会阴侧切口感染

会阴侧切口感染的因素及预防措施

怀化市二医院产科李凤会阴侧切口感染的因素及预防措施九病室李凤随着医学的发展，人们优生优育意识的提高，在产科分娩中初产妇的会阴侧切率有明显上升的趋势。据我科近几年的统计，分娩中初产妇的会阴侧切率高达80%以上。如何减少侧切口的感染率，一直是我们产科的重大职责，现将我们所知晓的临床护理经验总结归纳为如下几点。随着医学的发展，人们优生优育意识的提高，在产科分娩中初产妇的会阴侧切率有明显上升的趋势。据我科近几年的统计，分娩中初产妇的会阴侧切率高达80%以上。如何减少侧切口的感染率，一直是我们产科的重大职责，现将我们所知晓的临床护理经验总结归纳为如下几点。

分娩镇痛常用的药物常用的椎管内麻醉药：.

舒芬太尼常用的麻药：罗哌卡因1感染的因素

1.1

全身因素

1.2

医护因素

分娩镇痛常用麻醉方式硬膜外麻醉（临床常用）腰硬联合麻醉2预防措施

2.1

加强无菌观念，严格无菌操作

2.2

产房通风消毒

2.3

术后护理

分娩镇痛常用的药物常用的椎管内麻醉药：.

舒芬太尼常用的麻药：罗哌卡因1感染因素1.1全身因素有妊娠合并症的产妇，如妊娠合并肥胖、糖尿病、肝病、营养不良、重度贫血、应用肾上腺皮质激素治疗和免疫抑制剂等都会导致产妇机体抵抗力低下，易造成切口感染，影响切口愈合。分娩镇痛常用的药物常用的椎管内麻醉药：.

舒芬太尼常用的麻药：罗哌卡因1.2医护因素（1）术者无菌观念差，手术器械消毒灭菌不合格，环境污染，缝合前未消毒切口及周围皮肤，未遮盖肛门，未换污染的手套，缝线末端过长垂于肛周，将细菌带入创面，引起创口感染;（分娩镇痛常用的药物常用的椎管内麻醉药：.

舒芬太尼常用的麻药：罗哌卡因1.2医护因素2）医护人员对易感产妇忽视预防，直接影响切口愈合，如多次阴道检查，产前合并阴道炎或产道感染，会阴部有脓疱疮、毛囊炎者未及时应用抗生素;分娩镇痛常用的药物常用的椎管内麻醉药：.

舒芬太尼常用的麻药：罗哌卡因1.2医护因素3）术者

操作不熟练，阴道粘膜切口顶端缝合不严，间断缝

合时，未穿透切口的基底层，有死腔以致恶露渗入

潴留引起感染;分娩镇痛常用的药物常用的椎管内麻醉药：.

舒芬太尼常用的麻药：罗哌卡因1.2医护因素（4）会阴部皮肤消毒不严格，有菌

伤口，靠近肛门极易污染，阴道检查时手指污染肛

周粘液粪便，缝合前未彻底消毒会阴部皮肤引起感

染。分娩镇痛常用的药物常用的椎管内麻醉药：.

舒芬太尼常用的麻药：罗哌卡因（分娩镇痛常用的药物常用的椎管内麻醉药：.

舒芬太尼常用的麻药：罗哌卡因2预防措施

2.1加强无菌观念，严格无菌操作，每日检查产包灭菌日期、灭菌检测标志，确保器械、敷料的绝对无菌。不应过早切开会阴，切开后应在5min内娩出婴儿，以免切口暴露时间过长，造成感染。缝合完毕应常规做肛诊检查，如发现缝线穿透直肠，必须立即拆除，重新缝合。

2.2产房应每日开窗通风，紫外线消毒，每月定期空气细菌培养。

2.3术后护理至关重要会阴切开缝合系二类手术切口，即容易污染的切口，术后应使用抗生分娩镇痛常用的药物常用的椎管内麻醉药：.

