窒息新生儿转运

相关疾病:窒息新生儿转运一、 转运原则转运全过程包括转运前复苏和稳定、转运中监护治疗，以保证患儿安全；组织有序的转运小组可保证患儿在院间和院内转运中的重症监护环境；转运医院和接收医院之间良好的通讯和协调是保证患儿转运安全的基础；救人如救火，但要防止忙中出错，转运中沉着冷静非常重要；对转运途中可能出现的复杂情况有所预见，是保证转运顺利的关键。二、 转运小组组成转运小组应包括接受过正规新生儿复苏训练的高年资新生儿医生和护理技能熟练的护士以及司机组成;三、 转运前准备（一） 物品准备转运车：应配备性能优良的专用转运车，应有备用轮胎和必要的维修工具和通讯设备；转运温箱：带呼吸机，运转正常，应充好电；插管工具：不同型号气管插管、喉镜、导丝、电池复苏囊、不同型号面罩吸引器监护仪、电极片氧气瓶、氧管注射器、不同型号针头胶布手套、纱布、酒精、碘酒棉球输液泵、推注泵听诊器、体温计胃管（二） 药品准备生理盐水碳酸氢钠肾上腺素多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁等血管活性药物白蛋白甘露醇低分子右旋糖苷葡萄糖镇静剂：吗啡、安定、鲁米那注射用水（三） 文件准备转运同意书转诊记录单出入量表生命体征记录表（四）通讯准备接收医院应向转运医院详细了解患儿一般情况，阳性体征和辅助检查、诊断、治疗和目前状况，前往转运医院路径，并作好记录；四、 转运模式选择宫内转运是最安全的转运模式，对于有窒息风险和有外科情况的胎儿，应选择宫内转运。此外，应根据具体情况选择空运、陆地和海运。五、 转运前窒息儿复苏和稳定应按照2000年最新新生儿复苏程序进行，如到达时已复苏，应评估患儿，包括生命体征情况，有无休克，酸中毒，是否需要气管插管呼吸支持等；低体温、休克、酸中毒是导致转运途中病情恶化和死亡的主要因素。转运前复苏和稳定对于患儿安全至关重要；（一） A（airway）：气道建立：包括呼吸道清理和必要时插管；有食道闭琐患儿要保证途中频繁吸引；气道安全：包括气管插管固定、气管插管正确位置，避免过深或脱出，以及堵管；（二） B（breathing）应评估患儿情况，以决定途中是否需要机械通气，有以下情况，应考虑给予机械通气：需要〉40-60%吸入氧才能保证充分的氧合；血气PaCO2>60mmHg呼吸急促、呼吸疲劳转运时出现呼吸暂停空运中希望增加胃肠张力（三） C（circulation）循环状况的评估：转运前应根据患儿心率、血压、尿量评估其是否存在循环血量不足、休克，并予以补充；对于重度窒息休克患儿，应给予等张液、白蛋白等扩容，并给予维持液量，必要时给予血管活性药物；（四） D（drug）根据病情需要使用抗生素、维生素K1、碳酸氢钠等药物；（五） E（equipment）检查呼吸机、监护仪、吸引器、氧气瓶、推注泵等装备情况；（六） G（Gastricdecompression）对于合并有先天性膈疝、肠闭锁、肠梗阻等外科情况的患儿应插胃管减压；六、 出发前检查检查患儿生命体征情况检查各种管道的安全，包括气管插管、静脉通道（至少两个）、胃管、尿管等；检查装备是否完好告知接收医院值班医生患儿目前情况和预期到达时间；七、 转运途中监护患儿应置于转运温箱中，并妥善固定；必要时接好氧管或呼吸机，调整好呼吸机参数；接好监护仪，监测生命体征和血氧饱和度;接好推注泵，控制好输液速度;注意箱温调节处理转运途中出现的意外情况如：气管插管脱出、堵管、气胸，病情恶化等八、 