天然气管道工程钢管与PE管道竣工范本模板

桐乡市天然气利用工程XXXI程〔CEA竣工资料XX建设单位:XX设计单位：XX监理单位：XX施工单位：XX编制XX审2021年12核编制日期:

XXX公司技术资料汇总表年月F1 年月曰 年月曰工程名称建设单位设计单位资质等级监理单位资质等级施工单位资质等级分包单位资质等级分包工程分句工稈蛍开工日期年 月 日帽工日期 年 月 日文字资料页数刖数竣丄图页数质鱼保证员料评疋结果监理自评 监理核定 自評监理工程质量評 核疋定等級跑工单位：（盗章）监理单位：（孟章）代表:代表:代表，XXX公司交工工程、文件目录工程名称XXX天然1管道I：程工程编弓序弓工程文件名称页码页数各注1、资质报吿书1承包单位资质112特种设备安装改造吿知书2-323焊工资质证书4-63二、施1:准备资料4单项协议书715匸程开工备案表816开工报吿9-24167施丄方案8设计图纸会审记录2519役计技术交忒26110平安技术交底271三、施工检施、检验、试验记录11管道定位放线图28-30312管沟开挖桧査记录31-461613町壻（热壻）连接检査记录47-732714无縫柄管焊接检査记录74-75215焊口分布及无损探伤焊口标注图76116隐蔽1:程检査验收记录77-782

17钢质管道防腐记录79-941618钢质管道珥火花检测记录95-96219管沟回填检査记录XXX公司交工工程、文件目录工程名称天然气管道丄程工程编号序号丄程文件名称页码页故备注20示踪线拔工验收检査记录97121阀门井开挖W!貌检査记录98122阀门强度试验记录99123次扫、试压方案100-102324管道系统吹扫及清洗方案和记录103-104225定向牯穿越强度试压记录105-109526苗道系统试验记录110-1241527天然气工程室内管道检验评定记录28圖压箱根積砌纹及安装检査纪录29怵志.标识检査纪录30无损检测公司资质及人员资质证书125-129531无损检测报吿书130-137832四.祓丄验收资料33设丄报吿138134设工验收证书139135工程质量评估报吿140-142336工程祓工联系函143137设丄单线图,平面图144-1452五、材料合格证书38熙气管道及构配件质量验收纪录39PE管材（件】产骷检测报告书146-150540无缝钢管（件）产品质呈证明书151141焊材材质质量证明书152-153242PE阙门合格证及球阙合格证154-158543焊机校验证书159-160244压力表签定证书161-1622XXX公司工程复工报审表工程名称：致（监理单位）：我方承当的 工程，已完成以下各项工作，具备了复工条件，特此中造施工，清核査签发复工指令。附：1,开工报告2、〔证明文件）施工承包单位（章）：工程经理:日期：审査意见:监理取位（章）: 总监理工程师： 日 期： XXX公司开工报告匸程名称 方案开工日期年 月 日匸程地址 方案蝮匚日期年 月 日1:程编号 仆冋工期个日历天匸程性质 □新建□改建□扩建合同号开匸具备条件施1:合冋是否已经签定□是□否施丄:图預算编制完毕.并核定□是□否施匸图纸是否已经会审□是□否施I:组织设计方案是否编制、并审批□是□否施r现场是否具备”一通一平”□是□否材料，机J4,人员是否到位□是口否I•程内容施I:单位（章）:监理单位〔章）:单位■I現场代表:现场代表:施I:单位（章）:监理单位〔章）:单位■I現场代表:现场代表:现场代表:匸程经理:总监理匸程师:匸程负责人:年月口 年月日 年月日XXX公司设计图纸会审记录工程名称地点建设单位rr1Aj容工程造价设计单位工程范围施匸承包单位承包范围会审时间地 A会审内容记录单位宕称 参加人员姓名参加会审A：注：1 、设计图纸未经会审不得逬行施I:.