拔牙器械及其使用

第一节拔牙器械及其使用

（一）牙钳：分为两大类

1、上颌牙钳2、下颌牙钳（二）牙挺（三）其他器械常用器械--1常用器械--2上颌第三磨牙牙钳下颌切牙牙钳牙钳握持方法牙挺握持法牙挺握持法第二节拔牙的适应证和禁忌证（一）适应证1、严重龋病6.牙外伤2、严重牙周病7.乳牙3、牙髓坏死8.病灶牙4、额外牙、错位牙、9.需要治疗的牙埋伏牙等10.其他5、阻生牙（二）禁忌证：1、血液病（1）血友病

a.未经处理前禁止拔牙。

b.急须拔牙，应住院处理，如术前输鲜血或血浆、或用抗血友病球蛋白治疗。

c.拔牙创面处理：牙槽窝上覆盖止血药物、牙槽窝内填塞明胶海绵或碘仿沙条。（2）白血病:无论慢性或急性均禁拔。（3）再障贫血：严重贫血禁拔，轻者可考虑拔牙，但注意出血情况。（4）血小扳减少性紫癜：须经治疗，待血小扳数目、凝血及血块收缩时间接近正常者，可考虑拔牙。但常用药：止血敏250~500mg肌注Bid或Q.d止血宁20~40mLivdQ.d或Bid

。2、心血管疾病：（1）心脏病者：心功能III-IV级，心绞痛、近期心肌梗死、心脏病合并高血压禁拔牙。（2）风心及先心性病稳定期者，可考虑拔牙，但术前给予青霉素等抗菌素作预防治疗。(3)高血压：如血压180/100mmHg者，不宜拔牙，应先行治疗，待血压降140/90mmHg可考虑拔牙，但麻药中不加血管收缩药物，多采用利多卡因。3、糖尿病：（1）发作时未经胰岛素控制不能拔牙。（2）无酸中毒症状，血糖控制在160mg/dl以内，可考虑拔牙，但术后应用抗生素控制感染。4、甲状腺功能亢进（甲亢）：（1）重症甲亢病员严禁拔牙。（2）若基础代谢率在+20%以下，脉搏在100次/分内可拔牙，忌用肾上腺素。5、肾脏疾病急性肾炎严禁拔牙，慢性肾病，肾功好，无临床症状，急须拔牙可考虑拔除，但术前术后用大量抗生素控制感染。6、肝脏疾病：（1）急性活动性肝炎，肝功极差，严禁拔牙。（2）慢性肝炎恢复期可考虑拔牙，但注意凝血时间，属正常方能拔牙，并注意止血或防止感染。7、月经期和妊娠期：（1）月经期暂缓拔牙，因拔牙创伤面出现代尝性出血。（2）有习惯性流产或早产，禁拔牙。（3）怀孕前3个月和后3个月禁拔牙。（4）一般妊娠第4、5、6个月期间拔牙为安全。8、急性炎症期：主要根据如下情况来决定：（1）病牙部位。（2）炎症的程度。（3）手术的易难度。（4）病员的身体状况等来综合分析决定。9、恶性肿瘤：（1）恶性肿瘤区内，除了配合治疗外，禁拔牙。（2）放射后，在3~5年内禁拔牙。拔牙要慎重！肿瘤危险第三节拔牙前的准备（一）术前准备（二）患者体位（三）手术区准备（四）器械准备第四节拔牙的基本步骤

分离牙龈挺松病牙安放牙钳拔除病牙（一）分离牙龈。（二）挺松病牙。牙挺作用方法示意图（三）安放牙钳。（四）拔除病牙：1、首先安放好牙钳。2、脱位运动有：（1）摇动：扁根的下颌前牙，上下颌前磨牙和多根磨牙（2）旋转:圆锥形根的上颌前牙（3）牵引拔牙操作示意图--1拔牙操作示意图—2牙钳摇动方向示意图（五）拔牙创的处理1、检查拔除病牙是否完整。2、修整牙槽窝。对于过高牙槽中隔、骨板、骨嵴等进行凿、咬、锉平。3、牙槽窝复位，覆盖敷料，压迫止血。（六）拔牙后注意事项（术后医嘱）1、拔牙后当天不能漱口及刷牙。2、拔牙后2小时可进食，但进半流质或软食，不能用拔牙侧咀嚼，不进过热食物。3、不要舌尖舔或吸吮伤口，防止血凝块脱落而出血。4、不要用手去摸伤口，防止感染。5、拔牙当天，口水带有血丝是正常现象。如吐出一口口鲜血为拔牙后出血，随时复诊。6、拔牙后麻醉作用消失，出现轻微疼痛，如2~3天后疼痛加重，应复诊。（第五、六、七、八节自学）第九节拔牙术的常见并发症及防治一、术中并发症（一）软组织损伤：常见牙龈撕裂。（二）牙根折断。（三）牙槽骨损伤（四）牙根挺进上颌窦（五）其他损伤如术中出血，颞下颌关节脱位，神经损伤等。二、术后并发症：（一）拔牙后出血：牙拔除后，牙槽窝内充满血块，约15分钟形成凝血块而停止出血。如在数小时或数天后还有鲜血流出，称为拔牙后出血。