到达转运医院再次评估患儿情况，并迅速送入复苏室九、 合并有特殊外科情况的处理（一） 食道闭锁/气管食管痿应检查明确有无心、肺、肠道闭锁等其他异常；应充分吸引口咽部分泌物；气管食管痿患儿，如非绝对需要，应避免使用正压通气，以防止气体进入消化道引起穿孔；注意途中保暖和液体维持；可采取侧卧体位以减少吸入；（二） 先天性膈疝注意有无其他畸形，是否合并肺动脉高压（PPHN）转运前给予气管插管，并予以机械通气，应给予较高频率和较低的通气压力，途中出现恶化，要考虑对侧气胸和PPHN。如果患儿不稳定，或需要高参数呼吸支持，不能转运；签定转运同意书非常重要；插好胃管减压；注意保暖、液体维持和监护；采取偏向患侧卧位可考虑航空转运；（三） 先天性腹壁缺如转运前评估有无合并其它畸形；补充足够液体，因此类患儿液体丢失较多；插胃管；注意缺损腹壁处保护；可用干净的塑料薄膜包裹缺损处；应采取侧卧位，防止腹压过高和肠扭转；窒息新生儿转运一、 转运原则转运全过程包括转运前复苏和稳定、转运中监护治疗，以保证患儿安全；组织有序的转运小组可保证患儿在院间和院内转运中的重症监护环境；转运医院和接收医院之间良好的通讯和协调是保证患儿转运安全的基础；救人如救火，但要防止忙中出错，转运中沉着冷静非常重要；对转运途中可能出现的复杂情况有所预见，是保证转运顺利的关键。二、 转运小组组成转运小组应包括接受过正规新生儿复苏训练的高年资新生儿医生和护理技能熟练的护士以及司机组成；三、 转运前准备（一）物品准备转运车：应配备性能优良的专用转运车，应有备用轮胎和必要的维修工具和通讯设备；转运温箱：带呼吸机，运转正常，应充好电;插管工具：不同型号气管插管、喉镜、导丝、电池复苏囊、不同型号面罩吸引器监护仪、电极片氧气瓶、氧管注射器、不同型号针头胶布手套、纱布、酒精、碘酒棉球输液泵、推注泵听诊器、体温计胃管（二） 药品准备生理盐水碳酸氢钠肾上腺素多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁等血管活性药物白蛋白甘露醇低分子右旋糖苷葡萄糖镇静剂：吗啡、安定、鲁米那注射用水（三） 文件准备转运同意书转诊记录单出入量表生命体征记录表（四） 通讯准备接收医院应向转运医院详细了解患儿一般情况，阳性体征和辅助检查、诊断、治疗和目前状况，前往转运医院路径，并作好记录；四、 转运模式选择宫内转运是最安全的转运模式，对于有窒息风险和有外科情况的胎儿，应选择宫内转运。此外，应根据具体情况选择空运、陆地和海运。五、 转运前窒息儿复苏和稳定应按照2000年最新新生儿复苏程序进行，如到达时已复苏，应评估患儿，包括生命体征情况，有无休克，酸中毒，是否需要气管插管呼吸支持等;低体温、休克、酸中毒是导致转运途中病情恶化和死亡的主要因素。