2023急性缺血性脑卒中侧支循环的评估与干预

2023急性缺血性脑卒中侧支循环的评估与干预在时间窗内进行早期静脉溶栓、血管内治疗（EVT）以及开放侧支循环是实现急性缺血性脑卒中（AIS）血流再灌注的三大主要方式。由于受时间窗及禁忌证的限制，很多AIS患者在急诊并不能进行静脉溶栓和EVT,因此开通侧支循环就成为实现血流再灌注的主要方式之一。《急性缺血性脑卒中侧支循环评估与干预中国急诊专家共识》主要针对侧支循环评估与干预密切相关问题达成共识。推荐意见一览推荐意见1:在条件允许的情况下，对于高龄、持续血压增高、高脂血症和糖尿病等血管调节能力下降的AIS患者，急诊医师应积极进行脑侧支循环评估。推荐意见2:ASTIN/SIR和ASPECTS评分系统分别是DSA和CTA评估脑侧支循环的主要评估方法；ASPECTS评分系统应用方便，是AIS患者进行侧支循环评估的主要方法。ASITN/SIR

评分系统

0级1级ASITN/SIR

评分系统

0级1级2级

3级

4级评分标准缺血区域无侧支血流缺血区域可见缓慢的侧支血流,伴持续灌注不足仅部分缺血区域可见快速的侧支血流,伴持续灌注不足静脉晚期,缺血区域可见缓慢但完全的侧支血流全缺血区域可见快速和完全逆向血流灌注所形成的侧支循环血流注：0~1级为侧支循环不足；2级为侧支循环一般；3〜4级为侧支循环良好；ASITN：美国介入和治疗神经放射学会；SIR：介入放射学会表2基于CTA的侧支循环评分系统评分标准ASPECTS侧支

循环评分系统评分标准0级缺血区域在任何时相都无侧支可见1级缺血区域在任何时相仅有少量侧支可见2级缺血区域远端侧支延迟2时相，血管变细；或延迟1时相.血管稀疏3级缺血区域远端侧支延迟2时相,血管正常；或延迟1时相，部分血管变细或稀疏4级缺血区域远端侧支延迟1时相，血管正常5级缺血区域远端侧支无延迟，血管正常注：级为侧支循环不足；2〜3级为侧支循环一般；人5级为侧支循环良好推荐意见3:数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、磁共振成像（MRI）和磁共振血管造影（MRA）是AIS侧支循环评估的主要影像学工具,在不适用或者不存在DSA检查条件时，CTA是急诊AIS患者侧支循环评估的主要方法。推荐意见4:缺血半暗带与侧支循环密切相关，两者均是评估AIS临床结局的重要预测指标，也是影响AIS治疗决策的重要因素,急诊医师应尽可能对AIS患者进行侧支循环和缺血半暗带的评估。推荐意见5:急诊医师可以利用影像学的不匹配、临床症状和影像学的不匹配、人工智能软件对AIS患者缺血半暗带和侧支循环进行快速评估，筛选出适合进一步溶栓和EVT患者。推荐意见6:AIS急性期实现血流再灌注的方法主要包括静脉溶栓、EVT和开放侧支循环。对于非再通患者，尽早开放侧支循环可增加缺

血区血流灌注，挽救缺血半暗带，是提高AIS患者血流再灌注成功率的的主要途径之一。1急性缺血性脑卒中血流再灌注急诊处理流程sississis推荐意见7:侧支循环状态与溶栓疗效的预后密切相关。在超时间溶栓前进行侧支循环评估有助于急诊医师合理科学地选择溶栓患者，改善患者预后和减少并发症的发生。sis推荐意见8:侧支循环对接受EVT的AIS患者预后有显著的预测价值，急诊医师对于拟接受EVT的患者应行侧支循环评估。推荐意见9:不推荐对AIS伴有颅内大动脉狭窄患者进行颅外-颅内动脉搭桥手术；体外反搏(ECP)、NeuroFlo治疗和下半身正压(LBPP)仅对某些特定AIS患者可能有效；低头位虽然可以增加脑血流，但不推荐应用于AIS患者。推荐意见10:改善侧支循环的药物治疗主要包括他汀类药物、丁苯配和控制血压。他汀类药物可以改善非心源性AIS的脑血流灌注；丁苯配可以促进侧支循环开放，改善血流灌注，挽救缺血半暗带，改善神经系统功能；控制血压可作为改善AIS患者侧支循环的一种无创性治疗。来源：中华医学会急诊医学分会，急性缺血