微生物学第二十章 胃肠道病毒

第二十章胃肠道病毒胃肠道感染病毒：主要经消化道传播、肠道内增殖，引起胃肠道或胃肠道以外疾病的医学病毒。1包括人肠道病毒——常见胃肠道以外疾病急性肠胃炎病毒轮状病毒肠道腺病毒杯状病毒星状病毒胃肠症状为主2第一节人类肠道病毒小RNA病毒科肠道病毒鼻病毒甲型肝炎病毒包括脊髓灰质炎（1-3型）柯萨奇病毒埃可病毒（1-31型）新肠道病毒68,69,70,71型（72型=甲肝病毒）A组（1-24型）B组（1-6型）3肠道病毒的共同特征：形态结构：球形，无包膜小RNA病毒，+ssRNA，衣壳呈20面体立体对称培养特性：能在易感细胞中增殖，迅速产生CPE。抵抗力：较强。耐酸、乙醚、胆汁和消毒剂。在污水、粪便中存活数月（传播有关）传播途径：粪—口，隐性感染多见。免疫性：感染病毒后对同型病毒有牢固免疫力。致病性：病毒在肠道中增殖，却引起多种肠道外感染性疾病。4一、脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎（poliomyelitis）的病原体。侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹（小儿麻痹症）。分三个血清型，型间很少有交叉免疫。5脊髓灰质炎病毒（poliovirus）20世纪初：主要感染婴幼儿1921年，美国总统－罗斯福海湾度假落入海中，感染poliovirus，一侧肢体瘫痪美国高度重视:防治20年内，用免疫的方法完全控制了脊髓灰质炎1988年，WHO提出2000年在全球消灭poliovirus，仍有少数病人分布在亚洲和非洲我国现有残疾人5000万，其中每20个中就有1例是髓灰质炎的后遗症。6（一）、脊髓灰质炎病毒生物学性状形态：小球形病毒，无包膜，直径27nm结构：衣壳:结构蛋白核心:+ssRNA分型：根据Ag结构不同，分为：I、II、III型。

各型间很少有交叉免疫。VP1-VP3位于V表面机体产生中和AbVP4位于病毒内部，维持病毒空间构型7脊髓灰质炎病毒8脊髓灰质炎病毒结构示意图9致病性与免疫性传染源：患者或无症状携带者传播途径：粪口途径60％～80％患者经粪便排毒易感人群：普遍易感，特别是儿童受体：ICAM，只有脊髓前角细胞、背根神经节细胞、运动神经元、骨骼肌细胞及淋巴细胞等少数组织。10致病机制病毒经口肠粘膜细胞及淋巴组织增殖入血第一次病毒血症全身淋巴组织中增殖第二次病毒血症10%1%-2%侵犯中枢神经破坏脊髓前角运动细胞隐性感染90%-95%，无症状或轻微粪便排毒轻型，5%呼吸道、胃肠及全身症状（发热、不适）非麻痹型（无菌性脑膜炎）发热、头痛、颈项强直、疼痛等麻痹型（肢体麻痹）暂时型永久型（0.1%-2%）延髓麻痹(极少数)呼吸、心脏衰竭死亡1112脊髓灰质炎后遗症13Poliovictims14免疫性病后获得长期而牢固的型特异性免疫力主要以体液中和抗体为主sIgA:

局部抗感染，阻止病毒吸附和增殖IgG、IgM:

阻止病毒吸附和扩散

15双份血清ELISART-PCR中和试验2、血清学检查：3、快速诊断1、病毒分离鉴定：细胞培养CPEPCR法三、微生物学检查16防治原则一般预防：隔离患者、保护水源、注意饮食卫生主动免疫：口服减毒活疫苗被动免疫：丙种球蛋白17防治原则疫苗接种灭活脊髓灰质炎疫苗（inactivatedpoliovaccine,

IPV,Salk苗）；口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（live

oralpoliovaccine,

OPV,

Sabin苗）；IPV和OPV均为三价混合疫苗；（口服减毒活疫苗）类似自然感染途径产生间接免疫优点刺激肠道局部产生SIgA18脊髓灰质炎疫苗接种2月龄开始，连服3次，每次间隔一个月，4岁加强免疫一次。19VAPP疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（vaccine-associatedparalyticpoliomyelitis,VAPP）：原因：接种OPV后病毒毒力回复所致20

