抗菌素的定义课件

抗生素的定义抗菌素的前世今生抗菌素的具体分类和作用靶点

1青霉素类2头孢菌素类3氨基糖苷类4大环内酯类5绿霉素类6四环素类7林可霉素类8肽类抗生素9喹诺酮类10用于厌氧菌治疗的药物抗菌药物的主要作用部位作用于细胞壁的药物:B内酰胺类杆菌肽和糖肽类作用于细胞膜的药物:多粘菌素类多烯类(制酶菌素)吡咯类(酮康唑)核糖体:绿霉素大环内酯林可霉素四环素氨基苷类核酸:喹诺酮利福平甲硝唑叶酸合成:磺胺类干扰细菌细胞壁的合成1所有细菌(除支原体外)都具有细胞壁.而哺乳动物细胞则无.2B内酰胺类抗菌素的作用靶位:青霉素结合蛋白(PBP)3损伤细胞膜药物可以使细胞重要物质外漏和细菌死亡4影响细菌蛋白质的合成药物.蛋白质合成在核糖体内进行青霉素1青霉素G2耐酶青霉素:甲氧西林.苯唑西林.氯唑西林.只作为药敏测定3广谱青霉素哌拉西林.美洛西林哌拉西林/他唑巴坦1商品名邦达.抗菌谱广活性强.主要应对杆菌2中重度感染时适合使用3与氨基苷类抗菌素有协同抗菌作用4对厌氧菌和铜绿假单胞5使用4.5Q6H6儿童不适用(加酶抑制剂)第一代头孢菌素1主要作用于需氧G+球菌抗菌活性优于2.3代头孢菌素2对大肠埃希.肺炎克雷伯奇异变形杆菌有一定的效果3对铜绿.不动杆菌.脆弱类基本无效4头孢噻吩(1)头孢氨苄(4)头孢唑啉(5)头孢(6)头孢硫脒1杀菌剂.对肠球菌属有较好作用.2由我国研制成功并首先进行临床研究和应用3难以透过血脑屏障主打产品1头孢呋辛钠(丽扶欣.达力欣)2既针对球菌也针对杆菌病原学不明时使用3口服品种有头孢克罗(舒克乐)第三代头孢菌素1比较常用的有头孢噻肟钠.他啶.哌酮.曲松2国外的叫罗氏芬国内的叫菌必治3他啶对于铜绿多数都耐药4半衰期长一天一次给药5能透过血脑屏障6头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)杆菌之王单环B内酰胺类1氨曲南(君刻单)2由于其结构特点失去抗G+菌的活性并对B内酰胺酶稳定3对于大多数肠杆菌科和铜绿有效.4免疫原性弱交叉过敏少.可用于对青霉素和头孢菌素过敏者碳青霉烯类及青霉烯类1亚胺培南/西司他丁.起抗菌作用的是亚胺培南2西司他丁可以使亚胺培南免受肾肽酶水解3抗菌谱广适用于重度感染.单药抗菌效果>舒普深+海超(加替沙星)4对MRSA(耐甲氧西林金葡菌)无效5有可能导致惊厥等严重中枢神经系统不良反应.不适宜中枢神经系统感染美罗培南(美平)1由于其结构特点不受人类肾去氧肽酶水解2由于其结构特点增强了G-菌的抗菌活性并减轻了肾毒性及神经系统毒性喹诺酮类药物的不良反应一.1胃肠道反应2中枢神经系统反应3肝功损害和肾毒性4皮肤光敏性和光毒性二.可有肌肉骨骼系统不良反应儿童不适用三.可以使QT间期延长药代动力学1.MIC的定义:在一定浓度的抗菌药物与含有被试菌株的培养基中.以肉眼未见细菌生长管内所含的最低药物浓度为该药对该试验菌的最低抑菌浓度(MIC)2PAE的定义:是指抗生素或抗菌药作用于细菌一定时间停止接触后.其抑制细菌生长的作用仍可持续一段时间.此时间(H)即为PAE抗菌药的体内杀菌活性1浓度依赖性既药物浓度越高.杀菌能力越强.此类药物通常均具有较长的抗菌素后效应(PAE)属于此类型的药物有氨基苷类.氟喹诺酮类.两性霉素B和甲硝唑等2时间依赖性药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关.通常在药物浓度达到对细菌MIC的4-5倍时杀菌速率达到饱和哟物浓度继续升高其杀菌活性及速率并无明显改变属此类型的有阿齐霉素四环素类万古霉素等糖肽类氟康唑类等肺炎

根据肺炎发生的场所与环境不同分为:1社区获得性肺炎(CAP)2医院获得性肺炎(HAP)3呼吸机相关性肺炎(VAP)4健康护理相关性肺炎(HCAP)一旦明确致病菌及药敏结果.即可换用针对性强的窄谱抗生素即降级治疗.这与逐步升级的习惯用法正相反.但这并不是提倡所有感染在开始时都应用广谱高效抗生素.适应症1应是高度可能为耐药菌感染者.如既往反复或长期应用抗生素史.接受有创伤性操作.长期住院(尤其ICU)2病情严重者.如老年人合并多脏器功能不全或伴休克者(因为此类病人病死率高)1CAP常见菌为肺炎链球菌流感嗜血杆菌肠道G-杆菌金葡菌厌氧菌病毒肺炎支原体肺炎衣原体军团菌2…HAP包括VAP早发者其病原体与CAP相近晚发者则以G-杆菌.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为常见3有队列分析表明重症肺炎常见病原菌肺炎链球菌嗜肺军团菌金黄色葡萄球菌和G-杆菌而轻症肺炎多为肺炎衣原和支原提系列研究显示1铜绿假单胞和鲍曼氏不动杆菌所致CAP病死率高2同样.铜绿假单胞和鲍曼氏不动杆菌和MRSA是VAP病死率增加的重要危险因素3此外相同细菌的不同菌株其毒力差异也可以是影响临床病情和转归的因素最可怕的敌人耐药致病菌1..G+球菌:耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)2…G-杆菌:产ESBLs的肠杆菌科细菌..产AmpC酶的G-菌..产IRT的G-菌.嗜麦芽窄食单胞菌.不动杆菌.铜绿假单胞3真菌对咪唑类耐药关于抗真菌药物的应用一些临床医师认为.在抗菌治疗疗效不佳的肺炎患者.真菌二重感染是重要原因特别是当咳痰标本培养到真菌(主要是念珠菌)时.习惯加用抗真菌药物.这是不恰当的.HAP包括VAP患者痰或下呼吸道标本培养分离出念珠菌一般而言并无临床意义.在接受抗菌治疗者它仅代表菌群紊乱.不代表真菌二重感染.尤其在免疫健全患者1具有明确的真菌感染危险因素如免疫损害(特别是粒细胞缺乏.细胞免疫抑制包括器官移植).长时间应用广谱抗菌药物.糖皮质激素治疗.肿