医药学院教学 酸碱平衡计算及病例正常值

RBC比容37%～48%凝血酶原时间11～13s血压90/60～120/90mmHg纤维蛋白原5.7～11.4umol/L脉率60～100次/分血浆白蛋白40～50g/L呼吸16～20次/分血浆球蛋白20～30g/LWBC4.0～10.0×109/L胆红素3.4～17.1umol/L淋巴20％～40％SGPT<40U/L多核50％～70％血氨13～57umol/L杆状1％～5％BUN3.2～7.1mmol/LRBC(女）3.5～5.0×1012/L尿RBC<3/HPHb（女）110～150g/L尿WBC<5/HP血小板100～300×109/L尿比重1.002～1.035精选课件原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-1糖尿病7.3415292肝昏迷7.4714203肺心病7.3532604溃疡7.4532485肺水肿7.2220506流脑7.5728327肾衰并呕吐7.402540140958肺心病7.3473666140759肺心病7.6129301409410肺心病7.40406714090精选课件单纯型酸硷紊乱小结1、概念：根据原发病及方向命名2、代偿变化规律：代偿变化与原发变化方向一致代谢性酸中毒：pH↓，HCO3—↓↓／PaCO2↓

代谢性碱中毒：pH↑，HCO3—↑↑／PaCO2↑呼吸性酸中毒：pH↓，HCO3—↑／PaCO2↑↑呼吸性碱中毒：pH↑，HCO3—↓／PaCO2↓↓3、基本特征：

呼吸性;血液pH与其它指标变化方向相反

代谢性:血液pH与其它指标变化方向相同

精选课件4、原因和机制代酸：固定酸↑及[HCO3-]失↑

——[HCO3-]↓代碱：[HCO3-]↑（过量）及H+失↑——[HCO3-]↑呼酸：通气不足——CO2排出↓——[H2CO3]↑呼碱：通气过度——CO2排出↑——[H2CO3]↓精选课件5、代偿调节

1、代谢性：各种机制都发挥作用

2、呼吸性：急性主要为细胞代偿，

慢性主要为肾脏代偿.精选课件6

、对机体影响呼酸对中枢神经系统影响要比代酸更严重，其它的与代酸相同。呼碱比代碱更易出现眩晕、四肢及口周围感觉异常，意识障碍和抽搐（与低钙和脑血管收缩有关）。其它与代碱相同。精选课件

酸碱平衡失调的判断1.pH:结合病史判断是否存在酸碱平衡失调；2.根据原发改变或变化程度判断是代谢性还是呼吸性；3.用代偿公式计算判断是单纯型的还是混合型的精选课件pH碱中毒酸中毒正常或代偿型或混合型呼碱（PaCO2）观HCO3－代碱（HCO3－）观PaCO2呼酸（PaCO2）

观HCO3－代酸（HCO3－）

观PaCO2二者变化方向不一致，是酸碱一致型；二者变化方向一致，观测代偿范围，在代偿范围是单纯型，否则是混合型精选课件病例分析糖尿病患者：昏睡、呼吸深快入院体检：血糖：300mg/dl

空腹血糖正常值：＜130mg/dL

尿糖：(++++)尿酮体：（+++）血pH：7.0PaCO2：16mmHgAB:4mmol/LBE:-25mmol/L问：发生何种酸碱紊乱？根据何在?第一步：pH存在酸中毒第二步：病史代谢性酸中毒第三步：由于PaCO2和HCO3-变化方向一致，是否混合性？∆PCO2＝1.2×∆HCO3±2=1.2×(4-24)±2=-24±2预计PCO2＝正常+∆PCO2=40-24±2＝16±2;而实测值是16，正常代偿范围严重单纯性代谢性酸中毒精选课件病例分析肺心病患者，入院5天，经抢救后：pH:7.34;PaCO2:66mmol/L;AB:36mmol/LNa+:140mmol/LCl:75mmol/LK+:4.5mmol/L存在何种酸碱紊乱？第一步：pH：轻度酸中毒第二步：判断酸原发性？

PaCO2为原发性增高为慢性呼酸第三步：混合还是单纯性？

计算代偿：AG=140-（36+75）＝29；提示代酸存在∆AG=29-12=17潜在HCO-3=实测+∆AG=53∆HCO-3=0.35×∆PCO2±3=0.35×