转运前复苏和稳定对于患儿安全至关重要；（一） A（airway）：气道建立：包括呼吸道清理和必要时插管；有食道闭琐患儿要保证途中频繁吸引；气道安全：包括气管插管固定、气管插管正确位置，避免过深或脱出，以及堵管；（二） B（breathing）应评估患儿情况，以决定途中是否需要机械通气，有以下情况，应考虑给予机械通气：需要＞60%吸入才能保证充分的氧合；血气PaCO2>60mmHg呼吸急促、呼吸疲劳转运时出现呼吸暂停空运中希望增加胃肠张力（三） C（circulation）循环状况的评估：转运前应根据患儿心率、血压、尿量评估其是否存在循环血量不足、休克，并予以补充；对于重度窒息休克患儿，应给予等张液、白蛋白等扩容，并给予维持液量，必要时给予血管活性药物；（四） D（drug）根据病情需要使用抗生素、维生素K1、碳酸氢钠等药物；（五） E（equipment）检查呼吸机、监护仪、吸引器、氧气瓶、推注泵等装备情况；（六） G（Gastricdecompression）对于合并有先天性膈疝、肠闭锁、肠梗阻等外科情况的患儿应插胃管减压；六、 出发前检查检查患儿生命体征情况检查各种管道的安全，包括气管插管、静脉通道（至少两个）、胃管、尿管等；检查装备是否完好告知接收医院值班医生患儿目前情况和预期到达时间；七、 转运途中监护患儿应置于转运温箱中，并妥善固定；必要时接好氧管或呼吸机，调整好呼吸机参数；接好监护仪，监测生命体征和血氧饱和度；接好推注泵，控制好输液速度；注意箱温调节处理转运途中出现的意外情况如：气管插管脱出、堵管、气胸，病情恶化等八、 到达转运医院再次评估患儿情况，并迅速送入复苏室九、 合并有特殊外科情况的处理（一） 食道闭锁/气管食管痿应检查明确有无心、肺、肠道闭锁等其他异常；应充分吸引口咽部分泌物；气管食管痿患儿，如非绝对需要，应避免使用正压通气，以防止气体进入消化道引起穿孔；注意途中保暖和液体维持；可采取侧卧体位以减少吸入；（二） 先天性膈疝注意有无其他畸形，是否合并肺动脉高压（PPHN）转运前给予气管插管，并予以机械通气，应给予较高频率和较低的通气压力，途中出现恶化，要考虑对侧气胸和PPHN。如果患儿不稳定，或需要高参数呼吸支持，不能转运；签定转运同意书非常重要；插好胃管减压；注意保暖、液体维持和监护；采取偏向患侧卧位可考虑航空转运；（三）先天性腹壁缺如转运前评估有无合并其它畸形；补充足够液体，因此类患儿液体丢失较多；插胃管；注意缺损腹壁处保护；可用干净的塑料薄膜包裹缺损处；应采取侧卧位，防止腹压过高和肠扭转；危重新生儿的转运转运危重新生儿工作国外在70年代已经开始，随着新生儿医学的发展,特别是NICU的建立，显示出危重病儿以及低体重儿在NICU有较好的治疗效果，又随着围产医学的发展，从统计资料中发现，在医疗条件好的3级医院出生的新生儿，无论是总体或按体重分组，死亡率均较1、2级医院低，而在1、2级医院出生的新生儿，在生后数小时内的主要死亡原因是低估了高危孕产妇转运的重要性，并低估了新生儿需要特殊护理治疗的重要性，遂提出划区分级保健医疗的概念，其中重要的环节是建立现代化的新生儿转运系统，以使地区内所有的新生儿能得到最好的治疗。危重新生儿转运有很高的要求，是将移动的NICU单位包括人员设备，送到危重新生儿身旁，就地抢救，稳定病情，然后护送返回NICU继续治疗。建立区域性的三级医疗救护网，选择地区内有条件的医院设立NICU，并建立转运系统，能保证地区内所有危重新生儿得到最优良和及时的治疗。将高危孕产妇转送到有NICU或靠近NICU的围产中心是一种安全、节约和便利的新生儿转运方法，但有一部分高危因素在妊娠期难以预测或是在分娩时才出现，因而新生儿转运仍然必要。国外统计资料表明，NICU和转运系统的建立明显地降低了新生儿的病死率。