康复评定量表汇总

1。伯格氏平衡量表(BergBalanceTest)3.简式Fugl-Meyer运动功能评定法4。功能独立性评定(FIM)量表6.简明精神状态检查表(MMSE)7、抑郁自评量表(DSD)8.焦虑自评量表(SAS)9、日常生活活动(ADL)10。汉语失语症检查表(ABC法)11。Holden步行功能分级15关节活动度评定(ROM)19美国国立卫生研究院卒中量表(NIHStrokeScTheEuropeanStrokeSca评评定标准得分撑站起并且自己站稳2能在尝试几次之后用手支撑站起0需要中度得或大量得帮助才能站起4能安全地站2分钟支撑能站30秒0无法在没有帮助下站30秒le,ESS)姓名:年龄:科室:床号:地坐两分钟没有)帮助之下,安全地坐下3需用手控制坐下速度下1能自己坐下,但坐下来得过程中无法将身体(坐下速度)控制好0需要协助才能坐下帮助下安全地转位3需用手帮忙始能安全地转位督下始能转位0需两人帮忙或指导始能转位续10秒钟4能安全地站好并持续10秒钟3能在监督下站好并持续10秒钟站好脚,安全地站一分钟钟无法维持30秒钟1需协助始能并拢双脚但可站15秒钟25公分以上2能安全地往前伸展5公分以上1需在监督下始能往前伸展衡或需外力支持4能安全轻易地捡起拖鞋在监督下才能捡起拖鞋左右),且可自己保持平衡在尝试时需要监督0无法尝试或需协助以免失去平衡或跌倒后向右边重复一次、测试者可在受试者正后方举起一物供其注视,以鼓励其转头得动作更流畅。4能够往两侧向后瞧并且重心转移得很好头向后瞧,往另一侧瞧时重心转移得较少头至侧面但能维持平衡1转头时需要监督0需要扶持以防止失去平衡或跌倒4每侧皆能够在4秒内安全地转360度11转圈时需要密切地监督或口头提醒放在4能够独自且安全地站立,并在20秒内完成八步2可在监督下完成四步而不需要协助1在稍微协助下能够完成两步以上0需要协助以防止跌倒或无法尝试正前方。假如您觉得无法将一脚放在另一脚正前方,试着把一脚尽4能够独自把一脚放在另一脚得正前方并维持30秒2能够独自踏出一小步走并维持30秒0往前踏或站立时失去平衡愈久愈好。并维持3秒或3秒以上1能尝试抬腿少于3秒但仍能维持独自站立无法尝试或需要协助以防止跌倒【在不使用辅具情况下,取较低分数计分】评定日期:评定者:电话:地址:＊＊****＊＊**＊。姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号:钟完全反应肩外展及伸肘序号评定项目Ⅱ健侧展翅反应Ⅲ患侧展翅反应分数得分2102102性别性别:年龄:科室:床号:住院号:患肢有不完全反应1被推动时,患肢无外展级伸肘0Ⅳ支撑下站立由她人稍给支撑即能站立1分钟2在她人得最大支撑下可站立1不能站立0Ⅴ无支撑站立能平衡站立1分钟以上21不能站立0Ⅵ健肢站立维持平衡多于9秒2维持平衡4－9秒1维持平衡少于1—2秒0Ⅶ患肢站立维持平衡多于9秒2维持平衡4—9秒1姓名:简式Fugl－Meyer运动功能评定法0分1分2分得分头肌动头肌动动动缩展旋前完全不能进行完全不能进行4.伴有协同运动得活动腰椎节屈曲90度,肘关节伸直度,前臂旋前、旋后没有明显活动开始时手臂立即外展或肘关节屈曲不能屈肘或前臂不能旋前5。脱离协同运动得活动(15)肩关节外展90度,肘伸直,前臂旋前前屈举臂过臂中立位(17)肩屈曲30度－90度,肘伸直,前臂旋前旋后6.反射亢进二头肌、肱三头肌与指屈肌三种反射7.腕稳定性9)肩0时,腕背屈(20)肩0度,腕屈伸开始时肘就屈曲,前臂偏离方向,不能旋前开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确至少2－3个反射明显亢进不能背屈腕关不能随意屈伸部分完成部分完成手仅可向后越过髂前上棘在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲基本上能旋前、旋后可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展肩、肘位置正确,基本上能完成旋前旋后一个反射明显亢进或至少二个反射活跃可完成腕背屈,但不能抗拒阻力不能在全关节范围内主动活动腕关节无停顿地充分无停顿地充分无停顿地充分能顺利进行能顺利充分完成顺利完成顺利完成顺利完成顺利完成活跃反射≤1个,且无反射施加轻微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停顿地进行(22)腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活9。