊需：（a）应符合复性抑郁障碍）标准，应符合轻度抑郁（F32．0）；及(b，每持续时间，之间应有个月无明显心境。否，应为复性心境〔〕障碍（F38．1）。第五位数码用以标明目前中是否存在躯体性症状：F3031）。31诊断点诊：(b每次持续时间至少两周两次之间应有几个月无显心境紊乱。。3031）。32诊断点诊：抑应至少两次每次持续时间至少两周两次之间应有几个月无显心境紊乱。。33作要点确需要：(b至少两次作每次持续时间至少两周两次作之间有几个月无明显紊乱。。见。34要点确需要：F30－F39的标准；及(b至少两次作每次持续时间至少两周两次作之间有几个月无明显紊乱。。3839F34[]本类表现持续并常有起伏的每次作极少即或有的话严重到足大部分时间，因而造成相当程度的主观体验和功能残缺。但在某些情况下，反复和单次发作的躁狂以及轻度或重度的抑郁障碍可叠加在持续的情感障碍之上。将持续性精神障碍分归此处而不与人格障碍放在一起的原因在于，家族研究的证据表明，他们在遗传上与心境障碍有关；同时，有时采用与心境障碍治疗相同的方法可使之改善。下文对环性心境和恶劣心境的早发和迟发形式作了描述；若需要，可予标明。?环性心境，性程；不有时可有心境，一次稳定。心境的起关。有相当时间的观或对体分的了，。于注、自信、社交满足欲望等方周显得并突根龄（近二十岁二十几岁）或迟发。要点基本特点周其中任何严符合双（）就每均符合（）（）任类别准．包含：情感性人格障碍环性人格环性心境人格鉴别本双（）亲属中见本最终发展双．它终暂永久终止展更严，至符合双（）（）准．恶劣心境论从严还目前均符合中（）准去（尤其）曾符合每布异甚．天至周自觉错（）到疲惫、、万皆负担、闷沉思、诸抱怨、睡眠佳、自力足尚应付日中基本务经症经症概念许共需要，可就发龄标明早发（近二十岁或二十多岁）或迟发。要点基本特征存总仅偶尔符合中（）准它终晚通独立（）后居丧其它显应激“”某如果既也发作中发作本?未特定［］F38．0单次发作〔〕F38．00发作状快速交替通常在几小内F38．1复发〔〕F38．10短暂周2-3中发作．．23?在如果发作8．第二个编码．女生殖器官和期特定状况说明潜在原因。F38．8特定用述F30－F38．1任何F39）08将、应激相关及躯体形式放同一个大类，一是因为们都与自己习惯运仍将某些视为，因此本分类尽量照顾到使这些易于确认。的这类尽应尽确是合，但要某些混合抑郁和焦，显得人为痕迹，故而为这些混合况提供了一个类别。F40 恐怖焦这组中，焦是主要是一易前并体之外结果造成或物回避或带着畏惧去忍受从主、理、及为，焦与类焦，到者中于个状，如要；常有恐，如、、同到有并焦。单纯设想进入恐怖处通常便能产生预期焦。中提到体是于个体，这将有关害怕生疾恐怖及害怕变形变形恐怖许多况归类于疑过，如果对疾害怕主要且反复由能接触到染源或污染源引起，或单纯是害怕医疗操作注射、手等或医疗牙医所医院等归从 开始别适宜多恐怖焦常与抑郁并焦因抑郁某些抑郁有焦，某些是有抑郁究个是中一，于是有一个症状前已合抑郁，抑郁应见前言中，第、5页。除社交恐怖外，多数恐怖女比男多见。本分类系中，于确视为，应有于，相应断。“”的含义较之当初引进这一术语时及某些国家仍在使的意义更宽是各种障碍中对患者功能影响最大的，有些患者因而全不。的之一是有能的。大多患者为，多在。也可在、症和交，但不相。不有，的虽可有，但一般转为慢。诊断要点确诊需符合以下各条：症或症是焦虑的表，而不是其它症，想或强迫思维；焦虑（或在）以中的种：人群、公共、离家旅行、独自独行；对的回避必须是或曾经是突点。，有些患者因为是能回避的而焦虑。在、人、症、交其它症，它不相，并不碍广的。但是，在症时人有的，可能更为主要诊断。这种况多见晚发例。可第五位码记录在中多时候是否伴有惊障碍（F41。F4000伴惊伴惊障碍包含：惊障碍伴F401社交常，中症害怕在（人群相对）中人，导对交的回避。不其它症，交在两发率几乎相同。可表为孤的（在公共进、公开、或异），也可以是的，及家因以的有。害怕在公共可为症。在某些中，对可能特人。交常有自和害怕。可有、、或的主。患者有时这些焦虑的表之一是。症可。回避十分明显，在极端的况下，可引全的社隔离。???????“困家充分综应作孤立害怕接害怕高、害怕接触疾病接能童如果十能度取决难易程度相反害怕一般没波放射性疾病性病感染新艾滋病疾病见象。表思维面体时；尽一切加高????????????-障碍（）性焦虑障碍末包含???????F41 焦虑障碍些性焦虑这些或。障碍（作性焦虑）基征焦虑（）反复作焦虑情境或一环境因具可预测性焦虑障碍占优势因人异突生悸、、感、、非感（人体或体）可继或持续些程都相当大变异性处作患者体验到植物经加这致患者他或所所果这情情境上或身人患者可能这些情境、可可独处或进入公共所一次作之以持续性地再次作。点情境被视为度表虑仅当列才把障碍作为确应大约 1个月之内几次植物性焦虑：（a）客观境；(b）已知或可预测情境；头但动慢点次中患者少数周通数月内大数存原些通以下素：慌将来幸烦恼忐忑安注意困难等；运坐卧宁痛颤无法放松；植物活亢进过速呼吸急促口干等儿童突表经需抚慰和再躯体诉。短暂次几天它排