常见症状护理常规(干货分享)

(一)概念:当体温调节中枢受致热原作用或本身功能紊乱致使人体体37。5℃~38℃，中等热38。1℃~39℃,超高热41℃以.点1。执行内科一般护理常规生联系4．评估发热的伴随症状结果8。合理饮食，补充适量水分和9．遵医嘱给予抗感染治疗温并注意病情变化11．保持口腔清洁，高热者给与淡易消化饮食安静度：高热病人卧床休息12。加强皮肤护理，保持床单、衣服干燥清洁，预防褥疮为传染病者应早期隔离并及时上报14.对诊断不明的发热病人，应及时留取标本,协助医生早期诊断、积极治疗15。对高热昏迷或出现神经系统症状的病人，注意安全护理16。降温处理30min后测量体温点2．告知患者穿透器、棉质衣服，寒战时应给予保暖3。告知患者及家属限制探视的重注意事1.冰袋降温时注意避免冻伤项2．发热伴大量出汗者应记录24h及临床症状的观察素3。体温调节中枢受损PC:体温过高2．出汗过多险(一)概念：咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。咳痰是指呼吸道的反复感染、异物、过热过冷的空气、刺激性气体、香烟或过敏.(二)护理2.保证充足的水份摄入，使痰液易于咳出；给病人拍背、协助排痰或根据情况给予体位引流3.遵医嘱给予气道湿化及消炎，使痰液易于排出4．遵医嘱给予抗感染、祛痰止咳1.指导病人有效咳嗽排痰，保持病2。鼓励病人多饮水,降低痰的粘稠度治疗原则：度病程观察要点颜色和量1。食欲低下与身体虚弱，呼吸困难，疲劳感增规(一)概念：恶心是上腹部的一种特殊不适感觉，是欲将胃内容呕吐是将胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食道逆流而出口腔的一种复杂的反射动.作度1。执行内科一般护理常规治疗原则:纠正水、电解4。呕吐时，观察脉搏、呼吸和血质、酸碱平衡压变化及全身反应、伴随症状，有饮食原则：遵异常报告医生医嘱5.评估病人心理状态，有无紧张及安静度：I度情绪不稳定情况体位：6．备好抢救器材和药品，积极参与神志不清或重病程观察要点况征态状及酸碱平抢救症者,取测卧位衡7．协助病人取适宜体位,清醒且为或仰卧位头偏一般呕吐者，可协助坐起,并轻拍背向一侧或重症者，则取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止8。遵医嘱留取呕吐物标本并送检9．遵医嘱给予解痉或止吐药物治疗，并注意用药后反应10。做好呕吐后病人护理,协助清11。加强心理护理12。遵医嘱监测电解质及酸碱平衡人缓慢呼吸，减轻或控制症状14.饮食遵医嘱执行指导要点1。告知患者及家属恶心及呕吐发生的危险因素及紧急护理措施2。告知患者避免体位性低血压、头清淡、易消注意事项1。呕吐发生时应将患者头偏向一侧或取坐位2。呕吐后及时清理呕吐物,协助漱体征、意识形态、电电解质和酸碱平衡情况及有无低血钾表现5．剧烈呕吐时，应暂停饮食及口服药物；待呕吐减轻时可给予流质或半流质饮食，少量多餐，并鼓励多PC:恶心、呕吐3．使用药物2。呕吐引起摄入量减少与长期呕吐和食物摄入量不足有关有窒息的危险与呕吐物误入气管有关(一)概念：咯血是指喉部以下呼吸道或肺血管破裂,血液随咳嗽由口咯出。多见于支气管扩张、肺结核、肺癌.颜色搏、呼吸及血压变化及出入量2。评估咯血量及颜色.若为小量暗红色血块,一般认为出血基本控制；若咯大量鲜血，则考虑仍有活动性出血3.评估有无咯血先兆症状，如咽痒、胸闷、气急、烦躁、神色紧张等4.评估咯血窒息症状，如喷射性咯血过程中,咯血突然停止，冷汗则考虑窒息所致5.评估生命体征及出入量，并详细记录,及时报告医生也可取患侧卧位。必要时取头低脚高侧卧位，轻拍背部将血块排效咯出血块，以防窒息。及时备好吸引器、气管切开包等抢救用品及抢救药物激。治疗原则：指导要点9。遵医嘱给予止血药物，观察止10.咯血较多时，可在患侧胸部放置冰袋，使局部血管收缩,减轻出血，并遵医嘱配血备用者，根据其原发病，给予有关指导1。告知患者及家属咯血发生时的正确卧位及自我紧急护理措施2．告知患者合理饮食，补充营养,保持大便通畅，大咯血时禁食谨屏气或剧烈咳嗽咽、呼吸道残留的血液及混合的唾液、痰等因素3。及时清除口腔及气道血液，避免窒息4。做好口腔护理5．咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血PC：恐惧有有体液不足的危与大咯血有关险(一)概念:是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血.临床表现为呕血和(或)黑便，常伴有血容量减少导致急性周围循环.(二)护理ﻩ5。及时建立静脉通道，备好抢救1.