1、出血原因（1）全身因素有高血压、血液病、肝病等。（2）局部因素有牙龈撕裂等。2、处理（1）全身处理：查清全身性的出血因素，根据不同原因加以适当处理，如注射凝血质、止血敏等。（2）局部处理：首先查清出血部位，寻找出血原因，然后针对原因处理，如牙龈撕裂缝合，牙槽骨骨折给予复位，牙槽窝内的异物要刮出清理等。（二）拔牙后感染：

1、急性感染：常发生于术后第二天，局部或面部疼痛、肿胀并张口受限。阻生牙拔除创伤大可在12~24小时内出现疼痛、肿胀、张口受限。

2、干槽症：拔牙2-3天后发生。于下颌后牙多见特别是下颌第三阻生磨牙

（1）原因是手术时间过长，局部感染，病员抵抗力下降。（2）临床表现局部持续性剧烈疼痛，检查牙槽窝有坏死组织，严重有牙槽骨暴露，创口有臭味。（3）治疗原则是止痛，消除牙槽骨壁感染及促进正常组织生长。

3、慢性感染。多因牙槽内留有异物，如牙结石、碎牙片、骨片和残留的炎性肉芽组织所致。本章讲课到此结束

希望同学们到临床多实践，积累丰富的经验，做个优秀的牙科医生。更多知识百度下科瓦齿科了解更多。附录资料：不需要的自行删除常用止血包扎方法

院前急救总的任务：

是维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少伤残率院前急救的原则：1、先救治后运送2、先重伤后轻伤3、急救与呼救并重4、先排险后施救5、救治、监护与转运的一致性院前急救的原则：6、先复苏后固定7、先止血后包扎8、争分夺秒，就地取材9、保留并低温保存离断的肢体或器官。现场伤员的分类与标记：第一急救区红色：伤情严重，危及生命者第二急救区黄色：严重，但无危及生命者第三急救区绿色：受轻伤者，可以自己行走第四急救区黑色：死亡伤病员常用急救止血方法指压动脉止血法直接压迫止血法（加压包扎）止血带止血法

指压止血法用一定的力量将动脉压在骨骼的浅面，压扁血管以达到压迫止血的目的。减少出血，不能完全止血，只能短时间控制大出血，应尽快改用其他方法。指压止血法常用压迫点：面动脉、枕后动脉、尺桡动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉等。直接压迫止血法（加压包扎止血法）抬高受伤部位；无菌敷料覆盖伤口直接压迫5分钟；继续出血，在敷料上再加敷料，不要除去最初的敷料。止血带止血法一般用于控制四肢出血，但损伤大、急性肾功能不全等严重并发症；止血带压迫静脉血管，有时会使得出血增多，肢体肿胀，不常规使用，只作为控制；止血带止血法扎止血带部位：一般在出血部位的近端，尽量靠近伤口，以减少缺血范围；上臂的中下1/3处忌扎止血带，以免损伤桡神经；前臂、小腿不宜上止血带，因为有两根骨头，使血液阻断不全。止血带止血法常用的止血带止血法:

橡皮管止血带止血法卡式止血带止血法三角巾止血带止血法止血带止血法用毛巾或纱布加以衬垫，左手拇指、食指、中指夹住止血带一端，右手将止血带另一端绕伤肢两圈，再用左手食指、中指夹住止血带拉出，形成一个v字形的方法。当出血停止，远端摸不到动脉搏动，就达到止血目的，最后将时间标签放在身体的明显部位，写上上止血带时间和放松时间。止血带止血法注意事项：选择有弹性的胶管或布条，不可用非弹性的绳索和电线；避免直接勒扎皮肤，应加衬垫；松紧适宜，以出血停止，远端摸不到动脉搏动为准；上止血带之前应将伤肢抬高2—3分钟；

止血带止血法注意事项：

连续使用60分钟应放松一次，每次2—3分钟；在伤员身体明显处标明扎止血带的时间和放松时间，并向接诊医生交待；需要断肢再植者不宜扎止血带，如有动脉硬化、糖尿病、慢性肾病等，慎用止血带。几种常用的急救包扎方法绷带包扎法三角巾的头部帽式包扎法开放性气胸包扎方法腹部脏器脱出的包扎方法几种常用的急救包扎方法绷带包扎法--螺旋形包扎法

适用于肢体粗细相差不多的部位，多用于四肢包扎.

用无菌敷料覆盖伤口后，先用绷带在伤肢远端缠绕两周，再螺旋形向上缠绕，每绕一周重叠1/3—1/2.

几种常用的急救包扎方法三角巾的头部帽式包扎法适用于头皮外伤和出血先用无菌纱布覆盖伤口，再将三角巾底边折一下，从双耳上方向后方延伸，将两侧底边在枕骨下面交叉，再回到前额打一个平