舒芬太尼常用的麻药：罗哌卡因素，产妇出院前会阴切口每日2次用0.5%碘伏擦洗，伤口有硬肿者及时用50%硫酸镁热敷，并用红外线灯照射30min。产妇取健侧卧位或平卧，以防恶露污染切口。帮助母婴早接触，早吸吮，促进子宫收缩，减少恶露量，加强产妇膳食管理，加强营养，注意休息，增加抵抗力。通过上述方法操作和护理，

我院分娩的产妇伤口一期愈合率达98%以上。分娩镇痛穿刺后的注意事项嘱咐产妇可以下地行走，痛时按泵，可进食进水。分娩镇痛后每小时督促解小便，若出现镇痛效果不好或泵报警我们及时处理。分娩结束后

分娩结束时拔除硬膜外导管，并完成分娩镇痛记录单，并在分娩镇痛记录本上做好登记。

分娩镇痛收费大约900元左右

谢谢聆听谢谢附录资料：不需要的可以自行删除儿童孤独症早期筛查名称问题自闭症、孤独症、kanner综合征婴儿精神分裂广泛性发育障碍：孤独症、阿斯伯格综合征、雷特综合征、退化性精神病、不能分类的广泛性发育障碍孤独症谱系障碍（ASD）：包括孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍。孤独症的主要表现1、交流障碍2、语言障碍3、狭隘兴趣和重复刻板行为孤独症的语言障碍

