儿科学第十章感染性疾病山东大学期末考试知识点复习

疹 ’。。为～ 均 右。为～ 斑前 ～ 约． 在 后 ～ 精神不振等。．出多在后～ 出皮体温增高至～ ．℃全身毒血症状加重嗜睡或烦躁不安甚至谵妄抽搐咳嗽加重皮疹先出现于耳后、呈暗红，可融合呈片，疹间可见正常皮肤，同一部位皮疹持续～ ，不伴痒感此期肺部有湿性哕音，线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润期疹～ 后皮疹按出疹顺序开始消退。若无并发症发生，食～ 。疹．轻疹见于有一，期、成血，或疹，或 。期、期、．重疹见于多、或理不继发重感。，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色，常有是弥散性血管凝血一形式。若皮疹少、色暗，常为循环不良表现。力．异疹疹综合征主要见于疹灭活或减毒活少。．无皮疹疹主要见于用抑制剂，或尚有母传抗，或近期被动。整无皮疹，有时可见 斑，前用。疫苗以提其免疫力。控制传染源。切传播途径保护感人群。初年龄国内规定为生个月，岁次感者患者 轻病情。被动免疫：接触麻疹后内立即给予免疫血清球蛋白．／可预防发病。如用量不足或接触麻疹后第～使用，仅可减轻症状。被动免疫只能维持～周，以后应采取主动免疫。开展麻疹病毒基因变异的监测。二、脊髓灰质炎脊髓灰质炎 是由脊髓灰质炎病毒引起的小儿急性传染病，多发生在岁以下小儿，尤其是婴幼儿，故又称小儿麻痹症。【临床表现】～。临床表现因轻重程度不等而分为无症状型，占％以型占％～期。．期主表现为发、、、多、、染症状。可、、、等症状。持～，多下，症状，称型。．期期点是：现、、、性等中。期的第～天脊髓型：最常。的点是两侧不对称的弛缓性，多单侧下。近端大群常远端小群现早且重。延髓型：病毒侵犯延髓、循环核，可麻痹、循环受损的表现。型：少。表现为、意识障碍、嗜睡或昏迷、元等。混合型：兼有以上几型的表现，常见脊髓型合并延髓型。．恢复期瘫痪肢体功能逐渐恢复，一般从肢体远端开始，继之近端大肌群，轻症～个月恢复，重症需～个月。．后遗症期如果神经细胞损伤严重，某些肌群的功能不能恢复，就会出【实验室检查】常～～周后方恢复正常。．病毒分离起病后周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒。．血清学检查用中和试验或补体结合试验检测血中特异性抗体，病程中双份血清抗体滴度倍以上增高有诊断意义。用法检测血及脑脊液中特异性抗体，阳性率高，第～周即可出现阳性，可作早期诊断。【预防】控制传染源。保护易感者。主动免疫：目前普遍采用脊髓灰质炎混合多价糖丸，一般首次免疫从月龄开始连服次，间隔～周，岁时再加强次。被动免疫未服过疫苗而与患者有密切接触的岁以内小儿或有先天性免疫缺陷的儿童应及早注射丙种球蛋白每次．～． ／，每日次连用 可防止发病或减轻症状。三、水痘水痘 ， 是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病，通过接触或飞沫传染。【临床表现】．典型水痘潜伏期多为周左右。前驱期仅 左右，表现为发热、全身数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕。约 水变为疹出现现，水，后见， 左右。应检疫周。疫功能受损、恶性病患者以及接触过患者的孕妇和接触患水痘母亲的新生儿，在痘 白 ／ 防作用。四、流行性腮腺炎流行性腮腺炎， 是小儿常见的急性呼吸道传病涎液～达高峰，～，为～，常炎。统炎常见，可出现腮腺肿大前或同时发，也可见肿大消后。阳× ／，以淋巴为主，蛋白稍高，糖和氯化物常。在例。髓灰质炎偶有腮腺炎后～周出现。耳聋为听受累所致，发病率虽不高约／，可成为永久性和完全性耳聋，所幸为单侧性，故影响小些。殖系统。四其他炎第二节细菌一、败血症败血是指微物进入血液循环在其繁殖产毒素败血人低灌注和脏器功能失调称为重败血【表】原灶败血人都有重等原灶原灶的毒。状，肌肉关节酸、软弱、思饮食、气、脉速甚至呼吸困难有恶心、呕吐、、 。、斑、丘或荨麻等。金黄色葡萄球菌败症肝、脾一般仅轻度增，当发生中毒性肝炎或肝脓肿时则肝增显著且伴明显压痛，并现黄疸。下及深部肌肉脓肿、【实验室检查】象：白细胞总数以及中性粒细胞增加，核左移，胞质中现中毒颗粒。重症或衰弱者白细胞总数减少，红细胞以及红蛋白常降低，重者小板减少。病原检查。其他检查：鲎溶解物验、聚合酶链反应、对流免疫电泳、乳胶凝集验。第三节结核病一、概述结核病 是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病全身各个脏均受累，但以肺结核最常见。确定其是否活动，以作为预防和治疗的根据。