经会审确认后即为正式文件;2本“记#一式 份・分送设计/施匸健设单位 t：h XXX公司设计/施工技术交底工程名称 工程编号/图号支术交底内容：建设单位职场代表:年月监理单位现场代表:设计单位现场代表*客户单位现场代表,施工单位现场代表:IIXXX公司设计变更通知单工程名称迥知単编号变更图纸名称图纸档案号变更类别一般□较大口重大口变更原因及内容:另：附页〔图）设计单位监理单位建设单位现场代表：现场代表：现场代表：年片LI年月曰年月日XXX公司平安技术交底记录工程名称工程编号建设筆位/设计单位监理单位施工单位1.施匸要求必须符合CJJ33・2005及CJJ63・2021等标准要求.2・本I：程为小区庭院管道燃气I：程，局部其他管线以安装堵应.施I：管线呵时.紡止损坏其他管线：开挖訶需做好1目护等平安文明施工工作・对局部横穿道格管道，施I：中必须逬行胳而切割.并做好封闭围护等平安措施.施一匸时间些企防止在居民休息时间内。安装中应做好临时封闭封站1：件.防止泥浆水及其它杂物避入管道.严禁带水採作：土方回壊时管顶50cm内.必须使用姦土回城，对土质较差地段采取换土或者黄沙回填. 。4、 埋地PE管道安装时必须符合相矢规定.标准要求・擎加緊乙烯管道连接的操作匸人上岗前・应经过专门培训・经考试和技术评定合格后.方可上岗操作，严禁无证上岗操作：室外架空管道安装必须保证横平盟直.保护钢管、镀锌管、金屈套管必须按要求做好防腐工作.逬入现场工人一律统一若I：作服，戴平安帽，高空作业时系好平安带.沟内作业，必須有人监护，梁空管安装每把梯子必须确保两人：开挖好的沟做到当大开挖，当大安装，与天回壊，与大硬化.如条件不允许隔口施匚必须做好警示标志.围护等平安措施.交底人： 现场负责人：年月曰年月曰年月曰T003-00T003-00T003-00T003-00XXX公司工序质量报验表单位工程：单位工程：致（总监理匸程师）:

兹报验：■1测垣:放线□4防腐、电火花曰7示踪名称•验收时间：□2管沟开挖5隐蔽工程检査记录8阀井砌筑°11怵志、标识部位：集中地点:编号：A3.3n3管道连接□6管沟回壊□9吹扫强度、严密工程名称现场本次报验内容系第本次报验内容系第次报验，本工程经理部将对报验内容严格门挖，保证符合设计和規范要求，并在你方抽査前报上自评/检査资料和验收记录表。施工工程经理部〔章）: 工程经理：时冋:施工签收入姓名及时间页，收到时冋：施工签收入姓名及时间页，收到时冋： 监理抽査数据及情况记录：1、 收到相应自评/检査资料和验收记录表共2、 监理意见:未发现问题,可进行后续施工核验未通过.整改后再报。时冋:专业监理工程师/总监理匸程师:时冋:I:程名称:管线名称，放线制都图见附图放线长度：见附图中压管设计长度:低压管设计长度：放线宽度定位放戏验收意见:施工单位：（證章）监理单位：〔説章）建设单位：〔蓋章）现场代表：现场代表：现场代表：年月1・1年月FI年月闩'回卬修玷W【可仙祖才仙Y*我'回卬修玷W【可仙祖才仙Y*我H東丄翌询巧耳乘也,蹄何旅祝辛□计準衿2!畑外此情戲昱呀邳H刨財修所r:担包3溥I互甜琨學叫拓翱间団垃片圳Y功说初鄂:龈鬱凿丄：(*)展敝掐苗工工彌。