核心制度培训(护理部)

核心制度培训护理部

核心制度查对制度交接班制度护理文件书写制度分级护理制度医嘱执行制度紧急人力资源调配制度与方案22023/3/30查对制度基本要求护士在执行任何一项护理、治疗工作时都必须思想集中，全神贯注，认真执行操作规范和查对制度。执行任何操作、治疗都必须严格执行“三查七对一注意”。即操作前、中、后各查对一次，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间进行查对，并注意用药前的过敏史、配伍禁忌和用药后反应。清点药品和使用药品前要检查药品有否变质、混浊、沉淀、絮状物等，查看标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。口服给药查对制度

严格执行“三查七对一注意”。用药前应检查药品质量、有效期和批号，做到三不用：不用标签不清或无标签药物；不用变色、混浊、沉淀药物；不用可疑药物（剂量、药名不清）。药物摆放后必须经两人核对（即摆放者、发放者各自核对），方可发给病人。发放时再次核对病人床号、姓名、药名、剂量、时间及用法。正确指导病人服药，如饭前药、饭后药、餐中药、服药顺序及注意事项。特殊药物如抗心律失常药、利尿药、激素等，必须看病人服用。注意观察病人用药后效果及不良反应。42023/3/30注射给药查对制度严格执行无菌操作防止感染。认真执行三查七对一注意和操作规程。核对注射单与医嘱的一致性，核对病人床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。备齐药物再次核对安瓿上的药名、剂量、浓度、有效期、批号，安瓿或药瓶有否裂痕，药物有无变质、混浊等。加入药液前后必须按操作规程再次核对、检查，应用抗菌素应现配现用。52023/3/30注射给药查对制度操作前后再次三查七对。选定正确的注射部位和适宜的注射用具。同时应用两种以上药物时，注意有无配伍禁忌，并应先注射刺激性小的药物。注射后再次核对床号、姓名、药物等，密切观察用药后反应。应用化疗药物前后用诱导液冲管。应用青霉素时，输液瓶上粘贴红色小贴单用以标识。62023/3/30青霉素注射查对制度注射青霉素必须遵医嘱做过敏试验，皮试前应详细询问过敏史，无过敏史者方可做皮试，皮试阳性者应立即通知医师、病人或家属，并做好如下标识：住院病历牌首页放入青霉素阳性黄色卡片。体温单药物过敏栏内写“青霉素”。长期医嘱单中有“禁用青霉素”。护理记录首页过敏史处写“青霉素过敏”（带入者需填写此处）。一般护理记录单的床尾警示处做好标识。病案首页上用红笔写“青霉素”。护士办公室白板上，在青霉素过敏栏内，注明过敏者床号、姓名。72023/3/30青霉素注射查对制度电脑设置青霉素阳性警示，注射单上注明青霉素阳性标识。病人床尾挂全院统一黄色“青霉素阳性”标识。门诊病历药物过敏栏内用红笔写“青霉素”，并告知病人和家属。三天九交班。佩戴腕带者，在腕带上过敏史处用红笔注明“青霉素”。每次注射青霉素前都必须向病人复述“注射青霉素”并询问有无不良反应，有反应则停用并向医师反映。注射后应观察用药反应，听取病人主诉。82023/3/30输血查对制度输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。三查：查血液的有效期、血液质量和输血装置是否完好九对：受血者床号、姓名、住院号、血型（包括RH因子）、血液成分、剂量、供血者血型（包括RH因子）、储血号、交叉配血试验结果（有无凝集及溶血反应）。92023/3/30输血查对制度七注意：(1)血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血应在4小时内输完。

(2)血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。(3)输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道。(4)输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。

(5)输血过程中应对患者进行检测。(6)连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。(7)输血完毕应记录，空血袋应低温保存24小时。102023/3/30护送尸体查对制度

完整、准确、清晰填写尸体卡内各项内容。每张尸体卡牢固固定，第一张尸体卡系在死亡者右手腕，第二张尸体卡系在死亡者腰部尸体单上，第三张交给护送工作人员带至太平间插入停尸屉外。尸体运出太平间后嘱工作人员及时撤销抽屉上尸体卡。112023/3/30交接班制度

护理人员必须坚守岗位，履行职责，接班者因各种原因未准时到岗，交班者不得下班，以保证各项护理工作准确、及时的进行。交班前，交班者应完成本班工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好医疗护理物品，并为下一班做好必要的准备工作。因特殊原因造成本班工作无法完成需移交下一班时，除口头交班外，应当有书面记录。交接班应按照先书面交班，后床边交班的程序严格进行，在未交接班清楚之前，交班者不得离开岗位。接班时，除查看病人外，交接班双方还应当面清点有关药物、医疗护理器械等，发现疑问当场提出。122023/3/30交接班制度

交班内容交清住院病人总人数，出入院、转科、转床、转院、手术、重危、死亡以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及情绪波动的病人。查看危重病人的生命体征、皮肤完整性、补液及基础护理完成情况，各种导管固定、通畅程度和引流液情况等。交清各项医嘱执行情况、护理记录、各种检查、标本采集及各种处置完成情况。常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。132023/3/30护理文件书写制度