手指曲展(26)钩状(28)对捏握不能保持要求位置能屈曲但不充分能放松主动屈能用拇指捏住一张纸,但不能抵抗拉力(32)辨距1.有无反射活动(2)膝腱反射2.屈肌协同运动(3)髋关节屈(4)膝关节屈(5)踝关节背屈较健侧长6秒轻度得或规则得辨距障碍5秒屈曲展没有运动微弱运动没有运动没有运动微弱运动没有运动微弱运动没有运动微弱运动没有运动微弱运动展同(7)髋关节内几乎与对侧相收同(8)膝关节伸几乎与对侧相展同屈同无主动运动伸位屈曲,但无主动运动伸位屈曲,但屈曲〉90度11)踝关节背主动背屈不完不能主动背屈正常背屈不能主动背屈正常背屈如运动不能主动活动能部分背屈能充分背屈屈曲位时不能屈膝屈进进膝与膝屈肌三或至少2个反1个且无反射种反射射活跃亢进总秒分评定日期:评定者:电话:＊*＊*＊＊****＊功能独立性评定(FIM)量表姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号:初期初期床、椅、轮椅间淋浴运动功能评分认知功能评分FIM总分项括约肌控制转移社会认知运动功能能12345678910111718分期完全独立;108分~125分=基本独立;90~107分=有条件得独立或极轻度依赖;72~89分轻度依赖;54~71分中度依赖;36~53分＝重度依赖;19~35分=极重度依赖;18分=完全依地址:＊＊＊***＊*＊**。w昏迷量表(GCS年龄:科室:刺激刺激患者反应语言大声提问患者睁眼疼痛捏患者能睁眼捏患者不能睁眼口令能执行简单得口令项目评分4321运动反应655疼痛捏痛时患者拨开医生得手4捏痛时患者撤出被捏得部位3捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直2捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直1对疼痛无反应语言反应5语言能正确说话能回答医生得问题4语言错乱,定向障碍3说话能被理解,但已无意义2能发出声音但不能理解1不发声评定日期:评定者:电话:＊*＊＊*＊*＊*＊*简明精神状态检查表(MMSE)姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号:2、现在就是什么季节4.今天就是星期几5。现在就是几月份6。您现在在哪一省(市)7、您现在在哪一县(区)8、您现在在哪一乡(镇、街道)9、您现在在哪一层楼上20、21。这里就是什么地方述:皮球述:国旗复述:树木辨认:铅笔复述:四十四只石狮子按卡片闭眼睛*用右手拿纸将纸对折放在大腿上说一句完整句子1101111100000000001000101023.86—710101030.按样作图00100释:总份标准:文盲≥17小学≥20中学以上≥24＊按卡片喊;卡片上书写得指令动作(闭眼睛)＊＊辨认:出示手表问就是不就是刚才让她瞧过得物品评分低于上述标准即可考虑痴呆评定日期:评定者:电话:抑郁自评量表(DSD)姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号:评评测项目ABCD我觉得闷闷不乐,情绪低沉我觉得一天早晨最好我一阵阵地哭出来我晚上睡眠不好我吃得与平常一样多我与异性接触与以往一样愉快我感觉体重在下降我有便秘得苦恼我心跳比平常快我无缘无故感到累我得头脑与平常一样清楚我觉得经常做得事情没有困难我觉得不安而平静不下来我对将来有希望我比平常容易生气我觉得做出得决定就是容易得我觉得自己就是有用得人我得生活过得有意思我认为我死了别人好过些平常感兴趣得事情我仍然感兴趣电话:＊******＊焦虑自评量表(SAS)姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号:评评测项目ABCD我觉得比平常容易紧张我无缘无故感到害怕我容易心里烦乱我觉得我可能快发疯我觉得一切都好我手脚发抖我因为头疼而苦恼我觉得容易累我觉得心平气与我觉得心跳很快我因为头疼