禁否可玷沸时紛韻厚砺/弟目丁棚理學时乌眄里*'作混率辭附41視寻聚亚洱’出目队*EM殊*川効腺龈离鹵JW•殊?tf#赤李EM桁替必*:申明中弟:W^W懈*5Wi«r uu*—r*>••*—~7 1 —世回歐易9D诅曾将当11□孔¥由•制齒个匚弱桨巢易£口瞥如作剧8□瀉四西地T□害包皇軒葡工體割S□枷辨拝呕岳[.蒲季奥基01□奔s(W^TSfW)歷E£V岳蜥:留工况貞00-E001翠種米喜四4/工00-E001恒丑XXX时间: 专业监理工程师/总监理工程师： 时间: 注：1,未经工程监理部验收通过，施工单位不得进入下道工序施工。2、施工匸程经理部应提前24小时提出本报验轧并给予配合。工程名称工程编号检杏位置检杳日期工程检杳情 况米用人工开挖且无地下水时，槽底宜预留5〜10cm；当米用机械开挖或有地下水时，槽蛭预留应不小于15cmo管道敷设前应人工淸底至设计深度。彻底去除沟槽底的碎石、木头、垃圾等杂物.当沟底遇有岩石或废弃构筑物时应将沟椚比设计深度超挖75mm,然后用细沙或素土回壊并压实。洶深）1-2m,根据土质米取支护措施。最小覆上障度（地面至管顶）位符合以下耍求：1）埋设在机动车道下，不得小于0・9m：b） 埋设在非机动车道［含人行道）下时.不得小于0•6m;c） 埋设在水田下时，不得小于・注：当不能满足上述规定时.位采取有效的平安防护措施。卜底宽度、上口寛度及其它要求符合设计及建设单位要求。验收意见:监理单位：（益章;现场代表:现场代表:现场代表名称：验收时间: XXX公司部位：集中地点：工序质量报验表单位工程：致（总监理工程师）:兹报验,口单位工程：致（总监理工程师）:兹报验,口1测筮放线匚4防腐、电火花□7示踪□2管沟开挖□5隐蔽匚程检否记录□8阀井砌筑编号：A3.3■3管道连接8管沟回頃rcIgsaw出本次报验内容系第次报验.本工程经理部将对报验内容严格自控.保证符合设计和规本次报验内容系第范要求，并在你方抽査前报上口评/检査资料和验收记录表。腌工工程经理部（点）: 工程经理：- 丽厂监理签收人姓名及时间 施工签收人姓名及时间监理抽査数据及情况记录：1、 收到相应自评/检査资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、监理意见：□未发现问题，可进行后续施工□核验未通过，整改后再报。时间:专业监理工程师/总监理工程师:注：1、未经工程监理部验收通过，施I:单位不得进入下道工序施匸。时间:2、施匸工程经理部应提前24小时提岀本报验单•，并给予配合。XXX公司PE管焊接检查记录聚乙烯管道焊接记录表Wain前STG”Wain前STG”在¥1為说中人丨，| 町省咯.一般工日工6炸■塢号w林■工程代号-焊U流水号类型’纸康.施匸单位:监理箪位:施匸单位:钢管焊接检查验收记录表工程名称工程编号检查位置检杏日期口期焊缝編号焊接方法坡口焊条型号、規格外观检宜情况规格及壁mGTAWSMAW*收意见:施工单位：〔盖章）监理单位：〔孟章）建设单位：〔蓋章）现场代表：现场代表：现场代表：年月闩年月1・1年月F1XXX公司无损检测委托单委托编号:I:程名称金信絡苑、永定铭苑中压引入皆天然气管道匸程钢塑转换（中压）规格材质20#D57焊接方法手工牌坡口型式V焊口致量1检测比例100%检測數量1热处理状态焊后I 环境施r现场保沮层。有 •无脚手梁。己搭 •未描检测外表•打磨 o机加工 •焊后 O眼始状态检测方法•射线 0超声波 •漆透 O眦粉 O涡流 0（ ）检测标准JB4730-2005 检测等级 AB级验收标准YS/T4103-2006级 合格级别 n/1级a（检测单位、原理单位）: 无锡市弘泰检测科技 、沈阳二全工程险理谷询以下焊缝（口）己经外观检査合格.请F 2021年 月口按设计要求和国家标准也行无损检测.并将检测结果及时报Iff理单位•梭检那件情况说明 ：（被检那件编号.焊丄代号.示意图等）RT ( ＞只PT (＞只中冋探伤需注明焊口己焊寛度， 己焊用度:

