吞咽障碍患者的接诊与宣教

口面部肌肉与吞咽目录吞咽概念与吞咽有关的口面部肌肉PART1吞咽概念吞咽概念吞咽是人类赖以生存的最基本的生理活动之一，是一系列由神经、肌肉、化学、物理活动相互协调进行的复杂的反射活动。吞咽功能是人体的一项重要的生理功能，以满足人体营养摄入的需要，吞咽功能的实现有赖于正常的吞咽器官解剖与中枢神经支配。参与吞咽的器官包括口腔、咽、喉及食管等。PART2与吞咽有关的口面部肌肉口面部肌肉在吞咽中的作用及神经支配肌肉分类肌肉名称肌肉作用神经支配面肌口轮匝肌闭合口唇面神经颊肌闭合口唇，向外拉口角口轮匝肌颊肌口面部肌肉在吞咽中的作用及神经支配肌肉分类肌肉名称肌肉作用神经支配咀嚼肌（下颌提肌）咬肌上提下颌三叉神经颞肌下颌前后运动咬肌颞肌口面部肌肉在吞咽中的作用及神经支配

肌肉分类肌肉名称肌肉作用神经支配咀嚼肌（下颌提肌）翼内肌双侧同时运动可上提下颌；一侧运动下颌偏向对侧翼外肌双侧同时运动上提和前突下颌；一侧运动下颌偏向对侧翼内肌翼外肌口面部肌肉在吞咽中的作用及神经支配肌肉分类肌肉名称肌肉作用神经支配舌肌-舌内肌

舌纵肌使舌变短卷曲舌下神经

舌横肌使舌体拉长舌直肌舌体变薄口面部肌肉在吞咽中的作用及神经支配肌肉分类肌肉名称肌肉作用神经支配舌肌-舌外肌（下颌牵肌）颏舌肌同时收缩时，能伸舌；单侧收缩时使舌尖伸向对侧舌下神经舌骨舌肌引舌向后下茎突舌肌引舌向后上舌骨舌肌茎突舌肌口面部肌肉在吞咽中的作用及神经支配肌肉分类肌肉名称肌肉作用神经支配舌骨肌-舌骨上肌二腹肌前腹使舌骨向前上方，下颌骨张开三叉神经二腹肌后腹使舌骨向后面神经下颌舌骨肌使舌骨向前上三叉神经二腹肌下颌舌骨肌口面部肌肉在吞咽中的作用及神经支配肌肉分类肌肉名称肌肉作用神经支配舌骨肌-舌骨上肌颏舌骨肌使舌骨向前上，下颌骨张开舌下神经茎突舌骨肌使舌骨向后上面神经茎突舌骨肌颏舌骨肌口面部肌肉在吞咽中的作用及神经支配肌肉分类肌肉名称肌肉作用神经支配舌骨肌-舌骨下肌肩胛舌骨肌降低舌骨舌下神经胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌口面部肌肉在吞咽中的作用及神经支配肌肉分类肌肉名称肌肉作用神经支配舌骨肌-舌骨下肌胸骨甲状肌降低舌骨舌下神经甲状舌骨肌甲状舌骨肌胸骨甲状肌口面部肌肉在吞咽中的作用及神经支配肌肉分类肌肉名称肌肉作用神经支配腭肌腭垂肌抬高并收紧软腭，扩张口峡舌咽神经、迷走神经腭舌肌下降腭帆，缩窄口峡舌咽神经、迷走神经腭咽肌下降腭帆，缩窄口峡舌咽神经、迷走神经腭垂肌腭舌肌腭咽肌口面部肌肉在吞咽中的作用及神经支配肌肉分类肌肉名称肌肉作用神经支配腭肌腭帆张肌收紧软腭，扩张口峡三叉神经腭帆提肌抬高软腭，扩张口峡舌咽神经、迷走神经腭帆提肌腭帆张肌

面部肌群：咀嚼肌（下颌提肌），舌肌-舌内肌，舌肌-舌外肌（下颌牵肌），舌骨肌-舌骨上肌，舌骨肌-舌骨下肌、腭肌

与吞咽有关的神经：面神经、三叉神经、舌下神经、三叉神经、舌咽神经、迷走神经支配进行吞咽。总

结提

问1.参与吞咽的器官包括（

）、（

）、（

）、（

）等。2.面神经支配（

）A.腭帆提肌B.甲状舌骨肌C.咬肌D.颊肌3.舌肌和面部表情肌只接受对侧大脑皮质的支配（

）

A.正确

B.错误什么是吞咽障碍目录定义吞咽障碍的常见临床症状PART1定义定义

吞咽(swallowing)是指从外部摄取的食物和水分通过口腔、咽和食道进入到胃的过程。它不仅是维持生命活动必不可少的基本生理功能，还和人们的生活质量密切相关。吞咽定义吞咽障碍（dysphagia,swallowingdisorders）

国内普遍定义：吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。狭义的吞咽障碍是指从外部摄取的食物和水分通过口腔、咽和食道进入到胃的过程中所出现的问题。

可以理解为由于情感、认知、感觉和（或）从嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异常，导致吞咽过程发生障碍。它包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。

我们可以将摄食·吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意义上将两者区分开。摄食障碍指由于精神心理认知等方面的问题引起的行为和行动异常导致的吞咽和进食问题。吞咽障碍指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。在实际的临床实践过程中，为了更好地对患者障碍进行管理，我们在处理吞咽问题的时候也应从广义的摄食·吞咽的观点来理解。以下均将摄食・吞咽障碍简称为吞咽障碍。定义摄食·吞咽障碍PART2吞咽障碍的常见

