尿液肾功八项

尿液肾功八项

17级专硕袁卓杰

尿液肾功八项2尿免疫球蛋白IgG尿轻链（κ与λ）尿β2微球蛋白尿白蛋白尿α1微球蛋白尿α2巨球蛋白尿转铁蛋白3

蛋白尿定义正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约为每日排泄尿蛋白仅20-80mg，若尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超过150mg/24h，称为蛋白尿。蛋白定性++++++蛋白量(g/L)0.51.03.0等价于++++5.05肾小球滤过膜分为三层：

有孔的内皮细胞网状结构的肾小球基底膜脏层上皮细胞即足细胞6厚310-370nm不能阻止大分子蛋白通过内皮细胞层，但能阻止血液中有形成分7内皮层厚310-370nm糖蛋白胶原分子8基膜孔径10-40nm孔径4-14nm最主要的屏障9上皮细胞10肾小球的滤过屏障肾小球滤过膜损伤－>孔径增大；肾小球毛细血管壁负电荷减少或消失－>滤过屏障失去静电屏障作用，血浆蛋白大量进入包曼囊，超过近端小管对蛋白的重吸收能力。1112尿液肾功八项13意义：1.鉴别是肾小管损伤还是肾小球损伤——尿蛋白来源2.明确尿蛋白分子量——确定蛋白选择性3.单克隆疾病的初步筛查小分子蛋白尿轻链（κ与λ）——肾小球滤过，近端小管重吸收尿β2微球蛋白——肾小球滤过，近端小管重吸收尿α1微球蛋白14中分子蛋白尿白蛋白——可由肾小球滤过，但数量较少尿转铁蛋白——直径大小于白蛋白相似，所带电荷较白蛋白少15大分子蛋白尿免疫球蛋白IgG——正常情况下不能经过肾小球滤过尿α2巨球蛋白——正常情况下不能经过肾小球滤过16肾小球性蛋白尿以白蛋白为主，占70％以上；β2微球蛋白正常或仅轻度增加；滤过屏障损伤较重时，大分子量蛋白如IgG排泄也可增加。17是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。

肾小球性蛋白尿（glomerular

proteinuria）肾小球滤过膜对水和小分子溶质具有极高的通透性，蛋白不能通过。分子体积越大，通透性越小；分子携带阳离子越多，通透性越强。脏层上皮细胞对于维持肾小球屏障功能具有关键性作用。是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。

肾小管性蛋白尿（tubularproteinuria）确定蛋白尿的选择性小分子中分子大分子选择性蛋白尿非选择性蛋白尿小分子中分子大分子少小分子中分子大分子肾小球滤过膜损伤轻肾小球滤过膜损伤较重分子量大小非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细管壁有严重破裂损伤。尿蛋白成分，以大/中相对分子质量蛋白质同时存在为主，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量为+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之间，多见于原发性肾小球疾病。22选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以白蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质(如IgA,IgG等)排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿。23尿蛋白选择性指数（selectiveproteinuriaindex，SPI）选择性蛋白尿：指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选择性蛋白尿非选择性蛋白尿：指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过。24孔径SPI

测定IgG清除率与转铁蛋白清除率的比值。

尿IgG/血IgG孔径SPI=

尿TRF/血TRF转铁蛋白77,000IgG150,000电荷SPI

测定胰型和唾液型淀粉酶同工酶清除率的比值

尿唾液淀粉酶浓度/血清唾液淀粉酶浓度电荷SPI=——————————————————

尿胰淀粉酶浓度/血清胰淀粉酶浓度淀粉酶55，000孔径SPI<0.1高选择性

>0.2非选择性

0.1-0.2中度选择性参考范围电荷SPI<1正常

≥1电荷屏障受损临床意义：孔径SPI＜0.1，电荷SPI正常或略升高高选择性，即主要是分子量较小的蛋白质通过了肾小球滤膜，如肾病综合征。尿中以Alb为主，大分子蛋白含量很少，称为选择性蛋白尿。表示选择性好,见于微小病变型肾病，对激素敏感，预后较好孔径SPI0.1～0.2

表示选择性一般孔径SPI＞0.2，电荷SPI>1表示选择性差肾小球病变严重，预后恶劣蛋白比率对尿蛋白来源的评价单克隆λ链多克隆轻链单克隆κ链<11-5.2>5.2轻链比κ/λ肾性蛋白尿本周氏蛋白尿