而苦恼我有晕倒发作我呼气吸气很容易我得手脚麻木刺痛我因为胃疼而烦恼我常常要小便我得手脚经常干燥温热我脸红发热我容易入睡并且一夜睡得很好我做噩梦评定者:电话:日常生活活动(ADL)姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号:Barthel指数评分标准评分偶尔失禁05偶尔失禁0510修饰独立洗脸/刷牙／剃须05依赖别人00完全自理完全自理10转移完全依赖别人、不能坐0需要大量帮助,不能坐5需要少量帮助或者指导10活动(步行)不能动0在轮椅上独立行动5需要一人帮助步行(体力或者语言指导)1015穿衣依赖0需要一半帮助50上楼梯有能0需要帮助50洗澡依赖0自理5总分100ADL能力缺陷程度:0~20分极严重功能缺陷;25~45分严重功能缺陷;50~70分中度功能缺陷;75~90分轻度功能缺陷;100分自理、ADL自理程度:0~35分基本完全辅助;35~80分轮椅生活部分辅助;80分轮椅自理水平;80~100分ADL大部分自理;100分ADL完全自理。评定日期:评定者:电话: 汉语失语症检查表(ABC法) 姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号:一.谈话(流畅度9－27分、信息量0－6分)1.问答(录音)回回答特征备注(2)您以前来过这不?(3)您叫什么名字?(4)您多大岁数了?(5)您家住在什么地方?(6)您做什么工作(或退休前做什么工作)？么得起来得？或您怎么不好？(8)让病人瞧图片,叙述。流畅度___/27分正正确答案否否就是否就是否否就是否就是否否就是否就是否就是否就是否否否实数数实数数备注分/21分(一)就是/否问题(共60分)(4)您家住在前门/鼓楼不?(5)您家住在(正确地名)不?(6)您住在通县/延庆不?(7)您就是大夫不?(8)我就是大夫不?(9)我就是男得/女得不？(13)这儿就是医院不?(14)您穿得衣服就是红/蓝色得不?(16)每年中秋节在端午节前先过不?(17)您吃香蕉时先剥皮不？(21)一斤面比二斤面重不?(22)冰在水里会沉不？表达方式手头评分评分2222222222222244444444/60(二)听辨认(共90分,45项,每项2分)2分1分’1分2分1分2分梳子圆钥匙铅笔方火柴钥匙三角梳子火柴螺旋铅笔花五星花动作〈5’＞5’'0分颜色<5’'＞5’’0分家具5'’〉5’’0分’1分2分1分2分1分吸烟红窗户喝水黄椅子跑步蓝电灯睡觉绿桌子摔倒黑床0分2分1分'’1分2分1分耳朵中指右耳鼻子胳膊左眼肘肩膀眉毛左拇指眼睛小指右手腕手腕拇指右中指(1)把手举起来(2)闭上眼睛(3)指一下房顶222(4)指一下门,然后再指窗户然后再摸一下钥匙、6)把纸翻过来,再把梳子放在纸上边。55子,然后放回原处。24总分评分备注2226657(8)用梳子指铅笔,然后交叉放在一起。2424(9)用铅笔指纸一角,然后放在另一角处。2106(10)把钥匙放在铅笔与梳子中间,再用纸盖上。/80分(10)11门床尺哥汽车鲜拖拉机活蛤蟆评分言语特征备注(3)(4)345798别告诉她掉到水里啦吃完饭就去遛弯办公室电话铃响着吧她出去以后还没有回来吃葡萄不吐葡萄皮当她回到家得时候,发现屋子里坐满了朋友总分(一)词命名(共40分,20项)评分言语特征反应身体提示触摸反应实物提示触摸反应实物触摸反应图片提示触摸提示2210.5铅笔纽扣牙刷火柴钥匙词命名总分210。5跑步睡觉吸烟摔跤喝水21皮尺别针橡皮表带发卡／40分头发耳朵手腕拇指中指5(二)列名名,。(三)颜色命名(共12分)请告诉我,这就是什么颜色?红黄黑蓝白绿问题问题答案评分2言语特征颜色命名总分/12分(四)反应命名(共10分)3。用什么点烟？4。天黑了什么可以使房间亮?5.到哪儿能买到药？