内科学循环系统疾病讲稿(干货分享)

或体循环淤血表现的一种临床综合症...2．2容量负荷(前负荷、舒张期负荷):1、心脏瓣膜关闭不全、血液反流.钠、输液)；过度劳累或情绪激动(妊娠、分娩)；治疗不当(洋地黄不足..张力增加→心排量、作功增加1。2心肌肥厚1。2。2负面效应：1、心肌肥厚心肌细胞数不增加，以心肌纤维增多为.1。4交感神经兴奋增强1．5肾素-血管紧张素系统(RAS)激活持血压;调节血液再分.AT.2.1心钠素(心房肽、ANF)由心房合成和分泌，有很强的利尿作用，心衰早期ANF增多，排钠利尿是机体对水钠潴留的反馈效应.严重心衰转慢.2.2血管加压素(抗利尿激素)有缩血管，抗利尿、增加血容量的作用(正效应),过强导致稀释性低钠血症;..后产生内皮依赖舒张因子(NO)有强的扩血管作用；..3。1主动性舒张功能障碍：钙不能及时被肌浆网回摄及泵出胞外，两种过动性舒张功能障碍。如冠心病心肌缺血.3。2心肌顺应性减退或充盈障碍：主要由于心肌肥厚如高血压、肥厚出现在收缩功能不全之前..原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏受损,所引起心腔扩大或心肌肥厚等此过程中心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应。各种基础心脏疾病如果病因不能解除,引起心脏损害都可以代偿到失代偿，除了因为代偿能力有一定限度外,各种代偿机制的负应不足或利用障碍导致心肌细胞坏死、纤维化也是一个.觉陈述，症状与客观检查有很大差距。1994年AHA进行了修订，采用并.慢性心力衰竭称慢性充血性心力衰竭,是大多数心血管疾病最终归宿和主要我国现在也已冠心病高血压心.1．1。1呼吸困难:劳力性呼吸困难;端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；急1.1．2咳嗽、咳痰、咯血(肺泡支气管粘膜淤血)；1。1。4少尿及肾功能损害(血液重分配，肾血流量减少)。扩大、P2亢进、舒张2．2体征2。2。2颈静脉征1．1心影大小及外形(心脏扩大的程度及动态改变间接反映心功能状1。2肺淤血的有无及程度直接反映心功能状态4．心-肺吸氧运动试验(运动状态下测定患者对运动耐受量更能说明心4。1最大耗氧量(VO2max，单位ml／min.kg)心功能正常,此值应大4.2无氧阈值(即呼气中CO2的增长超过氧增长,标志无氧代谢出现,)此值.流动力学检查(将导管插至肺小动脉，则定各部位的压力及血液5．1心脏指数(cardiacindexCI)正常值CI＞2。5L/(min。m2)；5.2肺小动脉楔压(PCWP)正常值PCWP＜12mmHg；措施，病因治疗、调节心力衰竭代偿制、减少负面效应如拮抗神经体液因子过度激活等。....呋塞米(速尿)作用于髓袢升支，在排钠同时也排钾,为强3。3．3保钾利尿剂:螺内酯(安体舒通)作用于肾远曲小管,干扰醛固酮作用，保钾排钠，但利尿作用不强;氨苯蝶啶直接作用于远曲小管，排钠保.；.4．1血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)心衰患者代偿性神经－体液的不利影响,最终可.4。1。2ACEI制剂种类:主要考虑半衰期长短，卡托普利；苯那.4。2抗醛固酮制剂的应用(抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期5。1作用机理:抑制钠钾泵ATP酶，增加心肌收缩力；抑制迷走的传入纤维，减少来自中枢的交感神经冲动；抑制肾脏钠钾泵ATP酶减少肾小管对重吸收，抑制肾脏肾素分泌；电生理作用:抑制心脏传导系统,对房室交界区抑制最明显。