OAB的流行病学课件

膀胱过度活动症的

流行病学，诊断及治疗内容提要膀胱过度活动症(OAB)的定义OAB的流行病学OAB症状对日常活动的影响OAB的临床评价和诊断OAB的治疗2定义膀胱过度活动症OAB–并非尿失禁的同义词下尿路症状(LUTS)的定义AbramsP,etal.

NeurolUrodyn2002;21:167–178.下尿路症状通常与前列腺或膀胱疾病有关储尿期排尿期排尿后尿急症排尿踌躇排尿后滴沥尿频尿线变细尿不尽感夜尿增多间断排尿急迫性尿失禁腹压排尿其他尿失禁终末滴沥膀胱过度活动症5膀胱过度活动症的定义一种以尿急症为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁(ICS2002)OAB尿频24h内排尿次数8次以上其中1或多次为就寝后(夜尿)急迫性尿失禁突然且不自主的排尿尿急突然、强烈的排尿欲望ICSFactsheet2.Overactivebladder.

InternationalContinenceSociety,July2005ICS，国际尿控学会6膀胱过度活动症的范围z尿急尿频夜尿压力性尿失禁(SUI)混合(UUI+SUI)急迫性尿失禁(UUI)膀胱过度活动症7导致OAB症状的原因是什么?膀胱过度活动(充盈期间逼尿肌不自主收缩)被认为是大部分OAB病例的潜在原因逼尿肌过度活动可通过尿流动力学检查发现，但临床诊断和治疗对此没有要求逼尿肌过度活动可为神经源性或肌源性，但多数情况下原因不明ICSFactsheet2.Overactivebladder.

InternationalContinenceSociety,July2005流行病学OAB患病率:国际研究91.StewartWFetal.WorldJUrol2003;20:327–36;2.MilsomIet

al.EurUrol2007;6(suppl):4–9.

3.CoyneKet

al.PresentedatICI2008;4.TikkinenKAet

al.PLoSOne2007;2:e195.OAB患病率受所问问题和所研究患者人群的影响1-4不同年龄段OAB的患病率10EPIC：中国和韩国患者OngMetal.24thEUACongress,2009Pfizer,dataonfile.0%10%20%30%40%50%18-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-69≥

70年龄(岁)OAB患病率中国男性中国女性韩国男性韩国女性OAB症状对日常活动的影响一种隐匿但令人困扰的疾病OAB对生活质量的不良影响12生活质量职业旷工生产力下降社会社会交往减少将出行路线局限于方便上厕所的路线居家需要专门的内衣裤、寝具对衣着有特殊讲究心理罪恶感/抑郁丧失自尊害怕：成为负担丧失排尿自控能力尿气味性活动避免性接触和亲密行为身体限制或停止体力活动JacksonS.Urology1997;50(6ASuppl):18–22.13OAB的治疗行为治疗生活方式的干预减少咖啡因摄入调节水摄入预防便秘戒烟减肥形成良好的延迟排尿习惯控制盆底肌肉收缩药物治疗综合治疗OAB药物治疗大型meta分析显示，该药临床疗效显著3–5对于怀疑膀胱出口梗阻的男性患者，可加用α阻滞剂1,2药物治疗比单纯膀胱训练更有效，但联合治疗的效果最佳5,6如果初步治疗8~12周后未获改善，则强烈建议进行专科治疗2141.InternationalContinenceSociety.4thInternationalConsultationonIncontinence.2009;2.SchröderAetal.Guidelinesonurinaryincontinence.2009;

3.NabiGet

al.CochraneDatabaseSystRev2006;(4):CD003781;4.ChappleCRet

al.EurUrol2008;54:543–62;

5.AlhassoAAet

al.CochraneDatabaseSystRev2006;(4):CD003193;

6.BurgioKLetal.AnnInternMed2008;149:161–9.抗毒蕈碱剂是适用于男性和女性患者的主要药物1,2抗毒蕈碱所有现有抗毒蕈碱剂均有疗效，但耐受性各异：1–3奥昔布宁托特罗定曲司氯铵索利那新

达非那新非索罗定应根据合并症、合并用药情况及各种药物的药理特性，进行个体化治疗1,315

1.InternationalContinenceSociety.4thInternationalConsultationonIncontinence.2009;2.ChappleCRet

al.EurUrol2008;54:543–62;

