流行病学人卫第六版第02章疾病的分布课件

疾病的分布DistributionofDisease第二节疾病的分布是指疾病的人群现象

是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生（时间）在什么地区发生（空间）在哪些人群中发生（人间）及发生多少的现象在流行病学中简称“三间分布”引言引言疾病的分布是指疾病的人群现象意义：阐明疾病的流行规律,为病因研究提供线索，为诊疗提供信息，指导疾病的预防措施。疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础发病频率测量指标

一疾病频率测量患病频率测量指标

死亡频率测量指标

发病率（incidencerate）

罹患率（attackrate）

续发率（secondaryattack

rate）疾病频率测量（一)、发病指标发病率定义在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率发病率=—————————————————×K

K=100%,1000/千，或10000/万可分年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率。疾病频率测量一定期间内某人群中某病新病例数同时期暴露人口数

发病率(morbidity)累积发病率(cumulativeincidencerate)当观察人口比较稳定时，不论观察时间长短，以开始观察时的人口数为分母，整个观察期内发病人数为分子。人时发病率(person-timeincidencerateorincidencedensity)当观察人口不稳定，观察对象进入研究的时间先后不一或因各种原因失访时，可用观察人数乘以观察时间作为分母，分子为观察期内发病人数。ADiagnosisBCDiagnosisDEF222ID=------------=-----=9/100person-year,CI=-----=0.33=33%23+3+7+622619901992199419961998罹患率定义在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位

应用局部地区疾病的暴发

食物中毒传染病职业中毒等暴发疾病频率测量续发率(二代发病率)2-4岁组续发率=[50/(250-100)]×100%=33％5-9岁组续发率=[87/(420-204)]×100%=40％10-19岁组续发率=[15/(84-25)]×100%=25％

患病率（prevalencerate

感染率（infectionrate）

残疾率（prevalenceof

disability）疾病频率测量(二)、患病指标患病率（现患率或流行率）

定义某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例

时点患病率（pointprevalence）按观察时间

期间患病率（periodprevalence）

疾病频率测量影响因素患病率升高的因素患病率降低的因素病程延长病程缩短发病率升高发病率下降病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高病死率提高未治愈者寿命延长易感者迁入疾病频率测量图2－1发病率和患病率的关系疾病频率测量蓄水池流入流入

当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系患病率（P）=发病率（I）×病程（D）疾病频率测量发病率和患病率的主要区别发病率患病率疾病发生的频率和强度新旧病例在人群中所占的比例动态指标静态指标与致病因子强弱有关与致病因子强弱及病程有关用于分析性流行病学研究用于横断面研究用于急性病，也可用于慢性病一般用于慢性病感染率定义某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例

现状感染率类似患病率感染率

新发感染率类似发病率

感染率=受检者中阳性人数/受检人数×KK=100%疾病频率测量

残疾率(残疾流行率)

定义

某一人口中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的残疾人数。即是指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。

残疾率=残疾人数/调查人数×K

K=100%或1000/千疾病频率测量

死亡率（mortalityrate）

病死率（casefatalityrate）

生存率（survivalrate）疾病频率测量三、死亡指标

死亡率定义在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。

某期间内（因某病）死亡总数死亡率=——————————————×K

同期平均人口数

K=100%,1000/千，或10000/万疾病频率测量生存率（存活率）survivalrate

定义指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病人数所占的比例。

随访满n年尚存活的病例数生存率=—————————————×100%随访满n年病例数疾病频率测量

散发（sporadic）暴发（outbreak）

流行（epidemic）大流行（pandemic）二疾病流行的强度判断依据:(1)涉及地域;(2)发病数量;(3)病例间的联系程度(一)、散发定义指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。涉及地域:在范围较大的地区内发病数量:发病率呈历年一般水平病例间联系程度:病例间在发病时间和地点方面无明显联系疾病流行的强度散发原因疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病疾病流行的强度(二)、暴发涉及地域:在一个局部地区或集体单位中发病数量:短时间内突然出现很多相同的病人病例间联系程度:病例间多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内疾病流行的强度疾病流行强度表2-1某单位食物中毒的暴发发病人数201510522242468101214发病时间9日10日疾病流行强度(三)、流行涉及地域:某地区发病数量:显著超过历年(散发)发病率水平Asuddenandgreatincreaseintheoccurrenceofadiseasewithinapopulationisreferredtoasanepidemic.(四)、大流行涉及地域:疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲发病数量:发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平Arapidlyemergingoutbreakofdiseasethataffectsawiderangeofgeographicallydistributedpopulationisdescribedasapandemic.疾病流行的强度2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。2008年该镇糖尿病的发病率是多少？2008年该镇糖尿病的死亡率是多少？2008年该镇糖尿病的病死率是多少？2008年1月1日该镇糖尿病的患病率是多少？2008年该镇糖尿病的期间患病率是多少？TESTQUESTION参考答案1.2008年该镇糖尿病的发病率200/[(9500+10500)/2-800]=2.17%2.2008年该镇糖尿病的死亡率40/[(9500+10500)/2]=0.4%3.2008年该镇糖尿病的病死率40/1000=4%4.2008年1月1日该镇糖尿病的患病率800/9500=8.42%5.2008年该镇糖尿病的期间患病率1000/[(9500+10500)/2]=10%