施I:単位杭州燃气I:程安装有阳公列申请人申请日期委托单位沈阳二全I:程险理咨询委托人委托口期接收单位尢锡市蛙桧测科技接收入接收H期焊口分布图工序质量报验表 工序质量报验表 T003-00工序质量报验表 工序质量报验表 T003-00单位工程:编号：A3.3致〔总监理工程师）:兹报验:□1测址放线°2管沟开挖°3管道连接■4防腐、电火花□5隐蔽匸程检査记录□6管洶回填口7示踪°8阀井砌筑名称•部位:验收时间:单位工程:编号：A3.3致〔总监理工程师）:兹报验:□1测址放线°2管沟开挖°3管道连接■4防腐、电火花□5隐蔽匸程检査记录□6管洶回填口7示踪°8阀井砌筑名称•部位:验收时间:集中地点:本次报验内容系笫次报验，本工程经理部将对报验内容严格自控.保证符合设计和規范要求.并在你方抽査前报上白评/检査资料和验收记录表.怖工工程经理部（章）:工程经理:时间:监理签收人姓名及时间施工签收人姓名及时间监理抽査数据及情况记录:1.收到相应门评/检査资料和验收记录表共页，收到时间:2. 监理意见：未发现问题.可进行后续施工核验未通过.整改后再报.专业监理工程师/总监理匸程师: 专业监理工程师/总监理匸程师: 时间： 注：1,未经工程监理部验收通过，施工单位不得进入下道工序施工。2,施工工程经理部应提前24小时提出本报验单•并给予配合。XXX公司防腐质量检查记录工程名称工程编号Tl检杳日期材质规格防腐级别步骤及材料名称除锈、厚度、外观、粘结力检杳情况钢型转换DE63/D57加强级除锈一PE专用胶水一PE胶带一PE专用胶水一PE胶带无缝钢管D57加强级除锈及彻底打磨一底漆（环叙富锌漆）一一面漆（氛磺化聚乙稀防腐而漆）镀锌钢管Dn50普通級淸理一紋口处、镀锌层破害姓州环轼富锌漆二度一银粉漆二度一刷色环险査验收意见:施工单位：（盗章）监理单位：（盗章）建设单位：〔證章）现场代表：现场代表：现场代表：年戸1・1年月1・1年月F1钢质管道电火花检测记录工程名称工程编号检杳估臂检杳日期2021年4月13日桩号起止规格长度电火花检測金疋纟口果防腐等级检漏电压检测人员钢塑转换1DE63/D570.4加强级SKV无混点合格检查验收意见：施工单位：（盖章） 监理单位：〔蓋章）现场代表： 现场代表：建没单位： 〔盖章）现场代表：工序质量报验表 工序质量报验表 T003-00年月曰年月曰年月曰单位工程:编号：A3.3致（总监理工程师）:兹报验:7不踪10设备安装°2管沟开挖□1测虽放线■5隐蔽工程检査记录□3管道连接防陶、电火花8、阀井砌筑11标志、标识°6管沟回填名称•验收时间:部位：集中地点:本次报验内容系第范要求，并在你方抽査前报上n评/检査资料和验收记录表.次报验.本工程经理部将对报验内容严格自控.保证符合设计和规怖工工程经理部（章）:工程经理:时间:监理笠收人姓名及时间施工签收人姓名及时间监理抽査数据及情况记录:1、收到相应自评/检査资料和验收记录表共页，收到时间:2、监理意见:□未发现问题，可进行后续施工核验未迎过，整改后再报。