教会患者及家属识别早期出血征象、再出血征象及应急措施2。指导患者合理饮食,避免诱发呕血或便血3。告知患者缓解症状的方法，避免误吸1．输液开始宜快,必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度病程观察要点注意事项放入放入依据安静度：绝对肛周皮肤清洁保护3.辨别便血与食物或药物因素引起的黑便4.必要时留置胃管观察出血量，做好内镜止血的准备护理问题相关因素与失血导致血容量减少有关(一)概念:腹胀是一种常见的消化系统症状,即腹部胀大或胀满不适。引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。..注意事项2.遵医嘱对原发病积极治疗,针对法2.告知患者及家属腹胀的诱因和预防措施患者腹胀症状持续不缓解应严密观察，配合医生实施相关检查.(一)概念：指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状.发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不.病程病程观察要点予高维生素易3。观察病情变化,有异常报告医生配合处理4.注意休息，重症者绝对卧床，病情轻者鼓励床上或床下活动；量多餐；高血病、心功能不全者适当控制钠盐摄入心心功能不全者取半卧位或端坐位休息6．给予心理关怀，指导病人保1。指导患者自测脉搏的方法和注2．指导患者识别并避免产生心悸1。帮助患者减轻恐惧、紧张心理，增加安全感2房颤患者需同时测量心率和脉PC：焦虑(一)概念：呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸机也参.(二)护理ﻩ病程观察要点发作情况1.执行内科一般护理常规2。评估呼吸困难发作情况：如病人主诉，发生的速度和持续时间4。观察呼吸困难时有无咳嗽、咯血、胸痛、心悸、发热、喘鸣音及下肢浮肿等症状5．评估呼吸困难的程度或分类6。观察呼吸困难时呼吸频率、深度和节律的改变，有无三凹征等9．注意休息,呼吸困难时取适宜体位11．呼吸困难发作时要保持气道12。遵医嘱监测化验血液,辅助检查救18。做心理安慰,促使保持良好19。做好宣教,指导病人休息、饮19。做好宣教,指导病人休息、饮1.告知患者呼吸困难的常见诱因，指导患者识别并尽量避免2．指导患者进行正确、有效的呼3．指导患者合理安排休息和活动，调整日常生活方式4.指导患者配合氧疗或机械通气的方法2。安慰患者,增强患者安全感3。不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合血气分析来判断缺氧的严重程度4。心源性呼吸困难应严格控制输指导要点注意事项PC:呼吸困难力；.病程观察要点指导要点注意事项3.安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用药4.保持病室安静，充分休息，避免突然改变体位5．遵医嘱用药6．注意保暖，头部禁用冰袋或冷敷，以免影响脑部血供7。保持周围环境无障碍物，注意地面防滑，防止跌倒2.告知患者及家属头晕发生时的注意事项2．患者活动时需有人陪伴，症状严重需卧床休息3.教会患者使用辅助设施，如扶手、护栏等者，给予心理安慰和支持治疗原则:1。治疗原发压、动脉粥样硬化、高血脂等护理问题相关因素PC：有受伤的危与眩晕有关险险(一)概念:疼痛研究国际协会曾对疼痛定义为:与现存的或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪之体..(二)护理ﻩ病程观察要点和程度1．执行内科一般护理常规2.评估疼痛情况：部位、开始时时间,性质和程度3.评估疼痛有无伴随症状,如：头晕、恶心，不安、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等声音等刺激7。遵医嘱运用冷热敷理安慰、引导,保持11.给予药物指导告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的方法，包括亭医院、分散注意力等放松技治疗原发病饮食原则：无特殊限制，曾因某类食物应避免摄食该度巧巧遵医嘱给于止痛药缓解疼痛症状时应注意药物疗效和副作用护理问题护理问题相关因素PC:有受伤的危险与眩晕有关临床常见症状之一。常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。..(二)护理1．执行内科一般护理常规食、体位及活动的关系3。评估患者的心理状态,伴随症4。观察病人的营养状况、皮肤血供，张力变化及是否有移动性浊音等5.水肿严重时每日测体重一次，必要时记录24h液体出入量7.