关于中医将亡于中药的思考

关于中医将亡于中药的思考【摘要】目的：探讨中医将亡于中药的原因，分析影响中药疗效的因素。方法：通过文献阅读，总结中药来源和品种的混乱对临床疗效影响，药材产地的不同对临床疗效影响，中药的采集、收购与贮存方面对疗效的影响，中药炮制和剂型对中药疗效的影响，中药的配伍、剂量、给药途径对中药疗效的影响，中药的调配、煎服方法、饮食等因素对中药疗效的影响。结果：中药来源和品种的混乱，药材产地的不同，中药的采集、收购与贮存，中药炮制和剂型，中药的配伍、剂量、给药途径，中药的调配、煎服方法、饮食等因素对中药疗效均有明显影响。结论：中医将亡于中药的警示并非危言耸听，应该提高警惕，避免中药来源和品种混乱，重视药材产地，重视药材采集、收购与贮存，重视中药炮制和剂型，重视中药的配伍、剂量、给药途径，重视中药的调配、煎服方法、饮食等因素对中药疗效的影响，对提高临床医师和药学人员专业技术水平具有重要意义。【关键词】中药；质量【前言】自古“中医药不分家，药为医所用，医因药而存。”中药的品质是维系中医临疗效关键因素。然而，现在的中药面临着险峻的质量问题。中医将亡于中药绝非危言耸听。为保证中药的品质，必须从源头把关，严格控制中药在流通领域的各个方面，努力构建完善的中药质量体系。2006年，记者采访原药品监督管理局市场司司长骆诗文，他曾预言：我们错误执行的“中药现代化”路线与国际接轨三四年。已经使得中药加速走向衰败。如果这种情况继续5年，中药就无法挽救了。2011年，记者再次拜访骆老，他直言：“医药不分家。现代传统中药已经不复存在了，医也完了!”骆老的警示绝非空穴来风，目前中药质量参差不齐，面临着严峻的考验。中医药是我国的国粹，而中药是中医的魂魄，如果中药的有效成分消失或减少，毫无疑问影响到治疗效果，进而影响到民众对中医的信心。有专家甚至发出中医将亡于中药的警示。1传统中医药的独特性和有效性中西医之争的背后，根源在于中医不能像西医那样去解释——比如，药物的成分、结构以及有无毒性、副作用等。中医药具有自然科学和社会科学的双重属性,它将中国古代天文、地理、气象、哲学、军事、音乐等融为一体,，充分反映和体现了东方文化和东方思维,这是中医药的总体特色,符合现代科学一体化的趋势。得过肠胃病的人都知道，这种病病程缓慢，反复发作，缠绵难愈。但是中药有一味药叫做“伏龙肝”，治疗肠胃病疗效显著。伏龙肝就是灶心土，可治疗腹痛泄泻，便血。但是这东西现在太金贵了，一般医院根本没有。中医药讲究的是把人作为整体，利用自然界的中草药，根据它们的四气五味、升降沉浮，彼此间君臣佐使的配合使用，使人达到阴阳平衡的健康状态。只要其中一味药达不到质量要求就会影响整付药的疗效。然而，市场上的中药质量江河日下，参差不齐，甚至假药、劣药滥竽充数，直接影响临床疗效。2影响中药质量的因素其实影响中药疗效的因素有很多，大体上可分为三个方面：一是药物方面，主要是药品的质量和应用水平及药效高低；二是临床医学方面，主要是医生业务技术的能力，临床诊断的正确性，所开处方对症与否等。三是社会因素方面，如医患双方的工作生活环境及习惯、心理状态、用药目的等，这方面比较复杂，无法量化，难以干预。2.1中药种植来源的混乱中药的来源有单品种，也有多个品种。如川贝母来源于百合科植物川贝母、暗紫贝母、甘肃贝母及梭砂贝母之鳞茎。前三者质优，习称松贝和青贝，后者质次，习称炉贝。它们虽然都属于川贝母，但生物碱含量相差很大，其疗效差异就更大。因此，为了明确用药的差别情况，常把中药区分为正品、地区习用品、代用品、混淆品和伪品等。正品是《中国药典》和《部颁标准》所收载的品种。地区习用品是指在该地区有长期使用习惯的药品，质量逊于正品，但在某些地区使用时，受外界因素的影响，可能对某一病症疗效又非常好，有的已演变为正品药材的主流商品，如广巴戟、川续断等；代用品是与正品在化学成分、性味功效上有某些相似或正品货源紧缺、价格昂贵而使用相似品代替正品，如水牛角代犀角、人工牛黄代天然牛黄；混淆品是由于历史原因或用药习惯不同而致药材同名异物、或同物异名，或性能外形相似而相互混用，如金钱草与广金钱草、小金钱草、风寒草（聚花过路黄）相混淆；伪品是用其它中药人为加工后的假药来冒充正品，如桔梗冒充人参、紫茉莉冒充天麻、亚香棒虫草冒充冬虫夏草等。