妇产科学 女性生殖系统解剖与生理

妇产科学

1、简介妇产科学研究领域2、女性生殖系统解剖3、女性生殖系统生理妇产科学妇产科学妇产科学是一门涉及面较广和整体性较强临床医学科。专门研究妇女特有的生理和病理的情况包括产科学和妇科学两大部分及计划生育。产科学(obstetrics)产科学基础：女性生殖系统解剖及生理等。生理产科学：妊娠生理、妊娠诊断、孕期监护及保健、正常分娩、正常产褥等。病理产科学：妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并友症、异常产褥等。胎儿及早期新生儿学3妇产科学妇科学(gyneclogy)：研究妇女非妊娠期生殖系统的一切病理改变并对其进行诊断、处理的医学科学。妇科学基础：妇女一生生理变化、月经生理、女性内分泌等。女性生殖器炎症：各部位炎症、性传播疾病等。女性生殖器肿瘤：各部位良性和恶性肿瘤等)。月经失调：功能失调性子宫出血、闭经、痛经等。女性生殖器损伤：子宫脱垂、生殖道瘘等。女性生殖器畸形：主要是先天畸形等。女性其他生殖器疾病：子宫内膜异位症、不孕症等。4妇产科学计划生育familiplanning计划生育部分包括避孕、绝育、优生等内容。5妇产科学研究进展研究重点转变：单以母体为中心到母子统一管理。由治病到防病；由产时到产前，目的降低两个死亡率。产前诊断技术创新（分子生物、遗传技术、基因研究）生殖医学迅速进展（助孕技术）女性内分泌飞跃发展（新药问世）妇科肿瘤发展迅速（滋养细胞肿瘤治疗，微创、介入、诺舒手术技术发展）保健系统建立6为什么要学习妇产科学我国妇女患不同程度妇科病的比例高达96%每3分钟就有一位年轻女性遭受妇科病的威胁

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女性生殖系统解剖与生理

8女性生殖系统解剖外生殖器内生殖器9前外生殖器10【内生殖器】阴道子宫卵巢输卵管11妇产科护理学阴道组织结构特点阴道粘膜受性激素影响有周期性变化。阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤后出血量多或形成血肿。幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，易创伤、易出血。12【内生殖器】

子宫uterus1.孕育胎儿、产生月经.形态、大小50-70g，5ml，7～8cm4～5cm2～3cm2.解剖学结构子宫体:子宫颈：子宫峡部:解剖学内口（上）组织学内口（下）子宫颈:子宫颈癌的好发部位13【内生殖器】子宫3.组织学结构浆膜层肌层外纵内环中间交织黏膜层功能层基底层4.子宫韧带圆韧带 前倾阔韧带中央主韧带子宫骶韧带前倾14妇产科护理学子宫肌层特点由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分为内层（肌纤维环形排列）、中层（肌纤维交叉排列）、外层（肌纤维纵行排列）3层。子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。共同特性，如兴奋性、传导性、收缩性和伸展性妊娠分娩子宫特性：节律性、对称性、极性、缩复作用。15输卵管oviduct输卵管为一对细长而弯曲的管，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长为8-15cm形态：间质部、峡部、壶腹部、伞部三层结构：外层浆膜，中层有内纵、中环和外纵三层平滑肌组成，内层粘膜，横断面可见管腔呈不规则形，粘膜皱襞明显，上皮为单层柱状。肌层有节奏的收缩可引起输卵管由远端向近端的蠕动拾卵功能。周期性变化1617【内生殖器】输卵管18妇产科护理学19卵巢ovary20卵巢解剖结构卵巢左右各一，灰白色，质较韧硬，呈扁平的椭圆形，表面往往凹凸不平。卵巢的大小和形状，也因年龄不同而异。卵巢重为3—4g。35—45岁卵巢开始逐渐缩小，到绝经期以后，卵巢可逐渐缩小到原体积的1/2。卵巢除借助卵巢系膜固定于子宫阔韧带外，还借卵巢骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带与盆腔侧壁及子宫相连。21【骨盆】pelvis骨盆的组成骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨关节：骶髂、耻骨联合、骶尾关节韧带：骶棘韧带、骶结节韧带类型：女性、扁平、类人猿、男性2223女性骨盆特点骨盆全形短而宽阔，上口为椭圆形，较宽大，下口的各径（矢状径和横径）均较男性者大，骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，加之尾骨的活动性较大，坐骨结节外翻，从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的延长。52-58.9%24骨盆底：三层结构25【骨盆底】pelvicfloor外层：外生殖器的皮肤黏膜，下方4对肌肉26【骨盆底】中层：泌尿生殖膈，2对肌肉27【骨盆底】-盆膈，最坚韧282930【邻近器官】尿道urethra膀胱urinarybladder输尿管ureter直肠rectum阑尾vermiformappendix31妇产科护理学32女性生殖器官血液供应

