临床危急值报告制度

临床危急值报告制度为提高医疗质量，保障医疗安全，根据乡镇医院医院评审要求制定本制度。一、“危急值”概念“危急值”是指当某种检查（验）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检查（验）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”项目建立危急值项目表并制定危急值界限值，包括检验科、医学影像科、内镜科、心电功能诊断科、病理科等相关危急值项目及范围（见附件1）。三、“危急值”报告流程（一）检验科“危急值”报告流程检验科工作人员发现“危急值”情况时，应严格执行“危急值”报告流程：1、确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本及标本信息（包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、门诊号、诊断、检测项目等）是否准确，操作是否正确。2、在确认以上信息正确的情况下，立即复检，如对样本有疑问应重新采样。3、复检结果无误后，对于出现“危急值”的患者，操作者应立即电话通知相应诊室或临床科室医护人员，同时报告本科室负责人。4、检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”。5、检验者按“危急值”登记要求在《医技科室"危急值”报告记录本》上详细记录。6、检验科应保留标本备查。（二）心电图室“危急值”报告流程1、检查人员发现“危急值”时，首先确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认检查过程各环节无异常的情况下，核实相关信息，立即将“危急值”电话通知相应诊室或临床科室，以及本科室负责人，出具诊断报告。如对检查结果有疑议，应重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。检查者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”。2、如“危急值”与患者病情不相符，检查人员须及时主动与临床沟通，或进一步检查，以保证诊断结果的真实性。3、在《医技科室“危急值”报告记录本》上对报告情况作详细记录。4、对“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，并为临床提供咨询服务。（三）医学影像科“危急值”报告流程1、检查人员发现“危急值”情况时，首先确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认检查过程各环节无异常的情况下，核实患者基本信息无误后，将检查结果发出。2、立即电话通知相应诊室或临床科室医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人。3、在《医技科室“危急值”报告记录本》上对报告情况作详细记录。4、积极与临床沟通，为临床提供技术咨询。如临床科室对检查结果仍有疑议则进一步检查，保证诊断结果的真实性。四、临床科室“危急值”处理流程（一）临床科室人员在接到“危急值”电话报告时，应复述确认，并在《临床科室“危急值”报告记录本》上详细记录相关内容，并通知主管医生。（二）接收报告者应及时通知该患者的主管医师，若主管医师不在病房，立即通知科主任或病区最高年资医师。（三）门、急诊医护人员接到“危急值”报告时，应及时通知患者或家属领取报告，并及时到指定科室或急诊就诊；暂时无法与患者取得联系时，应及时向门急诊部报告（非正常工作时间应向总值班报告）。病情紧急时，门急诊部应帮助寻找患者，并负责跟踪落实。（四）主管医师应在接到“危急值”报告后30分钟以内，根据病情做出相应的处理，同时上报上级医师或科主任，并书写“危急值处置记录”。接收报告者负责跟踪落实并做好相应记录。五、“危急值”项目及范围的更新对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，应在科内充分讨论并形成书面材料，经科主任签字后报医务科，由医务科组织相关部门、科室研究解决。六、“危急值”登记制度“危急值”的报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各医技及临床科室均应建立“危急值”报告记录本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。七、质控与考核（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告和处理制度，人人掌握“危急值”报告项目、范围及报告、处理程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告和处理制度实施情况的督查，确保制度落实到位。（二）医院将“危急值”报告和处理制度的落实执行情况，纳入科室医疗质量考核范围。医务科将对各临床、医技科室“危急值”报告和处理制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告和处理制度持续改进的具体措施。附件：临床“危急值”项目及范围一、检验科“危急值”项目及范围危急性项目低值危急值高值危急值备注白细胞计数<2.0X109/L>30X109/L静脉血、末梢血血小板计数<50X109/L>500X109/L静脉血、末梢血血红蛋白<50g/L>200g/L静脉血、末梢血凝血酶原时间（PT）>30秒抗凝治疗时部分凝血活酶（APTT）>70秒抗凝治疗时纤维蛋白原<1.8g/L>8g/L血浆酸碱度<7.25>7.55二氧化碳分压<20mmHg>70mmHg碳酸氢根<15mmHg>40mmHg钾<2.8mmol/L>6.5mmol/L血清钠<120mmol/L>160mmol/L血清氯<80mmol/L>115mmol/LCa<1.6mmol/L>3.5mmol/LGlu<2.2mmol/L>22.2mmol/L血清cTnl>0.3ng/mL血清BUN>36umol/L肌酐>530umol/L血清淀粉酶＞正常参考值上限3倍以上U/Z血清HAV-AbIHCV-AbIHIV-Ab阳性RhD阴性注：同一病人同一项目多次出现危急值，每次均通报临床。二、医学影像科"危急值"项目及范围1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;②硬膜下/外血肿急性期，脑疝；③急性大面积脑梗死2、严重骨关节创伤：①X线检查诊断为脊柱骨折，椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压；②多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸③骨盆环骨折。3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②气胸液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比大于50%以上）；③一侧肺不张；4、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性出血坏死性胰腺炎；④肝脾胰肾等腹腔脏器出血5、颌面五官急症：①眼眶或眼球内异物；②眼球破裂、眼眶骨折；③颌面部、颅底骨折。三、超声科“危急值”项目及范围1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；3、考虑急性坏死性胰腺炎；4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5、晚期妊娠出现羊水过A（W5cm）,合并胎儿心率过快（〉160bpm）或过慢（＜120bpm）；6.中