肺动脉导管临床应用课件

肺動脈導管

臨床應用

94.06.24導管介紹肺動脈導管pulmonaryArterycatheter一般稱為Swan-Ganzcatheter，全長110cm，其尖端為一可充氣之球體，可隨血流漂動至右心房，右心室再到肺動脈處，來測得病人血液動力學上的一些壓力數值CCOmboVolumetrics

PulmonaryArteryCatheter

ContinuousRightVentricularEndDiastolicVolume(RVEDV)andRightVentricularEjectionFraction(RVEF)

measurements.Swan-GanzCCOmbo

PulmonaryArteryCatheter

Swan-GanzContinuousCardiacOutput,MixedVenousOxygenSaturationmonitoring(CCO/SVO2)pulmonaryarterycatheter

ThermodilutionCatheterandIntroFlexSheathwithNoLatexComponents

Swan-GanzCatheterwithNonLatex

componentsforassessmentofrightheartpressures,cardiacoutput

目的間接監測左心室舒張末期的壓力(LVEDP)，做為輸液指標，確知病患有無心衰竭、肺水腫情形測知左心室填充情形測量心輸出量，評估左心室功能抽血、右心房SVO2，肺動脈-混合靜脈血，可診斷心室中隔缺損(VSD)等疾病Indications鑑別診斷極度血液動力學不穩定之病人評估血容積是否足夠評估正壓呼吸器及使用PEEP對血流力學不穩定的病人之影響placementRightheartcatheterizationinvolvesthepassageofacatheter(athinflexibletube)intotherightsideofthehearttoobtaindiagnosticinformationabouttheheartandforcontinuousmonitoringofheartfunctionincriticallyillpatients.PlacementAnimation

Complicationsfromthetechniquevasculardamagehematomainfectionpulmonarythrombosiskinkingofcatheterprematureatrialcontractionsprematureventricularcontractionsventricularfibrillationcompleteheartarrestrightbundlebranchblock發生於導管頂端通過右心房時Complicationsfromthecatheter氣球破裂或導管打結血栓thrombosis菌血症bacteremia心內膜炎endocarditis穿破瓣膜valverupture肺栓塞pulmonaryembolus肺動脈穿破pulmonaryarteryrupture

技術用物及設備7Fr.Swanganzcatheter------1個8FrPuncturesheeth----------1個CAPkit及加壓袋---------------各1個壓力傳送器(Transducer)--------1個IVstand與固定座(Holder)-----1個注射液NS500ml-----------------1包心導管包、口罩、帽子-------各1個切開包或小縫合包----------------1包C.OModule及Transducer------1個Recorder----------------------------1個CD車--------------------------------1台(75%Alcohol、AI-BIsolution、無菌沖洗棉棒、4×4紗布數片、2%Xylocain、NS20ml無菌數瓶)無菌手套(依order)-------------1-2付20ml、10ml空針---------------1-2支23號針頭---------------------------1支縫線(黑絲線)----------------------1包3M、彩虹標籤貼紙、opsite--1片去顫器與急救車-----------standby執行中

1.打開心導管包，協助戴無菌手套、穿無菌衣，舖好無菌區2.打開小縫合包，將無菌生理食鹽水倒入彎盆內，把縫線浸入生理食鹽水中，及放入紗布數片3.協助醫生以10ml空針抽取2%xylocaine，抽後換23號針頭4.遞給醫生sheeth及Swanganz導管，注意無菌操作5.醫生先將Swan-Ganz之balloon端打入1.5ml之air，測試balloon是否有漏氣，若完好，請醫生將catheter尾端丟出，予Distal端及Proximal端與CAPkit相接，並將導管排氣6.醫生進行局部麻醉，確定插入穿刺部位，開始放置catheter。藉壓力波變化判定導管所在位置，觀察monitorwave，待monitorshow出RAwave時，協助balloonon7.RecorderRAP、RVP、PAP、PCWP波形及記錄數值8.RecordPCWPwaveform後，將balloonoff時即出現PAwaveform，當balloonon時出現PAWPwaveform9.sheath與無菌塑膠套前端銜接處轉至mark"O"予lock10.消毒傷口，並固定導管位置，照X-ray11.紀錄插入部位、深度，及計價7.隨時注意壓力波形之變化，及管路是否通暢8.測量wedge充氣不超過1.5ml且充氣時間勿超過15~20秒，不論是否使用呼吸器，均應測量吐氣末期時的壓力，因為此時胸腔內壓力最接近大氣壓力9.若遇管路外滑或波形不正確無法測量時，則應請醫師調整位置，以防出現心律不整；若外滑超過小於30cm留置體內之管路長度，則CVP需停止給液，以防注射液流入外層塑膠保護套中污染管路10.Catheter外層有一塑膠無菌套膜保護，套膜內不應有任何液體存在，有液體時表示導管位置太淺或已外滑，應儘快拔除C.OMeasurement

心輸出量利用溫度析釋法(Thermodilution)測量出心輸出量(CardiacOutput)調整計算常數(AdjustConstant)：使用C.O.前須先輸入計算常數，該計算常算請參閱各Swan-Ganz之說明書，因不同廠的Swan-Ganz有不同之計算常數Thermodilution測量出CardiacOutput圖解

測量肺動脈楔壓(PCWP)相當於LVEDP(LeftVentricularEndDiastolicPressure)，但有肺阻塞的病患則不然按下Procedures→Wedge→按下Swang-Ganz導管量壓力的氣球(balloon，1.5c.cair)→測量3~4個呼吸週期後→當Wedge波穩定後，機器自動停止掃描，亦可手動按下停止鍵(stop)按編輯(editor)，用↓↑來編輯資料，以呼吸波型最低(吐氣末期)為準PCWP受Fluidstatus、myocardialcontractility及valveandpulmonarycirculationintegrity影響測量CO之步驟1.COModule及Transducer與Computer連接好，感溫棒置於DW無菌單瓶內2.由C.OModule進入C.O設定，於電腦上輸入係數(依空針注入液體量、溫度而不同)3.10ml空針接於近端(CVP)3way處，按測量CO鍵出現可以開始測量了按開始測量CO現在注入…..4秒內注入液體稍後，準備下一次的測量可以開始測量了重複3-5次編輯CO，選擇要/不要納入平均按確認電腦自動算出CI及CO4.於電腦上輸入身高及體重(由監視程序註冊病患資料身高、體重用鍵盤輸入數值並按"確定")5.編輯CO(EditCO)：連續測量多次數值後，按編輯CO，將不要的數值，按刪除鍵，再按確定鍵電腦自動算出CI及CO6.進入血流動力計算(HemoCalc)，在病患資料中需輸入身高、體重，PCWP，餘電腦會自動捕抓資料。按計算鍵，即可計算出資料，如圖測量結果

CO：SV×HR(4-8L/min)CI：CO/BSA(2.5-4L/min/m2)SVRI：SVR×BSA

CO↑、PCWP↓NormalCO↑、PCWP↑HypervolemiaCO↓、PCWP↓HypovolemiaCO↓、PCWP↑heartfailure

MixedVenousOxygenSa