子宫动脉：卵巢动脉：阴道动脉：阴部内动脉：3334

女性生殖器官神经系统调解

女性内生殖器官在大脑皮层的调节下，直接受交感和付交感神经的控制。外生殖器官则由阴部神经所支配，临床上常用阴部神经阻滞麻醉进行阴道及外阴手术。35淋巴系统女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组外生殖器淋巴分为深浅两部分。腹股沟浅淋巴结：腹股沟深淋巴结：盆腔淋巴分为3组髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；骶前淋巴组位于骶骨前面；腰淋巴组位于主动脉旁。36女性生殖系统生理37妇女一生各阶段的生理特点胎儿期fetalperiod新生儿期neonatalperiod儿童期childhood青春期pubertyoradolescence性成熟期sexualmaturity绝经过渡期menopausaltransitionperiod绝经后期postmenopausalperiod38胎儿期（fetalperiod）性染色体(sexchromosome)决定胎儿性别，XX合子发育为女性，XY合子发育为男性，胚胎6周后原始性腺开始分化。8-10周出现卵巢结构，初级卵母细胞、原始卵泡形成，女性生殖道发育。39新生儿期(neonatalperiod出生后至生后4周。卵巢处于幼稚状态，生殖器官和乳房受源于母体及胎盘性激素的影响，一般在一周内消失。40儿童期（childhood）生后4周至8-12岁,卵巢及生殖系统仍处于幼稚状态,阴道细长壁薄，缺乏糖原，容易发生炎症，子宫小宫颈长，子宫、输卵管和卵巢位于盆腔内。8岁起下丘脑促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasinghormone,GnRH）抑制状态解除，FSH和LH分泌增加，性征（第一、第二性征）开始发育。41青春期：adolescenceorpuberty从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的过渡时期,在10-19岁之间。体格发育：身高迅速增长。生殖器官发育：性腺轴开始活动，内、外生殖器进一步发育，从幼稚型变为成人型，包括外阴、阴道、子宫、输卵管和卵巢。