时机 专业监理工程师/总监理工程师:时机 次徹公画隐蔽工程检查记录工程编号检査日期工程名称工程编号检査日期检杳位置隐蔽工程内容施工单位：〔盖章）监理单位：〔盖章）建设单位：（證吊】、 现场代表:注：现场代表:现场代表:2、施年月曰年月FI单位工程:编号：A3-3工序质量报验表 工序质量报验表 T003-00致（总监理工程师）:兹° 1測虽放线D4防腐、电火花口7示踪°10设备安装名称：验收时间：°2管沟开挖□5隐蔽匸程检杏记录8阀井砌筑11粉主.faiiB部位：集中地点:口3管道连接・6管沟回堆口9吹扫强度、气密本次报验内容系笫次报验，本工程经理部将对报验内容严格自控.保证符合设计和规范要求，井在你方抽査前报上门评/检査资料和验收记录表。怖工工程经理部（章）:工程经理： 时间:监理签收人姓名及时间 施工签收人姓名及时间监理抽査数据及情况记录：1、 收到相应自评/检査资料和验收记录表共 页，收到时间：2.监理意见:未发现问應，可进行后续施工核验未通过，整改后再报。单位工程：专业监理工程师/总监理工程师:编号：A3-3时间:獗公司监理单位：（盖章）建设単位：〔盖章）管沟回填检查记录监理单位：（盖章）建设単位：〔盖章）施工单应：（蓋章）工程名称工程编号检杳位置检杳日期工程检杳情况管道两側及管顶以上内的回埴土，不角含有碎石,砖块,木质物料.木格等杂物.且不得采用灰土回圮L距管顶以上的回埴上中的石块不待多于 10%a径不得大于0.1m»且均匀分布。沟内无枳水。达不到规定标准的采用不大于 2日（孔径不庞大于10mm）的冋筛过滤。严禁回填土中含有石块.坚硬土块直接撞击造成管道损坏。回填土应分层夯实.每层虚填序度不宜大0.3m,管道两侧及管顶以上0.5m内的冋墳土必须采用人I：乐实.其余回场上可采用小型机械乐实。管道底都不应出现悬空•同部出现时成先回填管底悬空部位并m.再回填管道两側，示踪线应呈直絞放遊在管道的正上方，贴管数设.Hffl 2~3m胶带将示踪线与管道固定.管顶以上米处雄板轴设平壑、何隔 5cm现场代表:现场代表:现场代表:地貌•道路恢夏原状-00-00-00-00符合设计及其它和矢要求年月F1编号：A3-3年月曰年月曰工序质量报验表 工序质量报验表 T003-00单位工程:编号:A3.3致（总监理工程师）:兹报验:□1测址放线°2管沟开挖□3管道还接口4防腐、也火花■7示踪匚5隐蔽工程检査记录口6管沟回壊□10设备安装名称•验收时间:c8阀井砌筑部位:集中地点:本次报验内容系笫次报验，本工程经理部将对报捡内容严格自控，保证符合设计和规本次报验内容系笫范要求.并在你方抽査前报上自评/检査资料和验收记录表。施工工程经理部（章）： 时间:监理签收人姓名及时间 施工签收人姓名及时间工程经理：监理抽査数据及情况记录：1、 收到相应自评/检査资料和验收记录表共 页.收到时间： 2、 监理意見:□未发现何题，可进行后续施匸□核验未通过，整改后再报。XXX公司时间:专业监理工程师/总监理工程师:时间:工程名称工程编号检杳估罟检杳日期编号起点〔信号井编号〕终点〔信号井编号）长度（米）接头数最（个）123456789检杳工程检杏情况外观检杏，要求示踪线外防腐层无破损、打结。接头紧密性检杳：应使用专用连接器.连接接头位结合严密，金属无松脫、线裸露等情况。/电阻偵异常导通性检杏，通过检测电流或电阻确定，无断路、无电流为合格。施工单位：〔證章）现场代表：年H|-1监理单〔益章）现场代表：年MLJ建设单位：（盖章）现场代表：年月曰工序质量报验表 工序质量报验表 T003-00工序质量报验表 工序质量报验表 T003-00XXX公司单位工程： 编号：A3.3L收到相应仃评/检査资料和验收记录表共L收到相应仃评/检査资料和验收记录表共2、页.