危重新生儿安全的转运，需具备以下条件：高效率的组织领导；足够的人员配备和医疗设备；有效的通讯联络；NICU和基层医院医护人员的密切配合以及家属的合作。第1节转运指征一、 窒息需经气管插管复苏的新生儿。二、 呼吸窘迫经处理未见好转，而又无机械通气条件。三、 早产儿出生体重＜1500g；胎龄＜32~33周；宫内发育迟缓。四、 休克或严重贫血。五、 中枢神经系统疾病。六、 母亲糖尿病、新生儿溶血症，出凝血疾病。七、 严重酸中毒，低或高血糖症。八、 各种严重先天性畸形（膈疝、脊髓崎膜膨出、肠胃道闭锁、食道气管痿等）。九、 产伤。十、疑有先天性心脏病。十一、严重感染。十二、情况不好，原因不明。第2节转运设备及用品高危新生儿在转运途中要求有严密的监护，在必要时进行急救处理，因而转运设备实际上相当于一个移动的NICU抢救单位，所有设备所需的电源必需是同时可应用电池电源和交流电源。转运设备亦可比较简单，这和转运的对象以及医院经济条件有关，如一般新生儿的转运可以仅用一个可移动的，能放入救护车的暖箱。【转运设备】暖箱空氧混合器或有Venturi装置的头罩简易呼吸机温度检测仪和温度计心率、呼吸、血压监护仪，电极听诊器氧饱和度监护仪血压计和各种型号的袖带输液泵（2个）电筒小型压缩氧及压缩空氧瓶接线板吸引器冷光源透照器测氧仪转运用暖箱可以移动，箱罩为有机玻璃并有入口，使在维持婴儿体温的同时医务人员可以观察，必要时可进行处理。转运心率呼吸监护仪很重要，因为途中听诊很困难。呼吸机应有PIP+PEEP和CPAP功能。有Venturi装置的头罩可使氧与箱内空气混合，FIO2调节范围可从22%〜50%。输液泵需可输入小量液体，最好和ICU内所用型号一致，可避免更换输液泵时输液中断。【药品】肾上腺素5%碳酸氢钠青霉素异丙肾上腺素葡萄糖酸钙氨卞青霉素多巴胺硫酸镁庆大霉素多巴酚丁胺钠洛酮葡萄糖（5%、10%）西地兰速尿NaCl（0.9%、10%）利多卡因地塞米松注射用水吗啡白蛋白前例腺素E1巴活朗肝素妥拉苏林阿托品安定鲁米那【复苏及呼吸治疗用品】喉镜及blade0，1电池2对气管插管（2.5、3、3.5mm）各2插管导心1口咽管不同型号经鼻气管插管镊小号、中号各1吸痰管各种型号各1痰液培养管输氧管道复苏囊（带压力表）不同型号面罩测氧仪TcPO2监护仪的膜片、校正液、粘贴环、接触液呼吸机管道【其他用品】注射器50、20、5、2、1消毒手套各种型号针头隔离衣一次性输液器胃管不同型号静脉穿刺针培养管（血、分泌物）三通开关尿袋消毒用酒精皮尺碘酒剪刀消毒纱布记录单消毒棉签、棉球无菌胸腔引流包固定板胸腔引流管胶布无菌脐血管插管包绷带脐血管导管3.5、5F第3节通讯联络良好的通讯联系是转运成功的重要保证，要求3级医院有直线电话、专人接听，并能立即通知有关医生。在国外3级医院设有免费热线电话，设有要求转诊记录单（见后），并有电话录音设备，便利记录，留作档案资料。要求转诊医院的医生通过电话提出转诊要求；接电话者立即通知值班的转运医生（或NICU医师），使双方直接通话；转运医生了解患儿病情，与转诊医生共同讨论提出如何稳定患儿病情的具体建议，并估计转运小组到达时间；转诊医院接受建议，处理病人，处理结果或出现新问题均应及时通过电话和上级医院联系。这对稳定患儿病情及缩短转运小组到达后停留时间均十分有利。