(66-40)±3=9.1±3mmol/L预计值HCO-3=24+(9.1±3)=30.1～36.1潜在HCO-3不在预计值范围，提示有代碱存在4故本患者为：呼酸＋代碱＋代酸精选课件原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-1糖尿病7.3415291.pH7.34↓酸中毒PaCO2HCO3－pH↓∝代谢性酸中毒同向——计算。代偿公式：△

PaCO2=1.2△HCO3－±2=1.2×（实际-正常）±2=1.2×（15-24）±2=-10.8±2预测PaCO2=40+△PaCO2=40+(-10.8±2)=29.2±2=27.2~31.2故该病人为单纯型代谢性酸中毒∝精选课件原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-2肝昏迷7.4714202.pH7.47碱中毒PaCO2HCO3－pH

∝呼吸性碱中毒预测HCO3－=24+△

HCO3－

=24+（-12.5~-7.5)=11.5~16.5实际值在预计值范围，故该病人为单纯型呼吸性碱中毒代偿公式：△

HCO3－

=0.5△

PaCO2±2.5=0.5×（-20）±2.5=-10±2.5精选课件原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-3肺心病7.353260PaCO2HCO3－pH∝第3题：23、代偿公式：△

HCO3－

=0.35△

PaCO2±3预测HCO3－=24+△

HCO3－

故该病人为慢性呼吸性酸中毒↓精选课件原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-4溃疡7.453248PaCO2HCO3－pH∝第4题：2△

PaCO2=0.7△HCO3－±5=0.7×（32-24）±5=0.7×（8）±5=5.6±5预测PaCO2=40+△PaCO2=40+(5.6±5)=45.6±5故该病人为单纯型代谢性碱中毒精选课件原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-5肺水肿7.222050PaCO2HCO3－pH∝第5题：方向相反，故该病人为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒精选课件原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-6流脑7.572832PaCO2HCO3－pH∝第6题：2方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒精选课件△

HCO3－

=△AG=8缓冲前HCO3－

=25+△

HCO3－=33＞正常实际PaCO2正常，故无呼吸因素影响。故该病人为AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒AG=140-95-25=20＞16，故病人有AG增高型代谢性酸中毒△AG=20-12=8原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-7肾衰并呕吐7.40254014095精选课件PaCO2HCO3－pH↓∝2、呼吸性酸中毒3、代偿公式：△

HCO3－

=0.35△

PaCO2±3

预测HCO3－=24+△

HCO3－

=30.1~36.11.AG=140-75-36=29＞16，故病人有AG增高型代谢性酸中毒。△AG=29-12=174、缓冲前HCO3－

=36

+△AG=53＞预测HCO3－故该病人为慢性呼吸性酸中毒+AG增高型代酸+代碱原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-8肺心病7.347366614075第8题精选课件原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-9肺心病7.61293014094PaCO2HCO3－pH∝第9题：2方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒1.AG=140-94-29=17＞16，故病人有AG增高型代谢性酸中毒。△AG=17-12=5精选课件PaCO2HCO3－pH∝2、呼吸性酸中毒3、代偿公式：△

HCO3－

=0.35△

PaCO2±31.AG=140-90-40=104、预测HCO3－=33.45±3，实际HCO3－

＞预测HCO3－故该病人为慢性呼吸性酸中毒+代碱原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-10肺心病7.40406714090第10题精选课件K+代谢与酸碱平衡障碍之间的关系碱中毒H＋K＋K＋K＋H＋H＋酸中毒H＋K＋K＋K＋H＋H＋高钾血症低钾血症血液细胞肾小管上皮尿液原发性H＋变化精选课件H＋K＋K＋K＋H＋H＋低钾血症H＋K＋K＋K＋H＋H＋碱中毒酸中毒血液细胞肾小管上皮尿液原发性K＋变化高钾血症精选课件病例三8岁女孩，严重腹泻四天，表情淡漠，对问题反应支离破碎，皮肤弹性下降，眼球下陷。脉搏114次/分，血压13.06/8.00kPa(90/60mmHg),呼吸深，26次/分，血球比积58%，两肺（一），腹软无压痛，血液pH7.13,HCO3-6mmol/L,PaCO22.4kPa(18mmHg),K+