第二性征:除生殖器以外的其他性征，包括音调、乳房、性毛、体态等。月经来潮：青春期的一个重要标志。42性成熟期（sexualmaturity又称为生育期，约自18岁开始，历时约30年，卵巢有周期性排卵及分泌性激素，具有生育能力。经历生育、计划生育。43围绝经期perimenopause指从开始出现绝经趋势直到最后一次月经的时期。从卵巢功能开始衰退至直至绝经后1年内的时期，可出现围绝经期综合征。绝经前期：月经开始不规律；绝经期（menopause）:女性生命中的最后一次月经，平均自然绝经年龄49.5岁，80%在44-54岁，40岁前绝经称为卵巢早衰；绝经后期：卵巢进一步萎缩，内分泌功能逐渐消退，生殖器官萎缩44老年期senilityperiod60-65岁后妇女的机体逐渐老化，卵巢功能衰竭，雌激素水平低落，生殖器官萎缩老化。45月经：在内分泌周期性调节下，子宫内膜周期性脱落出血，是生殖功能成熟的标志之一。初潮：11-18月经周期：21-35d月经持续时间及出血量：2~8d，20~60ml月经血的特征：不凝血月经期的症状：通常无特殊不适；痛经【月经】menstruation46月经周期的调节下丘脑性激素：促性腺激素释放激素GnRH，生乳素抑制激素PIH垂体：促性腺激素。促卵泡素FSH）促黄体生成素（LH），卵巢：性腺激素：雌、孕激素47性腺轴性腺轴：受中枢神经系统调控——下丘脑分泌（促性腺激素释放激素）GnRH——促进垂体分泌（促卵泡素）FSH和（促黄体生成素）LH——FSH和LH作用于卵巢，分泌性激素——控制子宫内膜的周期性变化，卵巢分泌的性激素又反馈影响CNS-下丘脑-垂体的功能，从而形成一个CNS-下丘脑-垂体-卵巢轴的闭式反馈系统，以确保女性生殖功能的正常运行。48下丘脑促性腺激素释放激素GnRH生乳素抑制激素PIH垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素孕激素49女性性腺轴的内分泌变化促卵泡素的变化（FSH）排卵前24h最高；持续24h；月经前最低促黄体生成素的变化（LH）排卵前24h最高；月经前最低雌激素的变化（E）排卵前最高，排卵后7～8d再次达峰值

月经前最低孕激素的变化（P）排卵后7～8d最高，月经前最低5051卵巢的功能及周期性变化产生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能雌激素孕激素雄激素521.卵泡的发育及成熟（一）产生并排出卵子3.黄体形成及退化

黄体功能：排卵后7～8日达高峰，14日左右萎缩4.卵泡闭锁2.排卵

时间:下次月经前14日卵巢的周期性变化53卵泡的发育卵巢的基本生殖单位是始基卵泡。胚胎20周时，始基卵泡达700万个，以后发生退化闭锁始基卵泡逐渐减少新生儿出生时卵泡总数降至200万个。至青春期卵泡只剩30万～50万个。进入青春期后，卵泡发育成熟的过程依赖促性腺激素的刺激。性成熟期每月发育一批卵泡，只有一个优势卵泡完全成熟并排出卵子，其余卵泡自行退化称卵泡闭锁。54卵泡的成熟妇女一生中一般只有400～500个卵泡发育成熟并排卵。根据卵泡的形态、大小、生长速度和组织学特征，可将卵泡生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡和排卵前卵泡4个阶段。排卵前卵泡即成熟卵泡，也称格拉夫卵泡。为卵泡发育的最后阶段，卵泡液急骤增加，卵泡腔增大，卵泡体积显着增大，直径达15～20mm，卵泡向卵巢表面突出。自月经第1日至卵泡发育成熟称卵泡期，需10～14日。55排卵卵细胞被排出的过程称排卵。排卵前卵泡黄素化，产生少量孕酮。LH和FSH排卵峰与孕酮协同作用，激活卵泡液内蛋白溶酶活性，溶解卵泡壁隆起的尖端部分，形成排卵孔。排卵时随卵细胞同时排出的有放射冠、透明带及少量卵丘内的颗粒细胞。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。56黄体形成排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有卵泡外膜包围，共同形成黄体。在LH排卵峰作用下进一步黄素化，形成颗粒黄体细胞及卵泡膜黄体细胞。排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达高峰，直径1～2cm，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化。57白体形成黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小，周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体，逐渐被结缔组织取代，组织纤维化，外观色白称白体。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。黄体功能衰退后月经来潮，此时卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。58卵巢的周期性变化（二）分泌激素雌激素：estrogen排卵前最高，排卵后7～8d再次达峰值