临床症状吞咽障碍的常见临床症状（1）不愿在公开场所进餐、进食时有情绪变化；（3）患者主诉吞咽不畅、进食后梗阻感；（2）反复发热、反复肺部感染、不明原因的体重减轻；（4）吞咽后食物残留在口腔内；吞咽障碍常见征兆与表现吞咽障碍的常见临床症状（5）言语清晰度下降，吞咽后出现湿音，或者出现不能发声或喘息声；（6）吞咽时出现呼吸变化；（7）口、鼻返流，流口水，进食后呕吐；（8）无法自己进食、进食需要辅助、摄食量减少；吞咽障碍的常见临床症状时间改变：时间延长或进食时突然中断，进食速度加快或减慢；进食种类改变：偏好某种质地的食物，比如偏好吃某种质地较硬或较软的食物；进食次数改变：分次吞咽，不能像往常一样一次吞咽动作便能将所有口腔内食物安全咽下，需要二次或是二次以上的动作才能完成；吞咽时姿势改变：需要通过改变姿势才能顺利完成吞咽动作，如仰头吞咽、侧头吞咽、点头吞咽等；（9）进食时间、次数、种类、姿势的改变：吞咽障碍的常见临床症状（10）一口量减少：正常人一口量为20ml；（11）进食/饮水前、中、后呛咳；（12）隐性误吸。吞咽障碍常见征兆与表现（1）不愿在公开场所进餐（2）反复发热、肺部感染、体重减轻；（3）吞咽不畅、进食后梗阻感；（4）吞咽后食物残留在口腔内；（5）言语清晰度下降，湿音，喘息声；（6）吞咽时出现呼吸变化；总

结（7）口、鼻返流，流口水，进食后呕吐；（8）无法自己进食、需要辅助、摄食量减少；（9）进食时间、次数、种类、姿势的改变（10）一口量减少：正常人一口量为20ml；（11）进食/饮水前、中、后呛咳；（12）隐性误吸。提

问1.吞咽是指从外部摄取的食物和水分通过（

）、（

）和（

）进入到（

）的过程。2.摄食·吞咽障碍包括()障碍和()障碍两个内涵：A.摄入B.吞食C摄食D吞咽3.进食时间、次数、种类、姿势的改变包括()：A.时间改变B.进食种类改变C.进食次数改变D.吞咽时姿势改变吞咽过程及分期吞咽过程及分期吞咽的分期

深入了解吞咽不同时期的生理过程有助于准确剖析吞咽障碍原因所在，为制定准确、详尽的治疗计划提供依据，常用吞咽分期模式有三种，分别为三期模式（口腔期、咽期、食道期）、四期模式（口腔准备期、口腔期、咽期、食道期）、五期模式（认知期、口腔准备期、口腔期、咽期、食道期）。

三期模式和四期模式是狭义生理学上的吞咽模式，五期模式是康复医学的临床模式，在实际康复医学诊疗过程中，宜采用五期模式开展吞咽障碍的评估及治疗目录认知期口腔准备期口腔期咽期食管期PART1认知期陈总,男,44岁，2010年3月4日因饮酒后出现神志不清，呼之不应，鼾式呼吸，家属送医院抢救，病情好转后于2010年4月7日转入康复科。入院筛查评估示：患者唇舌运动很差，噘嘴、咧嘴不能完成，舌前伸不能过唇，舌上下左右运动不能，软腭几乎不能上抬，无主动咳嗽，最长发音2s，饮水试验为IV级，口腔准备能力差，水从嘴角溢出，吞咽启动稍慢，咽反射（-）。除了以上评定，还有哪些相关检查？导入新课包括对将要摄取食物的一口量、硬度、温度、味道、气味的认知，决定进食的速度及食量，同时预测口腔内处理方法，直至入口前的阶段。对于正常人，这个阶段不被意识到的，若存在意识障碍、吞咽失用、其他认知障碍等就会在这一阶段发生问题，影响摄食—吞咽。PART2口腔准备期食物摄入口腔咀嚼的阶段其关键在于形成大小和粘稠度适于下咽的食团。口腔准备期可随意控制，在任何时候都可以停止。PART3口腔期食物进入口腔后，咽与喉处于静止状态，呼吸道开放且自由呼吸。正常的味觉、触觉、温度觉、本体觉以及唇舌等肌肉的协调运动，是完成这一过程的必要条件。PART4咽期把咀嚼形成的食团送入咽部的阶段。位于舌面正中的食团随着舌部由前向后呈波浪形上抬被推向咽部。此期一般少于1～1.5秒，为随意运动过程。口腔期的开始：舌部开始向后推送食团的时刻咽期的开始：食团越过腭舌弓的时刻通过吞咽反射将食物从咽送到食道入口处的阶段，食物前端超过口咽部是咽期的开始，进入上食道是咽期的结束。一般在1秒钟内完成，在此期间伴有呼吸运动的瞬间停止软腭上抬与咽接触，鼻腔关闭会厌反转盖住呼吸道，杓状软骨内收并向前使得声门关闭，咽部肌肉有序的收缩，增加咽部内压，让食物顺利通过咽。环咽肌放松，使得食道入口处打开，让食物顺利进入食道。PART5食管期食团由环咽括约肌处送到胃部食道平滑肌和横纹肌的收缩产生的蠕动波推动食团以蠕动运动和重力作用向下把食团由食道向胃部移送的阶段，这阶段为不随意运动过程，一般8～20秒。食团在食道内的转运与重力以及腹腔内压有关，因此，体位变化可以改变食团通过食道的顺畅度。常用吞咽分期五期模式是康复医学的临床模式，在实际康复医学诊疗过程中，宜采用五期模式开展吞咽障碍的评估及治疗。五期模式包括：认知期、口腔准备期、口腔期、咽期、食道期。总

结提

问1.五期模式包括：（

）、（

）、（

）、（

）、（

）。2.下列不属于吞咽