总分/10分刀钟、表火柴、打火机医院、药店特征五、阅读内容评分1言语特征内容评分1言语特征明妹肚鸭动村与砂睛转总分/10分(二)听字—辨认(共10分,每字1分)得得分备注田术威常倍毕等好未1774由甲永水戊成倡昌背被币必登灯佳良次差(水)田(喝)水成(功)唱(歌)(棉)被(铅)笔(电)灯(您)好坏(人)申本戌唱披笔邓棒坏下图图画朗读配画图形朗读配画动作朗读配画颜色朗读配画钥匙圆形喝水黑铅笔方块跑步红火柴三角睡觉黄梳子螺旋吸烟绿菊花五星摔倒蓝总分朗读/20分配画／20分(四)读指令,并执行(共30分)内容内容朗读执行言语特征(1)闭眼11(2)摸右耳111233(3)指门,再指窗户2(4)先摸铅笔,后摸钥匙3(5)用梳子指铅笔,然后交叉放在一起分分6/15/15分44(五)读句选答案填空(共30分)句子句子答案评分备注(1)苹果就是……得原得、圆得、圆圈、方得2(2)解放军带……呛、枪、强、仓2(3)老王修理汽车与卡车,她就是……清洁工、司机、机器、修理工6(4)孙悟空本领高强,会七十二变,若不就想取经、紧箍咒、如来佛、猪10是……,唐僧怎管得住她八戒(5)中国地大物博,人口众多,但就是人均经济、水源、承包、土地10可耕地少,因此,应该珍惜……六.书写(一)写姓名、地址(共10分)特征特征姓名3地址7评分)北京就是世界文明得都市(四)听写(共34分)____/20分1860颜色梳子梳子钥匙春春风吹绿了树叶评分分:听写总分:______/34分(五)瞧图写字(共20分,每图2分)____/20分(六)写病情(最高5分)____/5分(一)照图画(共10分)/10分(二)摆方块(共9分)方块一方块一1.5方块方块总分二3三4.5/9分结构与空间总分:____/19分(一)面部(共8分)执行2执行2模仿1用实物0。5未完成0备注用吸管吸水(二)上肢(共8分)用实物0.5未完成0备注挥手再见致礼刷牙梳头得分得分备注柴(3),点烟(3)假装把信纸叠起来(3),放进信封(3),封好(2)运用总分:____/30分357=5,减法加法8乘法0ABC法评定结果总结表自自发书写瞧图书写系列书写听写抄写姓名地址填空复述名听口辨头认指令配读解读指令执行读解％80就是／否题反应命名颜色命名系列语言听字辨认信息量流利性视读命名评定日期:评定者:电话:姓名:性别:年龄:床号:科室:Holden步行功能分级日期日期早期中期后期Hlden步行功能评级标准患者不能走,需要轮椅或2人协助才能走能行走但平衡不佳,不安全,需要1个人在旁给予持续或间断得接触身体得帮助或需要使用膝-踝－足矫形器(KAFO),踝-足矫形器(AFO)、单拐、手杖等以保持平衡与保证安得地面上或上下楼梯时仍有困难,需要她人帮助或监护。在任何地方都能独立行走。需要大量持续性得帮助需少量帮助Ⅲ级需监护或言语指导Ⅳ级平地上独立Ⅴ级完全独立评定者:电话:地址:*＊＊＊**＊*＊＊*。Ashworth痉挛评定姓名:性别:年龄:床号:科室:时期时期早期中期后期修订Ashworth痉挛评定量表评价标准评价标准无肌张力得增加级ⅡⅡⅢ功能分级治疗分级肌张力轻肌张力轻度增加,受累部分被动屈伸时,ROM之末未出现突然得卡主,然后释放或出现最小得阻力肌张力轻度增加,被动屈伸时,在ROM后50％范围内突然出现卡主,当继续把ROM检查到底时,始终有小得阻力肌张力较明显增加,通过ROM得大部分时,阻力较明显得增加,但受累部分仍能较容易得移动肌张力严重增高,进行PROM检查有困难僵直,受累部分不能屈伸Ⅲ级说明:评定日期:评定者:电话:姓名:性别:年龄:床号:科室:等级时期前期中期后期心脏功能分级及治疗分级(美国心脏学会)持续—间歇活动最大代谢ⅠⅣABCDE说明:临床情况患有心脏疾病,其体力活动稍受限制,休息时感吸困难或心绞痛患有心脏疾病,其体力活动大受限制,休息时感到舒适,较一般体力活动为轻时,即可引起疲患有心脏疾病,不能从事任何体力活动,在休息时也有心功能不全或心绞痛症状,任何体力活动均可使症状加重得能量消耗(千卡/分)当量(Mﻩ3.0~2.03、0患有心脏疾病,其体力活动不应受任何限制患有心脏疾病,其一般体力活动不应受限,但应避免重度或竞赛性用力患有心脏疾病,其一般体力活动应中度受限,较为费力得活动应予中止患有心脏疾病,其一般体力活动应严格受到限制地址:*＊**＊＊*＊**＊。＊＊*＊*＊＊*＊**姓名:性别:年龄:床号:科室:等等级前期中期后期呼吸困难等级呼吸功能等级112能上楼梯从第1层到第3层34走走歇歇能走50m5卧床、做身边得事就感到呼吸困难卧床、说话也感到呼吸困难活动如正常人,对日常生活无影响,无气短安静时也出现气短,不能平卧说明:评定者:电话:关节活动度评定(ROM)姓名:性别:年龄:床号:科室:诊断:左左侧中期初期主被主被动动动动初期主被动动080右侧主被动动正常值~180末期主被动动末期主被动动检查部位肩前前臂躯干012000050肘腕颈髋膝踝展伸展前偏尺偏侧屈展旋转侧屈伸展伸展跖屈~50~45~150~0~90~70~25~45~45~45~35~125~15~30~45~45~150~20~45~3540102500170108030500地址:*＊＊*****＊*＊。