病理学 第16章传染病 Ⅱ

12023/3/31病理学第16章传染病Ⅱ基础医学院病理学系

（二）继发性肺结核病再次感染结核杆菌多发生于成人对结核杆菌已有免疫力，病变局限肺内病变始于肺尖部，常以增生为主，新旧病灶并存以支气管播散为主病程长，需治疗22023/3/31原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人对结核杆菌的免疫力或过敏性无有病理特征原发综合征病变复杂多样，新旧病灶并存，较局限起始病灶上叶下部、下叶上部近胸膜处肺尖部主要播散途径淋巴道或血道支气管病程短，大多自愈长，需治疗

原发性和继发性肺结核病比较32023/3/31

（二）继发性肺结核病

局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎42023/3/31

为继发性肺结核病的早期病变位于肺尖下2-4cm处，0.5-1cm大小病灶境界清楚，有纤维包裹病变以增生为主，中央为干酪样坏死

X线:肺尖部有单个或多个结节状病灶病人常无自觉症状，为非活动性结核病大多纤维化、钙化，有的进展为浸润型肺结核局灶型肺结核52023/3/31局灶型肺结核62023/3/31X线72023/3/31浸润型肺结核多由局灶型肺结核发展而来最常见的活动性肺结核病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕X线：锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影临床症状：低热、疲乏、盗汗及咳嗽等

82023/3/31结局：1.愈合吸收：渗出性病变纤维化、钙化：增生、坏死病变2.恶化干酪样坏死灶扩大--浸润进展坏死物液化排出--急性空洞经支气管播散--干酪样肺炎浸润型肺结核92023/3/31浸润型肺结核

急性空洞内部：干酪样坏死外层：结核性肉芽组织结局：愈合慢性纤维空洞型肺结核102023/3/31浸润型肺结核112023/3/31X线：边缘模糊的云絮状阴影122023/3/31浸润性肺结核转归示意图132023/3/31肺内有一个或多个厚壁空洞。洞壁为三层：内层为干酪样坏死物，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维结缔组织同侧或对侧肺组织，新旧不一，大小不等，病变类型不同的病灶，越往下越新鲜晚期肺组织严重破坏，广泛纤维化慢性纤维空洞型肺结核142023/3/31厚壁空洞：

内层：干酪样坏死中层：结核性肉芽组织外层：纤维结缔组织结局：小空洞：机化、收缩闭塞大空洞：开放性愈合

152023/3/31

慢性纤维空洞型肺结核162023/3/31

病程长，结核中毒症状，咳痰、咯血

X线：上中肺叶呈蜂窝状开放性肺结核：重要传染源气胸、脓气胸喉结核、肠结核肺源性心脏病慢性纤维空洞型肺结核172023/3/31浸润型肺结核恶化或急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致镜下可见大片的干酪样坏死，肺泡腔内大量浆液纤维蛋白性渗出物X线为大片不均匀致密阴影小叶性和大叶性干酪性肺炎病情危重，“奔马痨、百日痨”干酪性肺炎182023/3/31X线192023/3/31小叶性干酪性肺炎大叶性干酪性肺炎202023/3/31定义：有纤维包裹的、孤立的、境界分明的干酪样坏死灶部位：肺上叶，直径2-5cm,多单个，也可多个成因：干酪样坏死纤维包裹；空洞引流支气管阻塞致空洞被干酪样坏死物质充填；多个结核病灶融合临床：相对静止的病灶，X片上需与肺癌鉴别，多采取手术切除结核球212023/3/31

结核球222023/3/31周围型肺癌结核球232023/3/31242023/3/31

湿性结核性胸膜炎（渗出性结核性胸膜炎）浆液性纤维素性炎，可引起血性胸腔积液结局：吸收；渗出纤维素多时→机化→胸膜增厚粘连干性结核性胸膜炎（增殖性结核性胸膜炎）局限性病灶，以增生性改变为主结局：纤维化→愈合

结核性胸膜炎252023/3/31结核性胸膜炎262023/3/31（三）肺结核病血源播散所致病变

由于肺内原发病灶或肺门干酪样坏死灶，及肺外结核病灶内的结核杆菌侵入血流或经淋巴管由胸导管入血，引起血源播散性结核病。272023/3/31少量多次入血：慢性全身粟粒性结核病肺门、纵隔、支气管旁淋巴结急性肺粟粒性结核病肺外器官结核杆菌间歇入血（三）肺结核病血源播散所致病变反复多次大量入血：急性全身粟粒性结核病结核杆菌肺静脉分支左心体循环邻近大静脉右心肺动脉两肺慢性肺粟粒性结核病282023/3/31

急性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病肺外结核病（三）肺结核病血源播散所致病变292023/3/31

