医疗医保医药三医联动的整体改革

医疗医保医药三医联动的整体改革汇报内容一.逼出来的改革二.初显成效的改革三.目的明确的改革四.几点体会

2021/1/122第一部分逼出来的改革一.财政困难三明市位于福建省西北部，全市人口274万，面积万平方公里，是红军长征四个出发地之一，所辖12个县〔市、区〕全部是老区和原中央苏区。三明财政非常困难，12个县〔市、区〕中有10个是省级困难转移支付县，年全市地方级公共财政收入898450万元，财政供养人口122715人，人均财力仅万元。项目2012年底比重%户籍人口（万人）274.2—

其中：城镇人口88.232.17

农村人口186.067.83常住人口（万人）250.0—

其中：15岁以下43.517.4016--59岁172.569.0060岁以上34.013.602021/1/123第一部分逼出来的改革二.职工赡养比低三明是共和国成立后先有工厂后有城的新兴城市，企业效益不好包袱重，退休职工多，年职工赡养比降至1.89:1，远低于2.5:1的戒备线，随着老年社会的日益加剧，赡养比还在不断下降，年3月底已降到1.80:1。全市户籍人口274万人，常住人口250万人，缴费人群外流现象比较突出。

三.基金收不抵支医保基金运行面临越来越大的压力。如职工医保基金，年下半年开场全市统筹后，年统筹基金收不抵支万元，年通过狠抓基金收入〔包括清欠各县、市、区应上缴的一次性收入9273万元，调整个人账户比4009万元，使当年统筹基金收入增长幅度到达46.88%〕，统筹基金仍收不抵支万元，实际亏损20835万元，占当年市本级一般预算收入的9.59%。因财政无力兜底，当时基金累计欠付全市22家公立医院医药费万元。2021/1/124第一部分逼出来的改革三明市职工医保基金—年度分析表单位：万元项目2010年2011年数量增减量增减率%一.基金赡养比2.06:12.01:1-0.05-2.43二.职工住院人次57,76060,5732,8134.87三.特殊病种门诊人次297,180339,00841,82814.07四.职工医药费52,559.0059,034.006,475.0012.32五.基金收入数53,653.0067,027.0013,374.0024.93

其中:1.统筹基金23,509.0034,531.0011,022.0046.882.个账基金30,144.0032,496.002,352.007.80六.基金支出数65,533.0071,851.006,318.009.64

其中:1.统筹基金37,905.0042,084.004,179.0011.022.个账基金27,628.0029,767.002,139.007.74七.当年基金结余-11,880.00-4,824.007,056.0015.29

其中:1.统筹基金-14,396.00-7,553.006,843.0035.862.个账基金2,516.002,729.00213.000.062021/1/125第一部分逼出来的改革福建省三明市既不是全国17个公立医院改革试点城市，也不是全国311个县级公立医院改革试点地区，因为基金收不抵支，财政又无力兜底，逼使三明市委、市政府于年2月起，自行在全市范围内推进22家公立医院〔其中三级医院3家，二级医院19家〕的整体改革。2021/1/126第二部分初显成效的改革经过两年的改革，我市获得了“两个增加、两个减少、两个改变〞的初步成效，到达了政府〔基金〕、百姓、医院三方共赢的效果。一.两个增加：医院实得收入和医务人员收入大幅增加(一)医院实得收入增加：22家公立医院医务性收入从年的亿元增加到年的亿元，同比增加亿元，增长83.70%。医院的医务性收入是医院真金白银的实得收入，而药品耗材收入是转手收入，再多也是替人做嫁衣裳。医院实得收入的大幅增加为推行医生年薪制、取消药品加成等改革创造了条件。2021/1/127第二部分初显成效的改革2021/1/128第二部分初显成效的改革(二)医务人员收入增加：医务人员年平均收入76275元，是社会岗平工资的倍，比年增长40%。其中，医生〔技师〕群体平均年收入万元，增长47.85%；护士群体平均年收入万元，增长31.54%；后勤管理群体平均年收入万元，增长23.36%。实现了工薪收入适度增长并向一线倾斜、向能者倾斜，表达了多劳多得的分配原则，鼓舞了医务人员进一步参与改革的热情，医院整体改革进入了良性互动场面。