严格执行卫生部《病历书写基本规范》和上海市医疗护理常规相关要求。书写应使用蓝黑墨水，内容应客观、真实、准确、及时、完整，重点突出，简明扼要，并由相应护理人员签名。书写时要运用医学术语，记录时间应具体到分钟，采用24小时制计时。书写应当文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。填写各种记录单应栏目齐全、卷面整洁，符合要求。142023/3/30护理文件书写制度实习护士、进修护士、试用期护士、未注册护士书写的护理文书，应经过在本院合法执业的护理人员审阅、修改并签名。护士长、高年资护士有审查修改下级护士书写的护理文书的责任。修改时，应当使用红色笔，注明修改日期、签名，并保持原记录清楚、可辨。因抢救危重患者未能及时书写护理病历，当班护理人员应在抢救工作结束后6小时内据实补记。护士长对出院患者的护理病历必须进行全面审阅，按要求做好相关记录和签署全名。病室交班本、输液记录单应妥善保存备查（在本病区六个月）。152023/3/30分级护理制度

患者在住院期间，医护人员根据患者病情严重程度确定病情等级；根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级；依据病情等级和自理能力等级，确定护理分级。根据护理级别医嘱，及时做好相应的标记，即：特级为粉红色、一级为红色，二级为蓝色，三级为绿色。给与落实不同级别和不同专科护理。并根据患者病情变化和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。162023/3/30分级护理制度

特级护理适应对象（符合以下情况之一，可确定为特级护理）①维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；②病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；③各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。172023/3/30分级护理制度

特级护理护理内容①每15～30min观察病情一次，当患者病情不稳定时，增加巡视次数，监测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。182023/3/30分级护理制度

一级护理适应对象（符合以下情况之一，可确定为一级护理）①病情趋向稳定的重症患者；②病情不稳定或随时可能发生变化的患者；③手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；④自理能力重度依赖的患者。192023/3/30分级护理制度

一级护理护理内容①每小时巡视患者一次，观察患者病情变化，根据病情酌情增加巡视次数；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。202023/3/30分级护理制度

二级护理适应对象（符合以下情况之一，可确定为二级护理）①病情趋向稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；②病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；③病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。212023/3/30分级护理制度

二级护理护理内容①每2小时巡视患者一次，观察患者病情变化，根据病情酌情增加巡视次数；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。222023/3/30分级护理制度

三级护理适应对象①病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。护理内容①每3小时巡视患者一次，观察患者病情变化，根据病情酌情增加巡视次数；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④提供护理相关的健康指导。232023/3/30分级护理制度

基础护理内涵晨间护理：①整理床单位；②面部清洁和梳头；③口腔护理晚间护理：①整理床单位；②面部清洁；③口腔护理；④会阴护理；⑤足部清洁协助非禁食患者进食卧位护理：①协助患者翻身及有效咳嗽；②协助床上移动；③压疮预防及护理排泄护理：①失禁护理；②床上使用便器；③留置尿管护理床上温水擦浴其他护理：①协助更衣；②床上洗头；③指/趾甲护理242023/3/30医嘱执行制度

认真、及时、准确执行医嘱，已执行的医嘱按规定注明执行时间，并签上执行人姓名。在整理医嘱中发现可疑问题，必须及时与医师联系，了解清楚后方能执行。医嘱不全、未签名、不注明用药时间、剂量、方法等书写不规范的医嘱，护士有权不予执行；无执业资格医师开写的医嘱，应请执业医师签名后方可执行；一般口头医嘱，应拒绝执行，急危重症患者紧急抢救时，口头医嘱护士必须重复一遍无误后方可执行；使用急救药、毒麻药时必须二人核对后执行，必要时保留空安瓿，以备查对。临时医嘱有效时间在24小时以内，即刻医嘱应立即执行。重整医嘱、手术、转科时应用红笔划二条线，注明医嘱名称。医嘱应每班核对，每日总对一次。252023/3/30医嘱执行制度医嘱查对制度凡用于病人的各类药品、各类检查和操作项目，医师均应下达医嘱。护士整理医嘱必须准确、及时，不得涂改。在紧急抢救病人时，护士可执行口头医嘱，但必须复述无误后执行，并保留所用安瓿，经二人核对后弃之。事后督促医师即刻、据实补记医嘱并签名。医嘱必须及时核对、处理，执行后护士签署全名。护士交接班时应检查医嘱是否处理完毕，值班期间随时查看有无新开医嘱。紧急医嘱应在30min内执行，要求先执行、后签署姓名和执行时间。凡需下一班执行的临时医嘱，应交接清楚，并做好记录。262023/3/30紧急人力资源调配制度与方案

发生紧急情况时，护理部及相关科室护士长应根据事件所牵涉的范围、性质、就诊人数及成批伤人数合理调配护理人力资源。272023/3/30紧急人力资源调配制度与方案病区紧急调配病区内发生小范围紧急事件，由护士长根据本病区实际情况，合理调配各班护理力量。病区内发生较大范围紧急事件，护士长本病区调配外并向科护士长汇报，由科护士长根据科内情况统筹安排，并及时向护理部报告。科内无法完成调配的情况下，上报护理部。由护理部调配对应科室人员进行