不会说话或说话迟，是就诊首位原因半数以上患儿终身无语？（15%）语言倒退自言自语、听不懂或无意义的语言电视广告语言语言刻板、重复、鹦鹉式语言你我（人称代词）不分自我中心的话题语言倒退与孤独症09年的一项研究表明语言技能丧失是孤独症儿童特有的现象15%的孤独症谱系障碍儿童显示出语言丧失孤独症的交流障碍不（少）看不点头不（少）指不摇头不（少）应不寻求安慰不（少）说该怕不怕不参照不该怕却怕不炫耀该笑（哭）不笑（哭）孤独症的交流障碍缺乏目光对视，“目中无人”独自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜欢拥抱或避免与他人接触无恰当的身体语言，例如点头摇头极少微笑、难相处与父母的依恋情感障碍或延缓不恰当、奇怪的或延迟的交流或情感反应孤独症的刻板行为种类繁多，各个儿童不同时期表现不一重复动作（看手、转圈、摇晃等）重复行为（开关、撕纸、看电视广告、天气预报、同一首歌、天线宝宝）重复刻板语言强迫行为（睡眠、路线、排便、座位）强迫思维（重复问题、难以摆脱的痛苦）对某些物件或事情（科学事实）不寻常兴趣孤独症儿童的智力半数以上正常或超常优秀机械记忆力音乐、绘画和艺术能力科学领域的兴趣和能力，少数在某一或几方面有特殊能力智障学者现象智力正常范围儿童智力结构显著异常，通常PIQ>VIQ孤独症儿童的感觉异常听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧触觉异常，表现在对物件的好恶痛觉异常，多不怕痛视觉异常：对特别图像的喜好或厌恶、喜欢斜视、倒视本体觉异常：喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。运动一般十分灵活孤独症的其他表现多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦少数儿童有癫痫不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见，可能与父母教育方式有关日常生活自理能力差孤独症的诊断没有特异性实验室诊断手段CT,MRI,SPECT,PET,脑电图，染色体等检查有助于鉴别诊断根据典型临床表现孤独症诊断不难诊断可根据DSM-Ⅳ或ICD-10为标准CHAT,CARS,ABC是国内常用筛查量表ADI-R,ADOS是诊断“金标准”，新的筛查量表如SRS考虑了谱系障碍的问题孤独症筛查的重要性孤独症流行病学研究：发病率的变迁1/110孤独症的病因学研究：尚未明了，遗传主导、环境改变表型孤独症的诊断现况：自由诊，年龄偏大孤独症的治疗研究：尚无药物，但可治早期合理系统化干预训练，绝大部分儿童会有不同程度改善，一部分孩子可能获得基本痊愈或基本具备自主生活、学习和工作能力（痊愈率为3%~25%）早期筛查的必要性大多数孤独症儿童的父母开始肯定的担心与寻求帮助是在2岁时90%的儿童在24月以内表现异常，50-60%在12月以内表现异常；出现症状到引起父母担心的时间间隙达1年，从父母开始担心到被转诊评估的时间间隙至少1年以上孤独症筛查的意义早期筛查早期诊断早期训练已证明：始于2岁以内的早期开展高强度科学行为干预，可以显著改善ASD的预后扩大公众对孤独症的认识形成合适、完善的孤独症患儿康复指导公共服务体系构建一个和谐的社会、提高我国人口素质AAP指南建议在健康儿童保健中心对18-24月龄进行ASD筛查初级保健工作者在9个月常规保健中，关注婴儿的目光接触、与母亲交往能力，建立多级的预警机制，以期早发现对于1岁左右存在可疑危险因素的儿童都应该给予干预和随访，不必追求一个精确的诊断有研究报道：1、在2岁以下诊断的ASD相对比较稳定，尤其是孤独症诊断比ASD诊断更稳定；2、在随访时不再被诊断为ASD和孤独样症状较轻、较高认知、较多语言能力、没有刻板行为、接收更多ABA训练时间有关。孤独症早期特征性症状分享注意缺陷假装游戏缺陷早期社会交流损害一岁以内孤独症表现特点极端的气质与行为，如易怒、令人担忧的被动眼神接触差对声音反应差，特别是对叫名字时互动游戏的企图差注视物体的兴趣强于注视人的兴趣对需求和分享时的手指指示延迟或缺乏反复的咿呀发声少快乐情绪的分享和互动性表达的缺乏孤独症的高危特征表现6月龄后：逗弄时不表现快乐，眼睛很少注视人10月龄：对叫自己名字没反应，听力正常12月龄：对于任何言语指令没有反应，没有咿呀学语，没有手势语言，不能进行目光跟随；对于动作模仿不感兴趣16月龄：不说任何词汇，对语言反应少，不理睬别人说话18月龄：不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向，没有展示盒给与行为24月龄：没有自发的双词短语任何年龄：出现语言功能倒退或社交技能倒退孤独症筛查量表的选择一级筛查工具用于在普通人群中发现ASDs可疑人群CHAT、M-CHAT、CHAT-23、CAST等二级筛查工具用于在ASDs可疑人群中排除其他发育障碍协助诊断ASDS/ABC/ASSQ/CARS/GADS/STAT/SCQ/ASQCHAT量表14个条目A部分9个：由父母回答B部分5个：由专业人员观察评定适用年龄：18-24月龄幼儿特异性高、敏感性低：可有效地发现 ASD儿童，不适合作为筛查工具在常规体检中使用M-CHAT23个条目问卷范围增宽：增加了感觉运动异常、模仿、对名字的反应等内容条目；由父母或带养人完成使用年龄：用于16-48月龄幼儿敏感性：0.85；特异性0.93有研究认为，单独使用M-CHAT进行一般人口筛查时其阳性预测值与CHAT类似，漏筛比例也相当高，但是当与电话访视结合使用后其漏筛率明显降低建议：将M-CHAT与电话访视结合使用来进行孤独症早期筛查CHAT-23（香港）包含2个部分A部分：M-CHAT问卷汉化版（23条目）B部分：CHATB部分观察项目（4条目）诊断标准：A部分：23项中有6项阳性或7项核心项目中2项阳性B部分：4项中有2项阳性使用年龄：智龄在18-24个月儿童早期筛查工具特点父母问卷优点：操作简单，容易评分，易于推广缺点：父母是否阅读和理解每个问题，是否以设计者的意图区解释问题，因此这些主观性因素可能影响评定结果检查者评定量表优点：直接采用结构化、互动性的方式观察孤独症的核心症状，提供的信息不仅可以确定孤独症的可能，也可以提供与干预有关的信息。缺点：使用者需要接受培训，费时费力，不利于大面积推广筛查工具选择的参考因素：时间、经济、服务负担、服务类型、评定人员临床经验与受训经历等。孤独症早期系统监测监测是一个动态的过程，常规体检时进行；重点：主动询问与观察孤独症高危指标，关注与回应父母对儿童发育的担忧培训儿童保健医师具备识别孤独症早期症状