22家公立医院工资报酬统计表全市汇总人数工资总额平均工资2013年2012年2013年2012年2013年2012年2013年增长率%最高年薪最低年薪主任医师1421891636.813571.62115268.00188975.0063.9439.28.91副主任医师3564763160.526437.2188779.00135236.0052.3334.655.09主治医师7819065325.849069.9268193.00100110.0046.8022.393.68住院医师90112484586.709053.9750907.0072548.0042.5118.353医生小计2180281914709.8828132.726.759.9847.85

外(返)聘主任医师6756.8394.2594717.00134643.0042.15

外(返)聘副主任医师81158.20107.2472750.0097491.0034.01

外(返)聘主治医师3031187.37265.0062457.0085484.0036.87

外(返)聘住院医师136227631.901450.9646463.0063919.0037.57

外(返)聘医生小计180276934.301917.455.196.9533.91

2021/1/129第二部分初显成效的改革全市汇总人数工资总额平均工资2013年2012年2013年2012年2013年2012年2013年增长率%最高年薪最低年薪主任护师1312.9634.88129600.00116267.00-10.29

副主任护师101135781.041310.7377331.0097091.0025.55

主管护师7278714233.506793.8558232.0078001.0033.95

护师5166772567.884432.7549765.0065476.0031.57

护士3624761275.332217.6635230.0046589.0032.24

护士小计170721628870.7114789.865.206.8431.54

外(返)聘主任护师000.000.000.000.000.00

外(返)聘副主任护师115.887.1158764.0071148.0021.07

外(返)聘主管护师3314.4918.5648316.0061883.0028.08

外(返)聘护师4346242250.734097.2151860.0065660.0026.61

外(返)聘护士98014003337.046963.8634051.0049742.0046.08

外(返)聘护士小计141820285608.1411086.753.955.4738.48

管理人员2092141092.011353.3752249.0063242.0021.04

在编职工6517722879.234132.8044228.0053534.0021.04

长假人员131436.8453.5328338.0038236.0034.93

提前退休人员112.281.3422800.0013400.00-41.23

聘用工勤5896881562.122394.5326522.0034804.0031.23

其他人员小计146316895572.487935.573.814.7023.36

合计6948897435695.5163862.365.147.1238.52

2021/1/1210第二部分初显成效的改革二.两个减少：医院的医药费用减少和老百姓看病费用减少(一)医药费用减少。全市22家公立医院住院人次年比年增长21.32%、门急诊人次年比年增长15.2%的情况下，医药总费用从年的亿元增加到年的亿元，增长率18.86%，低于住院人次增长率。特别是药品耗材费用，年为亿元，反而比年亿元下降了亿元。(二)老百姓看病费用减少。⑴人均出院费用明显减少：年所有出院人员的次均费用为元，仅为全省县及县以上医院次均住院费用的66%，比年的元下降元，降幅6.55%。⑵门急诊费用根本持平：年门急诊次均费用元〔其中基金报销8元，个人承担元〕，仅为全省县及县以上医院门诊次均费用的74%，比年的元增加元。2021/1/1211第二部分初显成效的改革2021/1/1212第二部分初显成效的改革2021/1/1213第二部分初显成效的改革2021/1/1214第二部分初显成效的改革2021/1/1215第二部分初显成效的改革三.两个改变：改变了医院总收入大幅增长的场面,改变了医保基金收不抵支的场面(一)改变了医药费用年年快速增长的场面，医院收入构造得到改善。