大剂量提高心房、房室交界、心室自律性，当血钾过低.5．2洋地黄制剂的选择:地高辛(digoxin);洋地黄毒甙(digitoxin);毛KstrophanthinK...阵发性.5。4。2.2心电图改变：洋地黄可引起心电图ST-T改变(鱼钩状)；5。4.3．3禁用电复律(除非室颤);.抑制心力衰竭交感神经系统不良作用，开始小剂量,逐渐增加剂量，应当长从而改善远期预后。副作用：体液潴留和心衰恶化；乏力，多数不需治.轻肺淤血不增加心排血量)：常用药物为硝酸盐制剂为.变)心律失常1。1窦房结心律失常窦性心动过速过缓窦性心律不齐窦性停搏1。2异位心律被动性异位心律主动性异位心律1。1自律性增高导至急性脑缺血发作)..2。2异位心动过速发作时,出现心悸、心绞痛3。1持续而严重的心动过缓；速等..4。1固有心率测定；5。1无症状不需冶疗;第三节房性心律失常2．2P’-R间期>0。12s；QRS波形态:多为室上性；无QRS波；差异传导时QRS波畸1．4快—慢综合征(部分老年患者)。4。2转为房性心动过速；4．4房室交界区或室性心动过速;5．2．3永久性(permanent通过复律与维持窦性心律治疗无效)5．3。2维持窦性心律.钙拮抗剂直接延长房室结的不应,阻滞剂有禁忌时可律.1。3QRS波前后无P波1。3心电图检查QRS波群为室上性型；径路;α(慢)径路。1。4同步直流电复律五、预激综合征(WPW综合征)2．4．Ⅴ级B室速；3.6Ⅵ级RonT现象4．1提前出现的宽大畸形的QRS波群,其前后无相关P波，ST段与T波方向与QRS主波方向相反；4。4。4连续两个室早为成对室早，三个以上为室速,形态相同为单形室.5。3慢性心脏病变胺碘酮等。1。1器质性心脏病1。4偶见于无器质性心脏病3．4P与QRS无固定关系(房室分离);2.尖端扭转室速(Tdp)3。2.1PR间期逐渐延长，至一个P波受阻不能下传心室，受阻后的第一个PR间期恢复原PR间期时间，再周而复始发生...3.4。1心房心室活动各互不相关，P与QRS无关;3．4。2心房率快于心室率；3。4．3阻滞位置在房室结结区以上,可产生结性逸搏心律，QRS波形态.最常见的原因为室速和室颤、.突然丧失为特2.1美国:30万／年发生心脏性猝死,占全部心血管病死亡人数的50％以上，为20－60岁首位死因。1.绝大多数有器质性心脏病.西方国家，80%由冠心病及其并发症引起，其中75％有心梗史。2．其他心脏病：心肌病占5—15%(尤其是年轻患者)；先天性与获得性.3.心脏猝死的预测因素:左室射血分数下降(EF值)；频发与复2．心脏破裂、流入道及流出道急性梗阻、急性心脏压-急塞性血流3。4结构性电异常(离子通道基因异常、窦房结及传导系统病变)；3．5冠脉血流暂时改变(血栓、痉挛、缺血再灌注等)；.....的识别：主要诊断标准：意识突然丧失和大动脉搏动消失..yA.机。与胸外按压比例配合：单人操作15次按压/2次通气(15：2)；双人.100次/分。并发症-肋骨骨折、心脏压塞、血气胸、内脏损伤等.捶击复..复自主呼吸,若无，气管插管气囊辅助呼吸或工呼吸机..3建立静脉通道药物治疗：肾上腺素—1—3mg静注或气钟/次,无效改用胺碘酮150mg静注。心室停搏可用异本肾上腺素1mg-2mg静注。纠正酸中毒可用碳酸氢钠1mmoL/kg静注,重.预防再次骤停，纠正水电解质...人工冬眠等。脱水：甘露醇、呋塞米、白蛋白、激素等。防止抽搐:安定、.左心功能减退，心脏骤停复发可能性大，死亡率高。AMI早期原发性室颤广泛心肌梗死合并房室阻滞的心脏骤严重紊乱如心源性休克等导致的心脏.少心脏性猝死的发生率。可能对预防心脏骤停有效的药物：B阻滞剂、ACEI、胺碘酮等.非药物措施:高危患者植入“埋藏