收到时间:致（总监理工程师J：兹报验W□1測蛍放线C4防腐、电火花7示踪10设备安装名称，°2管沟开挖°5隐蔽匸程检杏记录■8、阀井砌筑°11标志、怵识部□3管道连接。6管沟回埴曰9吹扫强度、； 位：气密验收时冋：本次报验内容系第集中地点：次扱验，本工程经理部将对报監内容严格自控，保证符合设计和规范要求，开在你万抽査刖报上口评/检査资料和验收记录表。施工工程经理部（章）:工程经理：时间：监理签收人姓名及时间施工签收人姓名及时冋监理抽査数据及情况记录:监理意见：未发现问题,可进行后续施工核验未通过，整改后再报.专业监理工程师/总监理工程师: 时间: 工程名称工程编号检杳估曽检杳H期工程检杳情况符合设计要求根底夯实.10cmC20混凝土垫层.砌筑严实，砖及沙浆符合耍求。抹灰外表应光滑、洁净、接在平整.（毛面纹路均匀一致）。填沙至与阀体上外表齐平并夯实。阀门位于阀井中心位置，应便亍开闭操作.井圈、井盖牢固。阀门1^1口、阀门现格阀门井阀门井尺寸阀门井砌筑阀门井F01PE110〔双放散）1砖块砌筑C510F02PE110〔双放散）1砖块砌筑C510

XXX公司（盖章）监理单位：〔盖章）建设单位：〔盖章〕现场代表：现场代表：现场代表：年Hli年R1-1年月FI工序质量报验表 工序质量报验表 T003-00工序质量报验表 工序质量报验表 T003-00单位工程：致〔总监理工程师〕:兹报验：° 1单位工程：致〔总监理工程师〕:兹报验：° 1测量放线□4防腐、电火花°7示踪名称：验收时何：本次报验内容系第□2管沟开挖□5隐敝匸程检査记录°8阀井砌筑°11标志.标识部位：集中地点:编号:A3.3口3管道连接□6管沟回填■9吹扫强度、气密次报验，本工程经理部将对报验内容严格自控.保证符合设计和规范要求，井在你方抽査前报上口评/检査资料和验收记录表。施工工程经理部（章）: 一时间：: 一时间：:工程经理：施工签收人姓名及时间监理签收人姓名及时冋监理抽査数据及情况记录：施工签收人姓名及时间1,收到相传自评/检査资料和凝收记录表共 页・收到时间:2.监理意见：未发现问題，可进行后续施工核验未通过，整改后再报.专业监理工程师/总监理工程师: 时间: XXX公司管道系统吹扫及清洗纪录工程名称 工程估冑起［卜桩号规格吹 洗介质压力(Mpa)流速(m/s)饵洗次数签定空气>202无杂物空气>202无杂物空气>202无杂物:空气>202无杂物空气>202空气>202无杂物：空气>202无杂物空气>202无杂物:空气>202无杂物空气>202无杂物：空气>202无杂物空气>202无杂物空气>202无杂物空气>202无杂物空气>202无杂物：空气>202无杂物空气>202无杂物空气>202无杂物:空气>202无杂物空气>202空气>202无杂物空气>202无杂物备注釆用压缩空气吹扫，共吹扫2次， 第2次用白布賞于放散口，无杂物吹出。施工单位： （葢章）监理单位：章（盖 ）建设单位：（盖章）

现场代表：现场代表：现场代表:年月曰年月日年月F1XXXXXX公司XXXXXX公司管道系统吹扫及清洗纪录工程名称 XX管道燃气工程 工程位置 文単路起止桩号规格长度〔米）吹 洗介质B力(Mpa)M速(m/s)吹洗次数签定原有DE200球阀■DE63球阀DE200、DE110、DE63、无缝钢管D273、D219空气>203无杂物备注釆用压缩空气吹扫'共吹扫3次，第3次用白布置J.•放散口,无杂物吹岀。

