肺癌淋巴结分组

肺癌淋巴结分组肺癌淋巴结分组2012-08-2715:44来源：中国医学前沿杂志作者：支修益等 (TheInternationalAssociationForTheStudyOfLungCancer，IASLC)公布了新修订的TNM分期系统。该系统是IASLC在完成了全球范围内大量病例的数据回顾、验证及统计学分析后，向国际抗癌联盟 (InternationalUnionAgainstCancer，UICC)和美国癌症联合委员会(AmericanJointCommitteeonCancer，AJCC)提出修改建议并被采Anderson癌症中心4351例，美国国立癌症研究所研究组968例，共未提供高等级的循证医学证据，因此不能全面反映全球的真实情况。分期系统的修订工作，在全世界范围内(北美、欧洲、亚洲、澳大利亚明确病理类型、分期、治疗及随访资料完整的新发病例81015例。其中非小细胞(non-smallcelllungcarcinoma，NSCLC)67725例，小细胞(smallcelllungcarcinoma，SCLC)13290例。经过科学充分的统计分析后提出了新的分期系统。T分为T1a(≤2cm)、T1b(＞2cm，≤3cm)；将T2分为T2a(＞3cm，≤5cm)、T2b(＞5cm，≤7cm)；将此，将原发所在肺叶内发现结节定义为T3；同侧非原发肺叶内出现结节要的组成部分。40年来，世界各地的研究者根据胸内淋巴结的解剖部位将区域淋巴结进行定位，并用不同数字进行表示，从而绘制出区域淋巴结分布图来表示临床及病理淋巴结的转移情况。通过精确、统一的区域比较临床结果、设计和分析临床研究及对不同患者选择治疗方案的关键用于北美、欧洲和日本。随后美国胸科学会(AmericanThoracicSociety，ATS)将Naruke的图谱进行了修改，并对区域淋巴结解剖部位做了更为精确的描述，形成了ATS淋巴结分布图，并被广泛应谱进行整合，制订了一个新型的区域淋巴结分布图(MD-ATS分布图)，本协会的大力提倡，日本全国范围内至今仍在广泛使用Naruke淋巴结分S (隆突下淋巴结)对应Naruke分布图的第7组和10组，导致部分按MD-ATS分布图分期为N2，ⅢA期，而按Naruke分布图分期则为N1，Ⅱ期。对区域淋巴结命名的差异导致数据分析时出现不可调和的矛盾。因布图和Naruke分布图进行整合，并且为每一组淋巴结规定了精确的解剖分期标准的制订。对于所有的区域淋巴结，IASLC图谱规定了明确的解剖学界限，尤其对于了明确的解剖标志，能更可靠地在影像学、内镜检查以及手术中被确定。锁骨上和胸骨上窝淋巴结之前未被明确分组以区分胸内淋巴结，引流更多出现在气管右侧区域并且经常跨越气管中线，IASLC图谱规MD-ATS分布图将气管中线作为分界标志。取消Naruke分布图中第3组 (覆盖在气管正中表面)淋巴结的定义，因为此部位的淋巴结不容易被术中与第4组淋巴结一起被整块切除。保留并进一步明确了血管前(即前纵隔)3a和气管后淋巴结3p。将隆突下淋巴结群(MD-ATS分布图定义第1组：上界为环状软骨下缘；下界为双侧锁骨，正中为胸骨切迹上与气管交叉处下缘，内界为气管左侧缘；2L上界为左肺尖和胸膜顶，中间为胸骨切迹上缘，下界为主动脉弓上缘。第3组：右侧上界为胸膜顶，下界为隆突水平，前界为胸骨后，后界为上腔静脉前缘；左侧上界为胸膜顶，下界为隆突水平，前界为胸骨后，叉处下缘，下界为奇静脉下缘；4L气管左侧缘和动脉韧带之间，上界为主动脉弓上缘，下界为左肺动脉干上缘。第5组：动脉韧带外侧淋巴结，上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉第6组：升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结，上界为主动脉弓上缘切线，下界为主动脉弓下缘。第7组：上界为气管隆突，左侧下界为下叶支气管上缘，右侧下界为中第8组：位于食管表面，除外隆突下淋巴结，上界为左侧为下叶支气管上缘，右侧为中间干支气管下缘，下界为膈肌。内淋巴结，上界为下肺静脉，下界为膈肌。第10组：紧邻主支气管和肺门血管(包括肺静脉和肺动脉干远端)，上界为右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘，下界为双侧叶间区域。i既往的文献中对不同区域淋巴结转移与总体生存率之间关系的分析引发了将特定几组淋巴结合并成为“淋巴结区”的概念。值得注意的是，淋巴结区的概念不适用于现在的标准命名法，主要是为了将来进行病例统计分析，并且可能对内科和放疗科医生对于增大或融合的跨组转移淋巴结进行分析时提供帮助。生存率相同，仅为2%，新的分期系统将恶性和对侧肺内转移结节定义为M1a，其他肺外远处转移定义为M1b。2.结语新的分期系统凝聚了全球一大批专业、卓越、敬业的工作者的巨大努力，使临床分期方法变得更加科学、循证。可以使我们更精确地判断每一例患者的预后，并能更好地与国际同行进行多中心临床研究和疗效比较，共享科研及临床成果。不过，该系统仍然是建立在的解剖学特征以及患者生存观察的基础上，未能将的分子生物学特征纳入新分期系统；有些条目的规定仍欠详细，如将肺原发侵犯大血管规定为T4，但未明确规定哪些血管属于大血管；分开的病灶位于同一肺叶定义为T3，