5.8mmol/L,

入院后静输5%葡萄糖700ml,内含10mmolKHCO3和110mmolNaHCO3，1小时后呼吸停止，脉搏消失，心前区可闻及弱而快的心音，复苏未成功。讨论题:1．该病孩发生了哪些水、电解质和酸碱平衡紊乱，为什么？2．治疗中为何给钾？3．治疗中有什么危险？为什么？精选课件病例六

患者胡×，女，24岁，因高热、腹泻

4天住院，人院时体温39.9℃，呼吸深快，30次/分，血压14.7/10.7KPa（110/80mmHg），心率90次／分，烦躁不安，出冷汗，尿少，解灰白色粘液便。血象检查WBC6.7×109/L，淋巴17％，多核45％，杆状38％。用庆大霉素24万单位静脉滴注。第二天病人体温高达41.80C，神智不清，皮肤发绀，呼吸表浅，40次/分，心率110次/分，血压

6.7/4.0KPa（50/30mmHg）。经用输液、吸氧、间羟胺等治疗，血压未回升，第三天病人皮肤出现瘀斑，并出现鼻腔出血，针眼及静脉切开处不断渗血，呕出大量咖啡色液体，出现柏油样大便，无尿，从导尿管导出血尿

50ml。急查血：

WBC2.4×109/L，淋巴

50％，中性

46％，杆状4%，RBC2.5×1012/L，血小板14×109/L，凝血酶原时间

3分，纤维蛋白原

1.5μmol/L，血涂片可见星形、三角形、半月形红细胞碎片，经输液输血、肝素等治疗未好转，血压测不到，病人昏迷，二次出现呼吸、心跳骤停，抢救十二小时无效死亡。血培养伤寒杆菌生长。精选课件讨论思考题（1）本病例的诊断是什么？有何根据？（2）本例的疾病发展过程如何？（3）本病例发生何种类型休克？其始动环节是什么？（4）本病例入院时血压14.7/10.7KPa（110／80mmHg），心率90次／分，呼吸30次／分，烦躁不安，出冷汗，尿少，发生机理是什么？此时微循环有何改变？这些改变有何代偿意义？（5）入院第二天本病例血压6.7／4.0KPa（50/30mmHg），神智不清，呼吸表浅，40次／分，心率110次／分，无尿，发绀，发生机理是什么？此时微循环改变如何？（6）本病例第三天又合并什么病理过程？有何依据？其机理是什么？（7）本病例出现多部位出血，其发生机理是什么？（8）本病例血压继续下降的机理是什么？（9）本病例

RBC2.5×1012/L，涂片可见星形、三角形、半月形异形红细胞及红细胞碎片，说明什么问题？其机理如何？（10）本病例发病过程中有哪些器官功能受累？请阐明依据。（11）本病例是休克引起

DIC，还是

DIC引起休克？请阐明你的看法。精选课件病例七

患者有十余年的风湿性心脏病史，曾多次住院治疗，近3月来又出现心慌、气闷，伴浮肿、腹胀，不能平卧，入院。

体查：呈重病容，半坐卧位，颈静脉怒张，呼吸36次／分，两肺底可闻及湿性罗音，心界向左右两侧扩大，心率130次／分，血压110／80mmHg，心尖部可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音。肝在右肋下6cm可及，有压痛，腹部有移动性浊音。骶部及下肢明显凹陷性水肿，腹腔抽出漏出液，血浆白蛋白22g/L，球蛋白5g/L。1、本病例出现哪个病理过程？属于哪一类型？其发生可能与哪些因素有关？2、患者出现水肿及腹水的机理是什么？3、患者出现呼吸急促、端坐呼吸，其发生机理是什么？

4、患者为何出现颈静脉怒张和肝脏肿大？请阐明其机理。5、患者心界扩大，心率130次／分，而血压正常，其发生机理是什么？6、拟出本病例的治疗原则，并说明理由。精选课件病例九