月经前最低孕激素：progestin排卵后7～8d最高，月经前最低雄激素:androgen59雌激素女性体内有400多个部位含雌激素的受体，主要分布在子宫、阴道、乳房、盆腔（韧带与结缔组织）以及皮肤、膀胱、尿道、骨骼和大脑。女性除了生殖系统和雌激素有关，体内很多组织器官都有它的靶器官，比如神经系统、心血管系统、骨骼、泌尿系统等等。这些系统或者组织里面都能跟雌激素起作用，60雌激素——生理作用1促使子宫发育，引起肌细胞的增生和肥大，使肌层变厚．血运增加，并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对缩官素的敏感性使子宫内膜增生。使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状。雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的，从原始卵泡发育到成熟卵泡，均起一定的作用；有助于卵巢积储胆固醇。促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。使阴道上皮细胞增生和角化，使粘膜变厚并增加细胞内糖原含量，增强局部的抵抗力；使阴唇发育、丰满。61雌激素——生理作用2使乳腺腺管增生．乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育。通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌。促进钠与水的潴留。钙盐及磷盐方能在骨质中沉积，以维持正常骨质。青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合；62孕激素的生理作用1影响子宫平滑肌细胞膜的通透性，使肌纤维松弛，兴奋性降低；同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，从而减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫腔内生长发育。使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少。抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。使阴道上皮细胞脱落加快。63孕激素的生理作用2在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育成熟。对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌。能兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高。正常妇女在排卵前基础体温低，排卵后基础体温可升高03—05℃，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。孕激素能促进水与钠的排泄。64雌、孕激素的生理作用比较雌激素孕激素子宫平滑肌肥大增生,收缩松弛内膜增生分泌宫颈松弛,黏液分泌增加、变稀闭合,黏液分泌减少、变稠输卵管加强收缩抑制收缩阴道上皮增生角化变厚细胞脱落乳腺腺管增生腺泡发育卵泡发育卵泡发育黄体形成下丘脑正负反馈负反馈水钠潴留促进减少代谢影响骨代谢,脂代谢体温升高65缺乏雌激素子宫萎缩、外阴萎缩、阴道萎缩

、盆腔内脏器下垂、乳房萎缩皮肤变化、冠心病发病率显著增高、骨质疏松悄然流行、阿尔茨海默病不时光顾、牙齿脱落接二连三、弱视失明危机四伏、结肠肿瘤跃居第三、声带受损声音变粗66雌激素绝对偏高1.卵巢分泌的雌、孕激素都偏高，可表现为月经量偏多，时间偏长(周期有规律)。

危害：女性到中青年时易患子宫肌瘤、子宫内膜癌。2.雌激素过高，孕激素偏低，多见于青春发育期少女或更年期妇女，导致月经失调或功能性子宫出血，要先止血后调整周期。67更年期综合症当女性进入更年期以后，随着雌激素的大量减少，这400多处受体所在的组织、器官、系统都发生了变化。这就可以解释绝经后的妇女为何会发生一素列生理、心理变化，而较严重的全身症状如集中在绝经前后发生的话，就形成了更年期综合征。因此当女性雌激素水平降低时，适当补充雌激素，对女性拥有美丽、健康的一生至关重要。68孕激素低先兆流产、宫外孕、早产、闭经、不孕症。黄体功能不全，卵巢黄体发育不全时，孕酮含量相应降低。肾上腺、甲状腺功能严重失调也可影响卵巢功能。身体出现胰岛素抵抗。69子宫内膜子宫内膜在结构上分为基底层和功能层，基底层直接与子宫肌层相连，此层不受月经周期中激素变化的影响，在月经期不发生脱落。临床病变（粘连、侵蚀、植入）功能层靠近宫腔，它受卵巢激素的影响呈周期性变化，此层月经期坏死脱落。70子宫内膜的周期性变化在一个月经周期内，子宫内膜组织学变化可分为以下三期增殖期：第5～14日。分泌期：第15～28日。