一病史结核病接触史应特别注意家庭病史，肯定的开放性结核病接触史对诊断重要意义，年龄愈小，意义愈。．接种史接种卡介苗可能提高对结核病的抵抗力，应仔细检查患儿上臂有无卡介苗接种后瘢痕。．无结核过敏表现如结节性红斑、疱疹性结膜炎等。二结核菌素试验小儿受结核感染～周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。．试验方法常用的结核菌素皮内试验为皮内注射． 含个结核素单位的纯蛋白衍化物 一注臂皮内使成为～ ，～ 直足阴性 ； ～ 性 性 ，应 。．临床意义结核菌素皮试的结应根据试验的目的分析，结大小的阳性意义随有关流行病学因素而异。阳性反增至大于，且增幅超过时，示新近有感染。①未过迟发变态前初次～机体免疫功能低下或抑所如部危重。．是重确手段。及子生物①酶联免疫吸附疫电泳技术；③探针；④聚合酶链式；⑤线条探针杂交协助判病的活动病影像病不缺少重手段。有①杀灭中菌②防止血行播散。：肼 平 ，②半杀菌如链霉素 和吡嗪酰胺 ，。抑菌常者乙胺丁醇 乙硫烟胺针耐菌株几种新型如 含 和 如 疾 。疗方案标准疗法般于无明显自觉症状原发每日服、 或 疗程～个月。两阶段疗法于活动原发粟粒病及脑膜炎。①治疗阶段联～目在于迅速灭敏感及繁殖。在程疗时此阶段～短程疗法时②巩固治疗阶段联用种抗结核药物，目的在于杀灭持续存在的细菌以巩固疗效防止达 ～为个月短程疗法：为结核病现代疗法的重大进展，直接监督下服药与短程化疗是治愈结核病人的重要策略。短程化疗的作用机制是快速杀灭机体内处于不同远期复发少。可选用以下几种个月短程化疗方案：①／数字为月数，以下同；②／；③／。若无，则将疗程延长个月。防】制结核菌性病人是结核病的要，早期发现治疗结核菌性病人，是防结核病的。菌接种接种是防结核病的效。目要在接种。下止接种：①性发不重联病；试目的：①防性结核；②防外结核病发；③防期结核病复。；②素⑥。： ／ ≤／ 程～／ ≤／ ／ ≤／ 程个月。℃但一般情况尚好与不相称持续周转并伴干咳轻度呼吸困难体不增或长育障碍分度过敏态出眼疱疹膜炎皮肤节红斑一过关节炎现。。。卡介苗接种史接触史关麻疹或百日咳传既往史。体格检查应注意检查双上臂无卡介苗接种瘢痕若眼疱疹膜炎皮肤节红斑活动能素验简便实用诊断方法素验呈强阳或由阴转阳应作进一步检查。．线检查对确定肺结核病灶的性质、部位、范围及其发展情况和决定治原发综合征：肺内原发灶大小不一。局部炎性淋巴结相对较大而肺部的初染影。分圆模部 ．检查结核病变至内结核，检查可见肿大淋巴结，ft。的用如：．无明症状的原发型肺结核选用标准疗法，每日服用 、 或 ，疗程～个月。疗或。①素验阳接素验阳者；③热及其他结改变支气管镜检查明显支气管变者三脑膜炎脑膜炎简称脑是中最严重类【临床表现】典脑起多较缓慢根据临床表现致可分早前驱周主要症状格改变如少言懒易倦、烦躁易怒等可热纳差盗汗消瘦呕吐可腹泻等。嗜。周因颅内压增高致剧烈头痛喷射呕吐嗜睡烦躁不安惊厥等出现明显脑膜刺激征颈项凯尔尼格征 征布鲁津斯基征 征阳幼婴则表现前囟膨隆颅缝裂开此期其次眼神经和展神经瘫痪部运障碍语言障碍眼底检查可见视神经乳头水肿视神经炎脉络膜粟粒状节。晚昏迷周上症状逐渐加重意朦胧半昏迷继而昏迷。。①婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥主结。浆液特浆液渗出物仅局限于底，膜刺激征及神经障碍不底膜炎最常见的一。浆液纤维蛋白性渗出物较弥漫，炎性膜炎膜和实质均受累。血管变化明显，可出局灶性症状，如肢体瘫痪或偏瘫，语言障碍，甚至失语，手足徐动或震颤，颅高压或脑脊髓及膜症状明显外，尚出脊髓和神经根障碍，如截瘫、感觉障碍、括约肌功能障碍等。因脊液通路梗阻，脊液中查见核杆菌。病史①核接触史，多数患儿有核接触史，特别是家庭内开。染，结核检出。数多为巴为主，但急性进展期、新病灶或结核瘤破溃时，数可＞×／，其／病例分类以性为主。糖和氯化物均降低为结的典型改变。蛋量，一般多为．．时可达／。对改变不典型者，需复化验，动态察变化。～沉淀物染镜检阳性可达％。．其他检查①结核原检测；②结核体测定；③腺苷脱氨酶活性测定；④结核素试验；⑤结核培养；⑥聚合酶链反应；⑦线检查、扫描或磁共振像。【鉴别诊断】．化脓性婴儿急性起病者，易误诊为化；而治疗不彻检查化混浊，数多＞×／，分类以性×／类以淋巴为主蛋质一般不超过／，糖和氯化物含量正常。隐球菌结更缓慢程更长多有长使用广谱抗生脑症状有时可自行缓解。呈蛋离糖著降低墨汁涂片可找到厚荚圆形发亮的菌体结核菌素验阴肿瘤尤其是婴幼儿常见的髓母瘤可经蛛网下隙播散转移易易误诊为结但肿瘤一般发热史少见抽搐昏迷颅高压症状与不相平行改变轻微，结核菌素验阴部 扫描或磁共振成像 有助于诊断。【治疗】应抓住