转运小组离开转诊医院前，向本医院报告情况，到达后需要何种特殊检查或治疗，以便医院做好准备。在转运途中，特别是长途转运中，应保持和上级医院联系，转运小组将患儿送回本医院后，定期和转诊医院联系，并告知患儿情况，特别是母亲仍留院时，更为重要。第4节人员配备转运小组至少需要2人，一般有医生和护士各一名组成，他们必须明确所担负的责任，具有独立工作以及和其他人员协同工作的能力。医生需是儿科专业高年住院医生（美国儿科学会要求转运医生要有3年以上儿科专业的培训）担任，能够独立作出医疗方面的判断以及掌握必要的技术操作，现今转运医生多由具有NICU工作经验的新生儿专业医生担任。需掌握的技术有：一、 气管插管，皮囊加压通气，CPAP及机械通气技术。二、 建立周围静脉通路，如穿刺置入短塑料导管，脐血管插管。三、 胸腔穿刺排气和引流。四、 输液及纠正代谢异常，如防止低血糖，酸中毒。五、 特殊治疗如窒息复苏，败血症休克，抽搐等。外科有关问题的处理。六、 熟悉急诊用药的剂量和方法。七、 掌握转运所需监护、治疗仪器设备的应用和数据评估。护士亦需具有ICU工作经验，能配合医生作好护理及有关的技术操作。转运人员应实行24小时值班制。第5节转运方式转运方式可分为母亲宫内转运；医院内转运；陆地转运：救护车，汽车；航空转运：直升飞机，民航飞机。最安全和便宜的转运可能是母亲宫内转运（或称胎儿转运），即识别高危妊娠，在适当的时候将孕妇连同胎儿转至围产中心，统计表明在降低死亡率方面较新生儿转运为好，但并非所有高危新生儿均能在产前确认，因而新生儿转运仍然是必要的。转运的路途有远有近，但即使是近距离的转运如同一医院的产房至婴儿室或急诊室至ICU，转运的基本原则是相似的。基本原则包括：保暖；经过培训人员担任转运工作；就地采取措施稳定患儿病情，因此每一产房内要有新生儿复苏的场所。并有以下设备：开放式暖箱，及治疗呼吸窘迫新生儿的设备。转入婴儿室后，根据情况，决定是否需进一步转运。【陆地转运】陆路转运较空中转运更为方便和安全，路程较近时采用陆地转运。一般采用救护车。救护车需随时处于备用状态，救护车可以是医院本身备有或可和救护大队建立合作关系，通过电话联系，由救护大队派出救护车。救护车内设备：电源、、AC换能器，可供呼吸机应用3至4小时的压缩氧和压缩空气瓶、呼吸机、吸引器、有保暖灯的复苏台、冷暖空调设备。救护车内要有足够的空间放置暖箱，急救箱及上述其他设备并能容纳2—3名转运人员并能开展工作。【空中转运】较远距离的转运可用直升飞机，更远的距离可用民航飞机。（一） 直升飞机转运飞机内需能容纳转运暖箱、呼吸机、急救箱、压缩氧和压缩空气瓶及3名转运人员。由于飞机上的噪音和振动，使生命体征监护的准确性差，同时因机窗内空间狭小，致使机上采取抢救措施很困难。因而可以采用一些预防措施，如气管插管，用SaO2监护等。（二） 有3个情况需予以考虑氧分压：空气中约含21%的氧，当海拔升高时，大气压力降低致使氧分压下降，飞机在高空飞行，要维持患儿有足够的氧分压，最方便和快速的方法是以经皮氧分压监护或脉搏氧饱和度监护，用提高FIO2的方法来维持患儿所需的氧分压或氧饱和度。闭合空腔内气体膨胀：由于高空中气压降低，在闭合空腔内气体膨胀，即使少量的气胸或正常的肠道内气体均可引起临床症状，因而在出发之前所有婴儿均需置鼻胃管作开放引流，有气胸者亦要引流。温度:高空中温度降低，要注意保暖和监测体温。