小儿烧伤的处理(深II度)

小儿烧伤的处理

（深II度）估计小儿烧伤面积与深度时需注意1.详细询问病史（受伤经过、致伤源性质）；2.伤后24-48小时重新核实面积及深度；3.头面部烫伤仔细检查隐藏在发际内的烫伤；4.在冬季，因气温低、末梢血管收缩，可影响创面温度与色泽，易估计偏深，需保暖后再次估计；5.部位不同皮肤厚薄不一（手掌、足底、背部、臀部皮肤稍厚；肢体内侧、会阴、腋下偏薄）；6.石灰、强酸、强碱创面开始估计时一般偏浅；2估计小儿烧伤面积与深度时需注意7.电烧伤时：面积与深度比表现的大而深；8.应检查口腔和咽喉；9.小儿语言表达能力差，需仔细了解病情并详细查体，避免遗漏，并了解患儿伤前健康及饮食。10.即使在同一条件、同一部位，深度也不可能是均匀一致的，创面处理时需仔细分辨，全盘考虑；11.所有创面均可因受压、感染而加深，需根据具体情况修正其深度。3深II度创面特点1.损伤已达真皮层，残留附件数量较少；2.临床变异多（淡粉色、苍白色或红白相间），常处于混合状（浅的接近浅II度，深的接近III度）；3。真皮形成血管“栓塞网”，愈合需待创面坏死痂皮溶剂，依靠残留的真皮附件增生来修复；4.一旦发生感染，易转化为III度；5.愈合后留有疤痕及色素沉着。4创面处理方法及选择暴露疗法一、适应证：1.大面积烧伤或深度烧伤小儿；2.不易包扎易被污染的部位；3.早期清创不及时已有潜在感染；4.明确有绿脓杆菌、真菌感染或疑有真菌感染者；二、优点：1.创面干燥，不利细菌生长，II度创面无感染可痂下愈合；2.减轻患儿痛苦；3.便于观察。三、缺点：1.对病房要求高；2.易因创面干燥而加深；3.处理不当易发生交叉感染；4.II度创面未形成痂皮是，暴露治疗患儿疼痛严重，使患儿哭闹骚动进一步损害创面；5.III度创面焦痂自溶时间较长。5包扎疗法一、适应证：1.小面积烧伤；2.浅II度；3.四肢烧伤；4.寒冷季节；5.患儿躁动不安无法行暴露治疗；6.肉芽创面植皮前准备；7.预使焦痂或痂皮溶解时。二、优点：1.保护创面；2.不会因暴露使创面干燥而加深；3.清创及时，能预防或减少感染；4.固定；5.创面引流较好。三、缺点：1.不便于观察；2.有碍散热，利于细菌生长；3.换药时疼痛；4.不适于大面积深度创面。6半暴露疗法一、适应证：1.不便于包扎的浅II度创面；2.有感染的II度创面，供皮区；3.无感染的II度创面，坏死组织以脱落正上皮化创面；4.有严重绿脓杆菌感染的浅度创面二、优点：减少换药次数，减轻疼痛，便于观察，节约辅料。三、缺点：创面分泌物多及肉芽组织不适宜。7深II度创面的处理1.去除剥脱但仍粘附在创面上的坏死表皮，尽可能暴露疗法，若行包扎治疗，注意创面有无感染；2.功能部位偏深的深II度，需行手术治疗；其他部位可采用非手术治疗，自然脱痂使其愈合；3.深II度创面一旦受压、感染易发展为III度创面；4.若3周仍未愈合或愈合进展缓慢的深II度创面，应植皮。8病例汇报9101112深II度创面进行性加深原因分析1、末梢循环差，缺血、缺氧时间长，导致血流淤滞区细胞死亡；2、创面失去了正常皮肤的保