施工单位：（推章）监理单位：（孟章）建设单位:〔叢章）现场代表：年月F1现场代表：年H1-1现场代表：年月F1XXX公司阀门强度试验记录工程名称工程编号试验介质 压缩空气检杳时间序号阀门编号阀门规格试验前压力(Mpa)试验后压力(Mpa)试验时间(min)是否合格备注1FM01DE1105合格2FM02DE1105合格3FM03DE1105合格4FM04DE1105合格5FM05DE635合格施工単位(盖章) 监理单位：(盖章)现场代表 现场代表：建设单位： (孟章)见场代表：年月FI年月曰年月日XXXXXX公司XXXXXX公司管道强度试验记录表工程名称工程编号施工单位桩号起止管材种类PE管规格压力级别低压接口形式试验总长度试验介成强 度 试验 记 录CL,I 年 月 日时 分J升年时间年月 日时 分压力(MpaJ稳压时间 24小时压力（Mpa）保压时间 1小时压力（Mpa）压力表数量： 只精度： 级量:程： 签定有效期至2021年1月12日检査验收意见：施工单位：（蓋章）监理单位： （盖章）建设单位：（蓋章）管道强度试验记录表工程名称工程编号施工单位桩号起［卜管材种类PE管规格压力级别中压接口形式试验总长度试验介质强度试验记录升压时间 年月日时分八'4」 年月曰时分压力(Mpa)稳压时间 48小时压力(Mpa)保压时间 1小时压力(Mpa)氏力表数量：只精度：0-4级虽程：0・1—鉴定有效期至2021年1月12日检査骚收意见:施工单位：表：〔盖章）现场代监理单位：〔盖章）现场代表：建设单位：（章）现场代表：监检单位：代表：〔盖章）现场年月B年月曰年月曰年月日工程名称工程编号施工单位管材种类屎力级别工程名称工程编号施工单位管材种类屎力级别桩号起止规格试圧介质接口形式试验长度严密性试管内管内压力温度大气压力管内压力管内 大气温度 压力允许泄漏率:133Pa实际泄漏率:管内压力温度大气压力管内压力管内 大气温度 压力允许泄漏率:133Pa实际泄漏率:r （273+鮎）P=HiBjrI]H2B2） ,（273+.）压力表数量：只精度：0・4级虽程：0・1—鉴定有效期至2021年1月12S检查验收意见:施工单位：（蓋章）监理单位：（盖章）现场代建设单位：（盖章）现场代监检单位：（蓋章）:现场现场代表：表：代表：定向穿越管道强度试验记录表工程名称工程编号施工单位桩号起止管材种类PE管规格压力级别中压接口形式电胳、热＜8试验长度试验介质强度试验记录升压时间年 月 日 时 分一年 月 日 时 分压力(Mpa)税压时间30分钟压力(Mpa)保压时间1小时压力(Mpa)压力表数量：只精度:0・4级量程:0-1—I-OMpa鉴定有效期至2021年1月12日检杳验收意见：施工单位： （茂章） ■理单位： I追章J建设单〔盖章）

现场代表：年月曰现场代表，年月F1现场代表：年月F1XXXXXX公司XXXXXX公司立管强度、严密性试验记录工程编号工程名称户数 「工程地址试验介质楼栋号AvV□立吕号由XiiX强度试穀(MPa)强度(分严密试验(KPal严密(分钟)是否含格试J印期试庆人检杳验收鉴定意见：施工单位：（益章）现场代表:年月F1监理单位：（證章）现场代表,年月F1建设单位:现场代表:天然气工程室内管道检验评定记录施」:单位匸程名称r.故施工地址 桐乡市东方现代城g户欽序检穀项 目质量情况优良合格 返工 评定1煤气表、 灶、热水器安装圈符合技术要求. 