我市22家公立医院的医药总收入年比增11.86%，年比增6.25%，分别比全省县级以上医院医药总收入同期增幅少了个百分点和个百分点，改变了医药总费用年年大幅增长的场面。在医药总费用得到控制的同时，医院收入构造明显改善，年、年、年医务性收入占医药总收入的比重分别为39.92%、51.45%、61.72%，过度用药、药价虚高的问题初步得到解决。(二)改变了医保统筹基金亏损场面。年全市职工医保统筹基金结余了2632万元，年结余了5021万元，改变了改革前基金收不抵支的场面。2021/1/1216第二部分初显成效的改革2021/1/1217第三部分目的明确的改革年初开场，我市以中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见为指导，先后印发了40多份文件，采取了23项措施，以实现“四个可以〞〔群众可以承受，财政可以承担，基金可以运行，医院可以持续〕为目的，以“三个依靠〞〔公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗本钱和进步运行效率依靠体制机制创新〕为抓手，整体谋略、分步施行，抓住关键、组合推进，缜密测算、兼顾各方，严格考核、强化监视，全面推进“医疗、医保、医药〞三医联动的整体改革，实在解决群众“看病难，看病贵〞的问题。2021/1/1218第三部分目的明确的改革一.坚持“医药、医疗、医保〞联动改革。在医药领域，围绕药价虚高问题，推行重点药品监控、“两票制〞、代办采购、隔离结算、二次议价等改革，切断药商与医院之间的联络，标准药品采购和配送行为；在医疗领域，实行药品零差率销售、医生年薪制、工资总额控制制度、控制“大处方〞、监控医疗行为、建立医院周转金、优化医疗资源整合等改革，促进医院回归公益性，医生回归到治病的角色；在医保领域，实行区域一体化报销结算制度、级差报销比率政策、门诊统筹报销制度、单病种付费、实行市级统筹、城乡医保全一、中药免费使用等改革，让人民群众感受到医改带来的实惠。2021/1/1219第三部分目的明确的改革二.坚持机制体制创新。一是建立健全政府的办医体制，明确政府的办医责任，明确政府投入的范围和边界；二是建立健全医院主体地位的改革机制，抓住院长角色转换这个“牛鼻子〞，实行院常年薪制，赋予医院进人用人权、自主分配权、药品采购二次议价权等，充分调动和发挥医院医改主体地位的作用；三是建立健全考核评价机制，引导和保证医院坚持正确的办医方向；四是建立健全基金统一管理机制，通过整合和组建医保基金管理中心，方便群众办事，实现资源共享；五是建立健全医改指导体制，形成政府主导、部门参与、医院落实、社会监视的改革工作机制。2021/1/1220第三部分目的明确的改革三.坚持便民惠民利民。我市始终围绕以解决群众“看病难、看病贵〞问题为医改的出发点和落脚点，一是坚决把药品费用降下来，遏制“大处方〞，严控化验检查，实在解决老百姓过度用药、过度检查、过度治疗的问题；二是不断进步基金报销比例，减轻百姓治病负担，如城乡居民医保的全部就医费用报销率，从年的42%进步到年的56%；三是改善就医环境，方便群众就医，通过建立周转金制度，我市群众只要预交500—1000元就可住院治疗，并可在全市范围内择近择优治病；通过开设便民门诊，方便慢病患者就医取药；通过门诊统筹改革，遏制挂床住院并减轻百姓就医负担。2021/1/1221第四部分几点体会医药卫生体制改革是一项世界性的难题，对于人均国民消费总值世界排名80多位、又已进入老龄化社会的开展中国家来讲，我国医改更显得必要和急迫；医改又是一项长期的、复杂的系统工程，不可能一蹴而就，不可能靠几项改革措施就能获得成功，必须持之以恒、组合出击、系统深化、上下联动。现结合三明两年的医改历程，谈几点体会：〔一〕政府应承担起办医责任，促进医疗资源合理布局，老百姓看病难、看病贵的问题才能得到解决政治经济学告诉我们，产业化导致市场化，市场化导致集约化，集约化推进集聚化。医疗产业化，势必导致中心城市医院越来越多地吸引大量的医生、病人、资金等，这就是医疗领域的“虹吸现象〞。但医疗卫生是保障人们安康的公共事业，具有鲜明的公益性、公平性、效劳性，不能放任市场竞争，政府必须在其中起主导作用，承担起办医责任，才能建立起方便群众就医的相对公平的医疗环境。2021/1/1222第四部分几点体会〔二〕解决药价虚高、药品回扣的问题，只有从国家层面才能彻底解决药价虚高、药品回扣是看病贵的核心问题，是老百姓反映最为强烈的问题，是造成过度医疗〔患者吃冤枉药、打冤枉针、花冤枉钱，乃至伤害身体〕和医疗资源浪费的直接问题，是关系到医改能否成功的最关键问题。这个问题已经到了必须解决且刻不容缓的地步。三明通过改革虽然大幅减少了药品浪费，仍然存在虚高和回扣问题。要彻底解决这个问题，只有国家层面才能做到，