以上复杂情况的存在，势必影响临床用药的准确性、安全性和有效性，有时还会引起严重不良反应。2.2药材产地的不同，造成中药疗效的差异传统中药历来讲究产地，自古就有“道地药材”的说法，比如云南、广西的田七，蒙古的黄芪等。因为药效和种植的土壤、气候等环境有着密切的关系，在中药界流行着凉利之药生湿地，破积之药产高峰的说法，强调的也是这种说法。产地不同，大部分的药材的生长环境，偏向于中性土壤。但是芳香类的植物需要酸性的土壤，只有金线莲等少数药材对土壤有要求此外，除了一些耐寒的植物外，药材种植的朝向也很有讲究。假如向西北，则容易受到西北风的影响，药材易霜冻。如砂仁，本来三年能结果，受到风的影响冻死，存活一两年就死了，就谈不上结果了。同一种药所含有效成分也不完全相同，从而使临床疗效有区别，如甘草，产于新疆的甘草，次酸含量为7.2%，甘草甜素为11.1%，品质最佳；产于内蒙古的甘草，次酸含量为4.2%，甘草甜素为5.2%品质较好.由此看来，产地对中药质量和疗效影响很大。但这些年有的受经济利益驱使，造成中药产地不明,或张冠李戴，或等次不分，或以次充好，或野生家种不分，甚至以假乱真，引起中药剂量、理论与实际难掌握，影响了疗效和用药安全[1]。2.3中药的采集、收购与贮存方面对疗效的影响2.3.1中药的采集药材的果、花、叶、枝、根等的采收时间也和药效有着很大的关系。杨开元的一首采药歌形象的描述：采药识季节，春夏与秋冬、春生叶奏效，夏聚花枝中。秋收头独胜，冬藏根有功。中医“三月茵陈四月蒿，五月砍来当柴烧”讲的就是这个道理。然而药材采集时间把握不好，出现夏药春采、秋果夏摘、或春药夏收、冬药春挖等，使有效成分含量低；有的滥采滥挖，杜仲等药材过去的标准为0.3厘米厚，树龄一般是10-15年。折断后杜仲的丝拉都拉不动，这样才有效。现在不管年限，不管加工，有的甚至根本没有丝。黄芩五寸长才有用，现在长到一寸就被玩出来了。甘草、大黄三年以上才能达标，可是农民一旦遇到价格好的年份，就会提前采收；有的药材，药农们在利益的驱使下，大量使用农药，如麦冬使用壮根灵后，单产可以从300公斤增加到1000多公斤。党参使用激素农药后，单产量也可以增加一倍，但是药效可想而知了。有的动物药材采集方式不妥造成变质腐烂；有产地加工不合理，比如挑选、切制、蒸煮、干燥等未能按要求处理，使质量得不到保证。中药止咳化痰的一味常用药就是枇杷叶，枇杷叶必须从去年树上摘下来的老叶，树龄至少三五年。用鬃刷把叶背上的毛刷的干干净净、放在竹垫上晾干到八九成干，拿出来，一公斤的单位码好用绳子扎起来，再立起来彻底干燥。用药的时候切成0.5厘米的丝，再加入蜂蜜和水，拌匀后文火炒至全部粘上蜜但又不黏手。但是现在很少有这么做。很多人为了利益不管新叶老叶，甚至烂在地里的叶子也用，采回去洗都不洗，毛也不去。炮制的时候甚至不解开绳子。2.3.2中药的市场流通不规范药材市场收购方面，若工作人员专业素质差，对药材质量标准了解不够，则可导致假药真药分不清，好药劣药分不清，药用部位不明确。有些药材“萝卜快了不洗泥”，杂质沙土可分离的一部分。其独特的治疗手法不同于西医，几千年来为我们的健康保驾护航，有着不可磨灭的功劳。然而，现在社会上有着中医将亡于中药的警示，不是对中医药的担忧，更是对从事中医药行业的人们的劝勉。要知道，一付小小的中药，它来自全国各个地区，经历过几个年头的生长，通过人们的采收、加工、运输、流通、贮存、临床应用，存在着太多太多的不确定因素和漏洞。为了保证中药的品质，我们应当避免中药来源和品种混乱，重视药材产地，重视药材采集、收购与贮存，重视中药炮制和剂型，重视中药的配伍、剂量、给药途径，重视中药的调配、煎服方法、饮食等因素对中药疗效的影响。不仅当一位医生需要有一颗悬壶济世的仁心，每一个从事中医药行业的人也要有道德基础，不能因利益的驱使，破话了中药的质量。参考文献：[1]王筠默.中药药理学[