介格2坡度见符合设计要求或技术规定. 合格3支吊架安装位置成正确.牢固.与管道垂直. 合格4统口连接成紧【札管器成清沾.成外修 2・3扣。 合格5阀门安装应操作灵活.方便. 介格管道穿越墙或楼板处'戍按要求设a.e管高处地应6 I符合技术规疋铁锈.污垢戍去除干净.色环银粉均勺、光亮 ：•无混 合格涂.怵志貼粘贴牢固平整。 合格8强度及气密性试验必须符合设计要求和技术规定. 合格允许偏 各也査 点偏 差实测r程 差(«*)1 2 3 4 5 6(7(8 9 101立管垂直度十 2 1 1.5 2(每v1y122 管道标高 土5 4 3 -3 263 -33-4 33表后距离 士54套 管墙面10 9 10 8 9 9 10 810 8 9合计 共检査30点，其中合格29 点.合格率96.7%.施工单位:监理单位：（益章）建设单位：（論章〕现场代表:现场代表:现场代表:年月FI年月FIXXXXXX公司XXXXXX公司工序质量报验表 工序质量报验表 T003-00单位工程:编号：A3.3致（总监理工程师）:兹报验：°1测壁放线04防腐、电火花口2管沟开挖□S隐蔽工程检査记录°6管沟回重□9吹扫强度.严密□7不踪■10设备安装8阀井砌筑11标志、怵识°3管道连接名称•验收时间:部位:集中地点:本次报验内容系第范耍求，并在你方抽査前报上白评/检査资料和验收记录表。次报验.本工程经理部将对报验内容严格自控.保证符合设计和规施工工程经理部（节）： 工程经理:时间:监理签收人姓名及时间施工签收人姓名及时间监理抽査敖据及情况记录:1、 收到相应自评/检査资料和验收记录表共2、页，收到时间:监理意见：□未发现向题，可进行后续施匚口核验未通过，整改后再报。时间:专业监理工程師/总监理工程师:

时间:调压箱根底砌筑及安装检查纪录工程名称工程编号检杳估罟检杳日期调压箱型号数量工程检杳情况符合设计要求根底夯实， 10cmC20混凝土垫层，砌筑严实，砖及沙浆符合要求。抹灰外表应光滑、洁净、接在平整，（毛面纹路均匀 致）.填沙至套管处并夯实。净电接地距调压箱1・5米以上旦安装规范。放散管支架牢固安装高度合理• 平正.法兰连接防腐•套管安装符合要求，阀门安装应操作灵活.方便.箱体及调序设施完好施工单位： 1盖章）监理单位： 〔盖章）建设单位：（盖章）现场代表：现场代表：现场代表：年月曰年月日年月F1工序质量报验表 工序质量报验表 T003-00工序质量报验表 工序质量报验表 T003-00单位工程:编齐A3.3致（总监理工程师）:兹报验:01测量放线°4防腐.□2管沟开挖口3单位工程:编齐A3.3致（总监理工程师）:兹报验:01测量放线°4防腐.□2管沟开挖口3管道连接电火花曰7示踪□5隐蔽匸程校杏记录LI6管沟回填□10设备安装二8阀井砌筑口9吹扫强度、严密部位：集中地点:名称：嗚收时间:部位：集中地点:本次报验内容系第次报验，本工程经理部将对报验内容严格自控.保证符合设计和规本次报验内容系第范要求.并在你方抽査前报上自评/检査资料和验收记录表。怖工工程经理部（章）：工程经理：: 时间：:监理签4攵人姓名及时1诃 棉丁容ii,人姓夕乃时血1 监理抽査数据及情况记录：1、 收到相应自评/检査资料和验收记录表共 页,收到时间：2、监理意见:□未发现何題，可进行后续施工□核验未通过.整改后再报。专业监理工程师/总监理工程师: 时间: XXX公司标志、标识检查记录工程名称工程编号检杳位置检杳日期工程检杏情况符合设计要求标志桩埋深到达要求外露抹灰外表应光滑，洁净，