结核杆菌短时间一次或反复多次大量侵入肺静脉分支，经左心播散至全身各器官多见于原发性肺结核病恶化进展儿童多见病变以增生为主

急性全身粟粒性结核病

302023/3/31肉眼：各器官均匀分布，大小一致、灰白色、圆形、境界清楚的小结节镜下：主要为增生性病变X线：两肺散在分布、密度均匀，粟粒大小的点状阴影

急性全身粟粒性结核病

312023/3/31

急性全身粟粒性结核病之脾脏

322023/3/31肝粟粒性结核332023/3/31脑膜粟粒性结核342023/3/31肠粟粒性结核352023/3/31

急性期病程迁延3周以上结核杆菌反复多次少量入血病程长，成人多见病变的性质和大小均不一致同时可见增生、坏死及渗出性病变

慢性全身粟粒性结核病

362023/3/31慢性粟粒性结核之脾脏372023/3/31又称血行播散型肺结核病肺门、纵隔、支气管旁的淋巴结干酪样坏死破入邻近大静脉，经静脉入右心，沿肺动脉播散于两肺肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒大小结节

急性肺粟粒性结核病

382023/3/31可见灰黄或灰白色粟粒大小结节392023/3/31402023/3/31X线412023/3/31肺外器官结核灶内结核杆菌间歇性入血所致多见于成人病程较长，病变新旧交替，大小不一以增生性改变为主

慢性肺粟粒性结核病

422023/3/31432023/3/31血源播散→多器官结核潜伏灶→进一步发展淋巴道→淋巴结结核污染食物或痰→消化道结核皮肤外伤→皮肤结核肺外结核病442023/3/31肠结核病结核性腹膜炎结核性脑膜炎泌尿生殖系统结核病骨与关节结核病淋巴结结核病

肺外结核病452023/3/311.原发性肠结核病2.继发性肠结核病

肠结核病462023/3/31少见，常发生于小儿饮用含结核杆菌的牛奶或乳制品

病变特点：形成肠原发综合征肠的原发性结核性溃疡结核性淋巴管炎肠系膜淋巴结结核

1.

原发性肠结核病472023/3/31继发于活动性空洞型肺结核反复咽下含结核杆菌的痰液所引起病变部位：回盲部分为溃疡型和增生型

2.

继发性肠结核病482023/3/31溃疡型

溃疡多呈环形，其长径与肠腔长轴垂直，溃疡边缘参差不齐，一般较浅，底部有干酪样坏死物，其下结核性肉芽组织溃疡愈合后易致肠腔狭窄肠出血及穿孔少见

2.

继发性肠结核病492023/3/31502023/3/31512023/3/31增生型

较少见肠壁内大量结核性肉芽组织形成及纤维组织增生肠壁高度肥厚，肠管狭窄临床表现：慢性不完全低位肠梗阻、右下腹肿块

2.

继发性肠结核病522023/3/31

结核性腹膜炎多见于青少年多继发于溃疡型肠结核病湿性：大量结核性渗出为特点干性：以大量纤维素渗出→机化→腹腔器官广泛粘连

532023/3/31湿性结核性腹膜炎干性结核性腹膜炎

结核性腹膜炎542023/3/31

结核性脑膜炎儿童多见病变部位：脑底最明显肉眼：蛛网膜下腔内有大量灰黄色混浊的胶冻样渗出物镜下：蛛网膜下腔内可见不典型的结核干酪样坏死偶见结核结节形成渗出物：浆液+纤维素+巨噬细胞+淋巴细胞后果：脑膜脑炎、脑软化、脑积水、颅内高压552023/3/31

结核性脑膜炎562023/3/31

结核性脑膜炎572023/3/31结核性脑膜炎病因结核杆菌病变部位脑底最明显蛛网膜下腔大体特点灰黄色混浊的胶冻样渗出物镜下改变可见不典型的结核干酪样坏死；偶见结核结节形成；浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞渗出临床表现

脑膜脑炎、脑软化脑积水、颅内高压582023/3/31

泌尿生殖系统结核病1.肾结核病

20-40岁男性多为血道播散病变多为单侧，起始于肾皮、髓交界处或肾锥体乳头肾局灶性结核：干酪样坏死、液化→空洞→功能丧失输尿管结核：管腔狭窄、肾盂积水或积脓膀胱结核：膀胱三角区溃疡

592023/3/31肾结核602023/3/31612023/3/31622023/3/312.生殖系统结核病男性：与泌尿系统结核密切相关前列腺、精囊→输精管、附睾等处

附睾结核可导致不育女性：多由血道或淋巴道播散而来

输卵管结核最多见

输卵管结核可导致不孕

泌尿生殖系统结核病632023/3/31输卵管结核附睾结核642023/3/31

骨与关节结核病1.骨结核多见于儿童和青少年好发：脊椎骨、指骨、长骨骨骺端病变：

干酪样坏死型--坏死、死骨→“冷脓肿”

增生型：结核性肉芽组织脊椎结核（T10至L2）：最常见→脊椎后突畸形652023/3/31脊椎结核662023/3/31

672023/3/312.关节结核

多继发于骨结核好发部位：髋、膝、踝、肘等关节始于骨骺或干骺端→干酪样坏死痊愈时→大量纤维组织充填→关节强直→运动障碍

骨与关节结核病682023/3/31

淋巴