3.EpsteinBJet

al.AmFamPhysician2006;74:2061–8;附录资料：不需要的自行删除胸腔穿刺适应证1.明确胸腔积液性质及病原学检测，以协助诊断与治疗。2.治疗用，积液量大产生压迫症状者，胸穿抽液可立即缓解症状，脓胸者行抽脓、清洗、注药。3.气胸的急症处理。胸腔穿刺禁忌症：局部皮肤感染出凝血障碍全身衰竭、休克胸腔穿刺---术前注意事项术前谈话（检查的意义及注意事项），家长签字；器械及药品准备：穿刺包及手套，培养基，1～2％普鲁卡因（需皮试）或2％利多卡因,消毒液;生命体征评估;胸片、B超或体检叩诊定位。

胸腔穿刺---术中注意事项穿刺点的选择

·

根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。·大量积液时，穿刺点在腋后线第7-9肋间或腋中线第6-7肋间隙；·气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙；

·

包裹性积液，需在X线透视或B超下定位。胸腔穿刺---术中注意事项麻醉：局部麻醉应充分、注意回抽。夹管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。速度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移动。每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml,约20ml/kg。胸腔穿刺---术中注意事项胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml。穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。胸腔穿刺术后注意事项:

注意观察有无气胸等并发症,并作相应处理。胸腔穿刺---操作步骤体位：患儿取坐位，患侧手臂举过头；或反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上，重病者可卧床，床头抬高，作侧胸穿刺。定位：术者站在患儿患侧，选择叩诊实音且位置偏低的部位，必要时用龙胆紫做记号。3.消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。局麻：1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。胸腔穿刺---操作步骤5.穿刺：

1）左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，

2）右手持尾部连有橡皮管的穿刺针，

3）先用止血钳夹紧橡皮管，在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。胸腔穿刺---操作步骤6.抽液：

1）将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓抽吸液体。

2）抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。

3）穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。

4）用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。胸腔穿刺---相关知识要点胸膜炎分类：干性、浆液纤维素性、化脓性。胸膜炎常见病因：

1）原发胸膜的疾病：肿瘤、创伤。

2）邻近组织的疾病：肺部感染、胸壁或横膈下感染、纵隔感染或肿瘤。

3）全身性疾病：败血症、恶性疾病、血管阻塞、结缔组织或胶原病、肉芽肿病。渗出液和漏出液的鉴别（见表）。

渗出液和漏出液的鉴别

漏出液渗出液外观清亮草黄色、稍浑浊比重<1.016~1.018>1.018细胞<100×106/L>500×106/L细胞分类以淋巴细胞与间皮细胞为主急性炎症，中性粒为主；结核性，淋巴为主蛋白<30g/L,以白蛋白为主>30g/L葡萄糖正常正常或降低

骨髓腔穿刺适应症：

1)血液病、神经母细胞瘤。

2)脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。

3)骨髓培养。

4)某些寄生虫病的诊断。

5)紧急输液骨髓腔穿刺禁忌症严重出血患儿。局部皮肤感染。骨髓腔穿刺术前准备

1)术前谈话，家长签字。

2)骨髓穿刺包一个，普鲁卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，无菌棉球，玻片数张。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺适用于任何年龄的患儿。操作步骤：

1）患儿侧卧位，助手固定下肢及躯干。

2）术者站于同侧，常规消毒铺巾，穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位,触摸为棱状边缘。

3）术者右手持针与骨面垂直，在穿刺点用普鲁卡因作皮内、皮下及骨膜局部麻醉。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺操作步骤：

4）将骨髓穿刺针的长度调整装置固定在离针尖1.5cm

处，用左手拇指、食指将髂后上棘两旁皮肤绷紧并固定，右手持穿刺针与髂嵴垂直旋转推入，直至有松动的感觉而穿刺针直立不倒为止。深度约1~1.5cm。

5）拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2~0.3ml。

6）取出骨髓液后，连注射器带穿刺针一起拔出，盖以消毒纱布压迫1~2分钟，一面由助手迅速作骨髓涂片，以免凝固。骨髓腔穿刺---胫骨前穿刺适用于新生儿或3月以下的婴儿。操作步骤：1）患儿仰卧位，助手固定下肢。2）胫骨上1/3处皮肤消毒铺巾，普鲁卡因局部麻醉。3）于胫骨粗隆水平下1cm之前内侧垂直刺入，经过皮肤、软组织达骨膜后，针头向下与骨干长径成60°角，直至有松动的感觉时表示已进骨髓腔。4）拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2~0.3ml。5）取出骨髓液后，处理同髂后上棘穿刺骨髓腔穿刺---胸骨穿刺