嘱病人穿宽松、柔软的衣服和鞋病程观察要点盈程度征、腹水征治疗原则：治疗原发病饮食原则：的摄入8。水肿肢体每日用温水擦洗,8。水肿肢体每日用温水擦洗,增加皮肤抵抗力9。避免机械因素损伤皮肤10．尽量避免在水中的皮肤上行穿刺11．遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效及副作用者水肿发生的原因及治理措施起餐前、排尿后测量体重3．操作时，避免拖、拉、拽，保护皮肤4。严重水肿患者穿刺后延长按压PC：有感染的危险(一)概念：抽搐是多种原因引起的突然、短暂、反复发作的脑功能紊乱,临床表现为突然意识丧失、呼吸暂停、.(二)护理生命体征指导要点1.执行内科一般护理常规抽搐发作时禁3.观察抽搐发作时甚至、瞳孔、呼吸等变化4。评估抽搐发作的部位、持续时间等,及时与医生联系，配合医生抢救5。发作时迅速解开衣扣，用包好的压舌板放入口腔内，防止舌6.必要时使用约束道具，防止受伤侧，如有呕吐物及时清理防止窒8。备好急救物品，积极参与抢救9。减少对患者不良刺激2。抽搐后让病人安静休息3.保持环境安静，光线偏暗，减刺激4。备好抢救用物5.如伴昏迷，执行昏迷护理常规6．如伴发热，执行发热护理常规1．告知患者及家属抽搐的相关2。告知患者及家属抽搐发作时应采取的安全措施33.告知患者避免危险的活动或职业4.告知患者单独外出，随身携带注明病情及家人联系方式的卡片告知患者及家属切勿自行停药注意事项1.开口器上应缠纱布，从磨牙处放入2．提高患者服药依从性(一)概念：昏迷是指各种原因引起的脑功能高度抑制的一种状态，是最严重的一种意识障碍。(二)护理病程观察要点护理措施1．执行内科一般护理常规4。观察病情变化，有无并发症发生卧位或侧卧位，头偏向一侧静度抽搐发作时禁食88。遵医嘱给予充足的水分和营养⑴注意安全护理，对躁动不安着采取保护措施,防止意外发生；对有假牙者应取出，防止误入气管;对四肢末梢循环不良需要保暖者,注意避免烫伤⑷加强眼睛护理，保持清洁、湿润⑸加强大小便的护理,预防肛周及泌尿系感染肺部感染⑺对长期卧床的昏迷病人给予被动运动,防止肌肉萎缩和关节强直观察与护理备注能正常饮食者要寻找原因(食欲、一次体重并记录助术前征膜果应体温单上，发现异常报告医师，并告医生协助处理4．吸烟者,说明吸烟的危害。指导5。了解病人目前对健康的认识，介绍病区环境，同室病友，护理工作程序等6。了解女性患者是否在月经期1。入院新病人测生命体征、身高、体重并记录2．新病人、发热病人、危重病人、术后病人每日测量4次体温，正常后改为两次4．血压每周测一次或遵医嘱握检查结果,有异常及时报告医生有异常及的效果及副作用询问病人术前需求向病人说明：有可能因为种种原因定时麻醉的名称、一般特点和注意事项向病人及家属说明采血的必要性，血液是医院血库直接冲中心血站取回，为病人做好输血准备，但不一项遵医嘱，对预定使用的抗生素是否询问过敏史备皮范围(通各疾病护理)1．淋浴，注意避免感冒2。洗发,洁肠术前3低渣饮食备遵医嘱给予灌肠、泻药或抗生素1．呼吸功能训练：根据手术方式,点床上使用便器排便3。体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后训练2.对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练；护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或项二、术中护理时程时程项目观察与护理备注手评估和1。根据不同的手术需要，选择合适急诊科、术观察要的手术间进行手术,并评估手术间环急腹症、中点境和各种仪器设备的情况胃肠道出2．评估患者的病情、意识状态、自血、危重理能力、全身状况、配合程度、术及休克病前准备情况、物品带入情况人均应禁3.术中注意评估患者的体位摆放情食4.评估手术需要的物品并将其合理放置5。评估手术间的消毒隔离方法点所有电源、仪器、接线板、吸引器时汇报，等都处于正常工作状态，仪器设备观察用药按规范化布局放置到位的效果及2。运用两种及两种以上的方法进副作用行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录；通过交谈缓解患者的紧张情绪患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规范化布局放置到位建立静脉通路，在实施正确体位的流管的通畅以及电刀负极板的安全5．手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份位的安置由手术医师、意做好患者隐私的保护7.手术过程中要给与患