＊＊***＊＊***＊)记录表姓名姓名性别年龄病案号科室病房/床临床诊断左侧评分脊髓关键肌右侧评分月日月日月日节段(三级肌力)月月日月日日C5屈肘肌(肱二头肌、肱C6伸腕肌(桡侧伸腕长、C7伸肘肌(肱三头肌)T1小指外展肌L2屈髋肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四头肌)L4踝背屈肌(胫前肌)L5长伸趾肌(踇长伸肌)S1踝跖屈肌(腓肠肌、比评定日期:评定者:电话:地址:**＊***＊*＊**、姓名性别年龄病案号科室病房／床临床诊断月月月月月平面月日感觉关键点拇指近节指间关节中指近节指间关节右侧评分针刺觉月月月月月CC8小指近节指间关节T2腋窝顶部T第3肋间T5第5肋间(T1第10肋间0T12腹股沟韧带中点L2大腿得前部中点L3股骨内髁L4内踝S2腘窝中点释:感觉缺失=0分;感觉障碍=1分;感觉正常=2分地址:***＊＊＊＊****。＊＊*＊**＊＊***改良Rankin量表(ModifiedRankinSca姓名:性别:年龄:床号:科室:者状况尽管有症状尽管有症状,但无明显功能障碍,能完成所有日常工作与生活1轻度残疾,不能完成病前所有活动,但不需帮助能照料自己得日常事务2中度残疾,需部分帮助,但能独立行走3别人帮助4说明:评定日期:评定者:电话:美国国立卫生研究院卒中量表(NIHStrokeScale,NIH姓名:性别:年龄:床号:科室:项项目1a、意识水平:0清醒,反应灵敏评分标准得分2行指令昏睡或反应迟钝,需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板得录3分。3昏迷,仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无0两项均正确不能理解问题记2分,因2两项均不正确因不能完成者1c、意识水平指令:0两项均正确痪侧握拳松开。仅对最初1一项正确2两项均不正确:0正常只测试水平眼球运动。对随意或反射1部分凝视麻痹(单眼或双眼凝视异常,但无强迫凝视或完全凝分。若眼球偏斜能被随视麻痹)2强迫凝视或完全凝视麻痹(不能被头眼反射克服)得联系,然后从3、视野:0无视野缺损正常,若单摘除,检查另一只眼。明确盲(任何原因)记3分。若频临死亡记1分,结果用于回答问题11。1部分偏盲2完全偏盲3双侧偏盲(包括皮质盲)5、6。上下肢运动:0正常1轻微(微笑时鼻唇沟变平、不对称)2部分(下面部完全或几乎完全瘫痪)3完全(单或双侧瘫痪,上下面部缺乏运动)上肢:位置:坐位时上肢平举90o度,仰卧时上抬45度,掌有害刺激。依次检查每个肢体,从3不能抵抗重力,肢体快速下落4无运动9截肢或关节融合,解释:5a左上肢;5b右上肢下肢:3立即下落到床上,不能抵抗重力4无运动9截肢或关节融合,解释:a左下肢;6b右下肢7。肢体共济失调:0无共济失调1一个肢体有共济失调在:ﻫ右上肢1=有,2=无9截肢或关节融合,解释:9截肢或关节融合,解释:9截肢或关节融合,解释:9截肢或关节融合,解释:8.感觉:0正常刺激得躲避。只对与缺失但有触觉)脑卒中有关得感觉缺失评分。偏身感2重度－完全感觉缺失(面、上肢、下肢无触觉),应测试身体多昏迷患者(1a＝3)记2分。视觉缺损干扰测,可让患者识别放在手上得物品,重一个记分,但3分仅给不能说话且不能1轻-中度失语:流利程度与理解能力部分下降,但表达无明显2严重失语,交流就是通过患者破碎得语言理、询问、猜测,交流困难0正常得单词。若有严重得失时发音得清晰度。若,2言语不清,不能被理解,但无失语或与失语不成比例,或失音9气管插管或其她物理障碍,解释:侧同2严重得偏侧忽视或一种以上得偏侧忽视;不认识自己得手;只常、视空间忽视或疾病失认也可常得证据。建议:评定日期:评定者:电话:姓名:性别:年龄:床号:科室:项目最佳月？相差2岁或1个月都算正确眼评分标准均正确0一项正确1均完成34定向退让(躲避动作)6定向肢体回缩(对刺激得