第6节转运的具体方法转运过程始于接到转运的请求，可分为以下四个部分【准备阶段】（一） 转运医生与转诊医院医生直接电话联系，讨论内容有要求报告以下内容，并填写转诊记录表：患儿姓名、胎龄、出生体重、出生日期和时间、要求转运的日期和时间，转诊原因、转诊医院名称、地址、要求转诊医生的姓名、电话号码、转诊是否被接受、若否、为什么，转运小组看医院的时间，返回时间。了解并且稳定病情：是否已停止口服喂养、患儿体温是否正常、有否适当的保暖、患儿吸氧浓度是否适当、目前是否作机械通气、有否气胸、有否酸中毒，低血糖、是否需要血浆扩容有否抽搐、是否需用抗菌药物、是否有败血症、是否需用适当的抗生素。要求转诊医生准备转诊单、详细的病史、包括母亲妊史、分娩史母亲血培养和分泌物标本、患儿化验报告、X一线片、必要时整备胎盘供检查，要使转运医生到达后，不要因为整备这些材料而耽搁时间。（二） 检查所有转运器械和物品是否齐全，功能是否完备。（每次转运结束后，需有专人清点补充各种用品）。（三） 联系转运工具，出发之前告知对方到达医院估计所需的时间。（四） 准备工作应在20—30分钟内完成并出发。【稳定病情阶段】转运小组到达后，首先根据病史，体检和已有的化验资料，和当地医生简短讨论，对患儿作出初步诊断，并着手进行稳定病情的处理，目的在于使患儿在整个转运中全身情况稳定，避免在途中作紧急处理，从而保证安全转运，切忌转运前不作处理，企图使患儿尽快到达NICU，然而再进行处理。如果要进一步做化验检查，需权衡所花费的时间是否值得，如果化验结果并不能改变转运过程中的处理，则为浪费时间。在稳定病情处理过程中，应贴上监护仪。对需转运患儿的处理基本上与ICU治疗相同，但有其特殊之处，表现在以下各个方面。（一）氧合和通气鼻导管、面罩或头罩供氧：患儿若有呼吸困难和青紫，应吸清呼吸道分泌物和鼻导管或面罩或头罩供氧，若症状改善不明显，应作胸部X一线检查和血气测定。有青紫缺氧者应供氧直至氧分压（或青紫）改善。CPAP治疗：若头罩供氧下，呼吸困难不能改善或PaO2<6.67KPa，或有呼吸暂停，或胸片示RDS者，可试用CPAP治疗。气管插管机械通气治疗：（1） 指征：用CPAP治疗失败，青紫不能改善，氧分压不能维持正常；有反复发作呼吸暂停；PaCO2>8KPa；需要高浓度氧（FIO2〉0.8）才能维持正常血气者，需插管作机械通气治疗。（2） 注意点：1） 决定患儿是否需要气管插管往往需要一定的经验，但对转运的患儿需掌握以下原则：如果患儿在上路前还不需要立即插管（如果患儿是在ICU属于可以严密观察等待者）但在到达NICU之前，途中有可能插管者，则应在离开当地医院之前作气管插管，以避免在途中进行这一操作。2） 机械通气的患儿。应给予充分的，必要时用肌松剂，避免自主呼吸与机器对抗，引起气胸。3） 在稳定病情过程中，若反复作血气，往往耗费很多时间，可用经皮氧或脉搏氧饱和度仪监护。4） 转运前必须考虑是否存在气胸，若有气胸需作引流。（二） 建立输液通路需转运的患儿病情往往危重，要用静脉给药或输液。又由于路途颠簸，需建立牢靠的输液通道，一般采用周围静脉穿刺，以短塑料导管埋管较好。特殊情况下可用中心静脉埋管或脐血管插管。（三） 维持体温在检查和治疗过程中，应置患儿于暖箱或辐射加热床，监测环境温度和患儿体温。维持患儿于中心环境温度，若患儿体温低（低于36°C）必须纠正，应在1小时内逐步提高环境温度。