某男，52岁。主诉

3天前进食牛肉

0.25kg，事后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦燥不安而急诊入院。患者患慢性肝炎已十余年，常有上腹不适，食欲不振症状，检查肝肿大1cm。4年前上腹隐痛加重伴有反复皮肤、巩膜黄染，大便稀烂。近4个月来，进行性消瘦，四肢无力，面色惟淬、皮肤粗糙，皮肤、巩膜黄染加深，鼻和齿龈易出血，间有血便。3天前因进食牛肉半斤多，事后出现恶心、呕吐、神志恍惚，烦燥不安而急诊入院。既往嗜酒，日饮酒量半斤以上，常年不断。无疟疾史、无血吸虫疫水接触史。

体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤巩膜深度黄染，腹稍隆起，肝右肋下恰可触及，质硬，边钝，脾左肋下3横指，质硬，有腹水征，心肺无特殊发现，食道吞钡X线显示:食道下段静脉曲张。精选课件实验室检查：胆红素34.2μmol／L，SGPT120u/L，血氨88μmol／L。

入院后经静脉输注葡萄糖，谷氨酸钠，酸性溶液灌肠，控制蛋白饮食，补充维生素和抗感染治疗措施，病情好转，神志转清醒。入院后第5天，患者大便时突觉头晕、虚汗、心跳乏力，继之昏厥于厕所内，被发现时面色苍白，脉细速，四肢湿冷，Bp8.0/5.3KPa（60/40mmHg），经输血补液抢救血压回升，病情好转。第6天，患者再度神志恍惚，烦躁不安，尖叫，有朴翼样震颤，肌张力亢进。解柏油样大便，继而昏迷。此时血压

20/8.0kpa（150/60mmHg），皮肤巩膜深度黄染，胆红素85μmol／L，SGPT160u/L,血氨104μmol/L。经降氨后血氨降至62μmol/L，昏迷等症状无改善，乃静滴左旋多巴约近五周，病人神志转清醒，住院第47天，症状基本消失出院休养。精选课件讨论思考题（1）本病例主要发生什么病理过程？依据何在？（2）本病例的病理过程属何类型？有无诱因？其诱因是什么？（3）住院第5天病者出现的病理过程对加剧本病例的主要病理过程起何作用，可用哪种学说加以解释？（4）找出本例的降氨措施。为何当血氨下降至

62μmol／L之后，昏迷能被左施多巴逆转，病人症状基本消失？

精选课件病例十

何某，女，40岁，诉呕吐、腹泻、肾区疼痛伴无尿3天入院。患者入院前3天自服5只鲩鱼胆治病，服后3小时出现腹痛，2小时内水样便5次，呕吐带血丝内容物。起病8小时后畏寒、低热，血压10.1/5.3KPa(76/40mmHg)，呕吐、腹泻停止。经输注糖盐和葡萄糖3000ml后血压回升。但3天来肾区疼痛，总尿量少于50ml，经利尿剂治疗无效。

体检：T37℃、P90次／分、Bp19.7/10.9KPa（148／82mmHg），神清，面部浮肿，灯下未见皮肤、巩膜黄染，心音低钝，心率90次／分，双肺未闻及干湿性罗音。腹胀，肝脾未及，双肾区叩痛，腹水症阳性、四肢浮肿。精选课件实验室检查：Hb166g/L,RBC3.35×1012/L,WBC7.4×109/L,中性77％，淋巴22％，酸性1％，尿蛋白＋＋,RBC0－8/HP,WBC2－4／HP，BUN2.4mmol/L,入院第5天升至35.6mmol/L，血鉀11.8mmol/L，血气:pH7.23,PaCO26.0Kpa（45.4mmHg）,PaO213.7Kpa(102.6mmHg),BE(-)8mmol/L，HCO3－

19.3mmol/L。心电图检查：右束支传导阻滞。病人入院第6天死亡。病理报告：肾小管上皮细胞变性坏死。思考题：1、本病例服食鲩鱼胆汁中毒后出现什么病理过程？是功能性还是器质性，通过什么机制产生这一病理过程？2、本病例尿量变化反映病人处在病情的什么阶段？在此阶段病人出现什么机能代谢变化？病人死亡的主要原因是什么？3、本病例出现腹水、四肢浮肿、颜面浮肿的发生机理是什么？精选课件

病例十一