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文档简介

第六章脊髓损伤的康复一.概述

（一）原因：外伤性和非外伤性

交通事故45.4%、高空坠落16.8%

运动伤16.3%、暴力14.6%(二)类型:

美国脊髓损伤学会1992年标准

完全性:S4-5既无感觉也无运动

不完全性:S4-5有感觉(或)运动二、康复评定(一)损伤平面的表示和含义

C5表示C54321完好,C6及以下由于损伤而丧失功能

(二)损伤水平的确定:P49损伤水平代表肌肉运动

C4膈肌呼吸

斜方肌耸肩

C5

三角肌外展上臂

肱二头肌屈肘

C6腕伸肌伸腕

C7肱三头肌伸肘

C8-T1手指肌握拳

L2髂腰肌屈髋

L3股四头肌伸膝★(三)残余功能估计

1.运动角度:

C4能自由控制头的活动

C7能控制上肢的活动

T1有完好的上肢和手功能

T12能充分控制躯干的活动2.功能预后：

生活自理C4及以上完全依赖C7大部分自理T12基本自理

步行能力：

T3-12治疗性步行

L1-2家庭功能性步行

L3-5社区功能性步行治疗性步行：改善心理状态减少压疮、骨质疏松发生减轻肌肉萎缩促进尿便排泄社区功能性步行

终日穿戴支具并能耐受能上下楼梯能独立进行ADL

能连续行走900米左右家庭功能性步行：行走距离不达900米治疗性步行：以上均不能达到，短暂步行。三、康复治疗

(一)并发症的预防及治疗

1.呼吸系统:肺部感染肺不张四肢瘫痪者早期死亡的主要原因2.泌尿系统感染尿潴留尿失禁排尿训练主要包括(1)定时排尿：间歇导尿(2)排尿意识训练：形成反射性膀胱(3)腹压的应用(4)体位3.植物神经反射增强(AD)

T6以上损伤者多见处理方法：坐位降压消除诱因（膀胱、便秘、矫形器）4.痉挛(1)药物肌肉松弛剂镇静剂(2)化学或电神经松解术(3)手术肌肉切断肌腱切断肌腱延长等5.压疮好发于坐骨结节(1)支撑训练每30分钟减压一次(2)避免外伤(3)加强营养6.异位骨化好发部位依次是:髋膝肩肘7.深静脉血栓(1)抬高患肢(2)抗凝治疗(3)消炎(二)康复训练

1.康复目标P52C4控制环境控制系统、气控开关控制电动轮椅C5用辅助工具自己进食利用手摇杆控制电动轮椅在帮助下完成转移C6驱动加大手轮圈摩擦力的轮椅C7独立自由使用标准轮椅独立进行各种转移2.训练方法(1)卧床期:

翻身

被动运动（膝伸展时，髋关节屈曲＞90°）

逐步抬高床头(2)初期或轮椅阶段:

①自理生活训练②斜床站立45度—60度—90度

★③减压训练前倾(C5C6)、撑起减压(C7以下)④平衡的再训练⑤轮椅的正确使用：⑥初步转移训练：C7及以下★⑦残留肌肌力训练：C7及以下背阔肌训练

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