人群分布

时间分布

地区分布

疾病的人群、地区、时间分布的综合描述三疾病分布的形式

年龄

性别职业民族和种族宗教婚姻与家庭流动人口疾病分布的形式(一)、人群分布

年龄年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化

疾病分布的形式疾病分布的形式图2-2

四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征疾病分布的形式图2-3疾病年龄分布的分析方法

横断面分析主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化用途发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病缺点不能正确显示慢性病的致病因子与年龄关系分析疾病分布的形式疾病分布的形式

年龄期间队列分析同一时期出生的人为出生队列（birthcohort)分析年龄、所处时代及队列暴露经历呈现致病因子与年龄的关系评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索横断面分析不同出生队列的人在同一年龄同一出生队列出生队列分析与横断面分析

Massachusetts州男性结核年龄别死亡率疾病分布的形式图2-4出生队列分析横断面分析假象真象

性别

男女暴露或接触致病因素的机会不同疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性差异有关两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异疾病分布的形式

图2-6

我国2003年不同年龄男女死亡率

疾病分布的形式疾病分布的形式中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985－2001.6

民族和种族

不同民族、种族的遗传因素不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同不同民族定居点的自然环境和社会环境不同疾病分布的形式图2-10美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率疾病分布的形式

宗教

不同宗教有其各自独立的教义、教规对其生活方式也产生影响，也对疾病的发生和分布规律产生影响。如犹太教有男性自幼“割礼”的教规，其结果犹太人男性阴茎癌发病甚少，女性宫颈癌发病率亦低。伊斯兰教信徒不食猪肉，所以免除了患猪绦虫病的危险。疾病分布的形式(二)、时间分布

短期波动（rapidfluctuation）季节性(seasonalvariation)

周期性（cyclicchange）长期趋势（seculartrend）疾病分布的形式

短期波动（时点流行）以日、周、月计数的短期观察数据短期波动的含义与暴发相近

暴发少量人群区别

短期波动较大数量人群

季节性

定义指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象严格的季节性虫媒传播疾病，如乙脑

季节性升高呼吸道、肠道传染病

疾病分布的形式

2000年印度大肠杆菌O157：H7发病的季节变化疾病分布的形式图2-11

图2-12

北京地区心急梗死发病人数按月分布疾病分布的形式

周期性

定义指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。

有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。疾病分布的形式疾病分布的形式图2-13保定市1950－1988年流行性脑脊髓膜炎发病率美国1952-2002年甲型肝炎发病率

疾病分布的形式图2-16

长期趋势（长期变异）定义

对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。疾病分布的形式部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比50年的时间趋势疾病分布的形式图2-15部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势疾病分布的形式图2-17

疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布

疾病的城乡分布

地方性疾病（endemicdisease）(三)、地区分布疾病分布的形式疾病分布的形式

疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病在不同国家的分布有些疾病仅发生于某些地区有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高肝癌多见于亚洲、非洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲疾病分布的形式疾病分布的形式图2-18不同国家恶性肿瘤调整发病率疾病分布的形式

疾病在同一国家内的不同地区分布血吸虫病

仅限于南方一些省份HIV感染者

云南鼻咽癌

广东，故有“广东瘤”之称食管癌

河南林县肝癌

江苏启东原发性高血压北方>南方疾病分布的形式

中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（1985-2001）疾病分布的形式图2-20疾病的城乡分布

城市

农村人口多，密度大人口密度低交通拥挤，人口流动性大交通不便，与外界交往少较少经水传播传染病流行肠道传染病易流行虫媒传染病<农村虫媒传染病>城市慢性病及肿瘤发病率某些地方病发病率出现职业性损害呼吸道传染病不易流行第疾病分布的形式地方性疾病（简称地方病）

定义指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。在我国地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中。疾病分布的形式判断依据该地区的各类居民、任何民族的发病率在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致，人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈当地的易感动物也可发生同样的疾病疾病分布的形式

在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地描述和分析疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学是进行这种综合描述的一个典型。疾病分布的形式移民由原居住地区迁移到其他地区移居国外移居国内不同地区移民流行病学定义通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。疾病分布的形式若环境因素是主要因素

移民≠原居住地人群发病率或死亡率移民≈移居地当地居民若遗传因素是主要因素

移民≈原居住地人群发病率或死亡率移民≠移居地当地居民疾病分布的形式日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率

疾病分布的形式图2-23

日本人在美国的日本移民及美国白人一些疾病

的标化死亡率比（1959-1962）

日本移民