若气候寒冷，患儿体温不易维持正常，可用棉布或保暖材料（如Aluminumfoil）包裹患儿。或加用热水袋于暖箱内，但要防止烫伤，亦可用棉被包裹暖箱。在复温过程中要监护血压，避免复温过快，引起低血压。（四） 纠正代谢紊乱低血糖：可用快速血糖分析仪采微量血测血糖，若血糖低于25~40mg/dlml者，可用10%葡萄糖2ml/kg，在1分钟内静脉推注,然后用每分钟8mg/kg静脉点滴维持。酸中毒:代谢性酸中毒用碳酸氢钠治疗,呼吸性酸中毒需用人工通气治疗。（五） 维持血液动力学稳定:纠正和预防低血压，至关重要，首先要保持正常体温和心肺功能稳定；扩容用血浆，5%白蛋白，血球压积低于40者，可用全血；必要时可用多巴胺。（六） 抗生素治疗任何有感染可能的新生儿或不能确定为非感染疾病的新生儿需用抗菌素治疗，有严重感染或败血症可能的新生儿应先作血培养，必要时作腰穿或膀胱穿刺培养后，用广谱抗菌素治疗。（七） 纠正贫血新生儿引起贫血原因很多，包括胎一胎或胎一母输血，围产期出血，水肿胎儿等。生后数小时内贫血往往不能由血球压积反映，需以病史和临床表现诊断，若有引起贫血的原因存在，在转运小组出发去转诊医院后，当地医院应完成配血工作。（八） 水肿胎儿除了评估和治疗相关的贫血，并应同时治疗胸腔渗液引起的呼吸窘迫，或腹水及心包积液。（九） 排空胃部转运前应置胃管排空胃内容物以防止呕吐和吸入；如有胃肠道梗阻或需空中转运者需置胃肠减压。气胸（十）有下列表现者应疑有气胸：全身情况突然恶化，出现青紫、呼吸窘迫、血压下降、胸廓前后经增大、一侧呼吸音消失，心尖搏动移位。.2.确诊需X一线检查，有条件可用纤维光学透照器（冷光源）透照检查。临床症状轻者：吸氧、保持安静、严密监护。严重窘迫者需作紧急处理：患儿突然出现严重呼吸循环窘迫，病情危急，临床拟诊气胸，经或未经透照检查和/或X线证实者，均需立即胸腔穿刺排气：用14号穿刺针，连接一段输液橡胶管，三通开关和50ml注射器于患儿患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第四肋间进行穿刺排气。出发前需置导管作胸腔闭式引流。（ ）外科情况处理上呼吸道畸形：如后鼻孔狭窄，闭锁，用口咽管或气管插管维持呼吸道通畅。食道闭锁和食管气管痿：置患儿于右侧卧位，头部抬高45度，插入胃管至食管盲端，反复吸引以避免吸入。尽可能不作正压通气以免胃肠道过度扩张。先天性膈疝：疑有膈疝患儿立即置口胃管引流，反复吸引。患儿禁用面罩手控儿需用人工通气，因进入消化道气体使胸腔内胃肠道扩张，加重对肺脏和纵膈的压迫，若患通气，必须作气管插管通气。应尽可能不作正压通气，但应保持足够的氧合并避免酸中毒以防并发新生儿持续肺高压症。若患儿青紫进行性加重，氧分压进行性下降，则需用用正压通气，采用频率相对较高，压力相对较低（＜30cmH2O）的方法通气，并给予充分的镇静，必要时用肌松剂，以防自主呼吸与机器对抗并发气胸。脐膨出或腹裂：立即置口或胃管引流，膨出的内脏用无菌温湿生理盐水纱布覆盖，外用消毒塑料袋包裹腹部，可防止失热和不显性失水，需特别注意保暖和建立静脉通道补液，并要注意外露的肠段受压或扭转。同时应检查是否有其他系统畸形同时存在。肠梗阻：置或鼻胃管，接引流管，反复吸引胃肠胃容物。脊髓崎膜膨出：用无菌温湿生理盐水纱