二、柯萨奇病毒、埃可

病毒和新肠道病毒2122EHCO病毒23共同特点形态及生物学性状：与脊髓灰质炎病毒相似识别的受体：在组织细胞中分布广泛传播途径：粪-口途径，也可呼吸道感染。致病性：病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。型别多，引起的疾病谱复杂。不同的型别可引起相同的临床综合症，同一种型别也可引起几种不同的临床疾病。预防：目前尚无疫苗用于预防。24所致疾病无菌性脑膜炎（asepticmeningitis）所有肠道V都与无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫有关。疱疹性咽峡炎（hepanging）

由柯萨奇A组病毒某些血清型引起。手足口病（hand-foot-moothdisease）由柯萨奇病毒A16、新肠道病毒71型引起。25疱疹性咽峡炎由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的自限性疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强26手足口病2728*

流行性胸痛常由柯萨奇B组病毒引起。*心肌炎和心包炎主要由柯萨奇B组病毒引起，新生儿病毒性心肌炎死亡率高。*急性结膜炎和急性出血性结膜炎分别由柯萨奇A24型和新肠道病毒70型引起（红眼病）。所致疾病29红眼病

水性的分泌物增多，球结膜下出血，淋巴结肿大，多合并角膜病变，部分患者可有发热30思考题1.肠道病毒的共同特征是什么？2.肠道病毒主要包括哪几种？可引起哪些疾病？3.脊髓灰质炎病毒的免疫性及特异性预防有哪些特点？31腹泻是主要症状呼肠病毒科：轮状病毒腺病毒科：肠道腺病毒杯状病毒科：杯状病毒星状病毒科：星状病毒第二节急性胃肠炎病毒32一、轮状病毒（rotavirus）形态：球形无包膜，双层衣壳，辐射呈轮状核酸：双链RNA病毒,分11个节段结构核心VP1~VP3衣壳：内衣壳VP6外衣壳VP4、VP7

抵抗力强，耐酸碱、乙醚和胰酶，不耐热。33病毒内衣壳病毒外衣壳34ROTAVIRUS35轮状病毒的分组A组最为常见，人类致病的主要病原体，主

要引起6个月-2岁婴幼儿腹泻。B组主要引起成人腹泻，曾在中国造成大面积流行C组感染猪，偶尔也感染人D-G组引起动物腹泻36轮状病毒致病性及免疫性传染源：病人和无症状带毒者传播方式：粪-口途径，或呼吸道传播，秋冬季

多见。最为常见：引起6个月～2岁婴幼儿严重胃肠炎，

常称为秋季腹泻。37致病性及免疫性致病机制：病毒侵犯小肠黏膜绒毛细胞，细胞受损脱落，导致微绒毛萎缩、脱落，使肠道吸收功能受损；病毒刺激陷窝细胞增生，水和电介质分泌增加，重吸收减少；病毒NSP4有肠毒素样的作用，使肠液过度分泌；大量水分进入肠腔，出现严重腹泻。免疫性：主要保护性抗体SIgA，同型V有保护作用异型有部分保护作用，细胞免疫有交叉保护作用38微生物学检查及防治检测方法：检测病毒或病毒抗原：电镜检查、细胞培养、免疫电镜、ELISA核酸检测：PAGE，RT-PCR防治原则：控制传染源，切断传播途径：严格消毒，常洗手疫苗：试用中对症治疗，注意补液；纠正电解质平衡39二、肠道腺病毒

entericadenovirus，EAd双链DNA病毒，二十面体立体对称，无包膜。

引起婴儿病毒性腹泻。40

腺病毒模式图肠道腺病毒

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三、杯状病毒

calicivirus球形，无包膜，+ssRNA病毒。

引起人类急性病毒性肠炎的病毒属：

诺如病毒Norovius萨如病毒Sapovirus

42原型为诺瓦克病毒(Norwalkvirus)，引起急性病毒性胃肠炎的爆发流行。诺如病毒（Norovirus）43萨如病毒（Sapporovirus,SV）也称为典型杯状病毒。形态特点：表面有典型的杯状凹陷。致病性：引起5岁以下小儿腹泻，发病率低。44病毒呈球形，无包膜，核酸为单股正链RNA

电镜下表面结构呈星形，有5～6个角。

主要引起婴幼儿腹泻。四、星状病毒45流行方式5岁以内婴幼儿腹泻：轮状病毒肠道腺病毒星状病毒与年龄无关的腹泻杯状病毒科的诺如病毒46肠道病毒科婴幼儿腹泻星状病毒星状病毒科（+ssRNA线形）腹泻诺如病毒沙如病毒杯状病毒科（+ssRNA