临床血液学检查

临床血液学检查血细胞：红细胞、白细胞、血小板血液血浆：蛋白质、微量元素、维生素等诊断血液检验对疾病用药疗效有意义病情变化预后△血液参与生理功能活动、维持内外环境稳定。△血液系统与其它各系统互相影响。2021/1/122血液的一般检验＝血常规检查

对外周血中RBC、WBC数量、质量的检验。第一节血液的一般检验2021/1/1231、生成：造血干细胞－>红系祖细胞－>原始、早、中、晚幼RBC

－>网织RBC－>成熟RBC。

一、红细胞〔RBC〕计数和血红蛋白〔Hb〕测定：〔一〕RBC的生成、寿命、功能：3、功能：运输O2、CO2。免疫功能〔与RBC膜上C3b受体有关〕2、寿命：120天〔在单核－巨噬C内破坏〕。2021/1/124红细胞数〔×1012/L〕Hb(g/L)成年男性～5.5120～160成年女性～5.0110～150新生儿～7.0170～200〔二〕RBC及Hb的正常参考值：2021/1/125

及Hb增高：

〔三〕临床意义〔1〕断定标准：成年男性：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L成年女性：RBC>5.5×1012/L,.Hb>160g/L2021/1/1261〕相对性：血浆容量减少。大量呕吐、腹泻、出汗、尿崩症等。

2〕绝对性：RBC数增多，“红细胞增多症〞。〔2〕增高的分类及临床意义：2021/1/127绝对性红细胞升高

原发性：真性RBC增多症。

继发性:

促红素代偿性升高↑：组织缺氧

促红素非代偿性↑：肿瘤、肾病生理性病理性2021/1/128〔1〕断定标准：成年男性：RBC<4.0×1012/L，Hb<120g/L成年女性：RBC<3.5×1012/L,Hb<110g/L及Hb↓:贫血2021/1/129轻度贫血：90g/L≤Hb<正常低值中度贫血：60g/L≤Hb<90g/L重度贫血：30g/L≤Hb<60g/L极重度贫血：Hb<30g/L〔2〕贫血的分级及标准：2021/1/12101〕生理性：少年儿童、孕妇、老年人。〔3〕RBC、Hb↓的临床意义：2〕病理性：RBC生成不良：造血原料缺乏骨髓造血功能异常。RBC破坏过多：溶血性贫血〔溶贫〕失血：各种大出血。2021/1/1211〔1〕正常：双凹圆盘形直径6～9um,平均，有中央淡染区、大小相当于RBC直径的1/3～2/5形态学改变：〔2〕病理改变：大小异常、形态异常。1〕大小异常：小RBC,大RBC，巨RBC,RBC大小不等。2021/1/1212RBC大小不等直径相差1倍以上骨髓红系明显增生：增贫RBC直径小RBC<6um缺铁贫、地贫、铁幼贫大RBC10um≤直径≤15um绝大多数溶贫巨RBC>15um巨幼细胞性贫血临床意义2021/1/1213红细胞电镜形态2021/1/12142021/1/12152021/1/12162〕形态异常球形RBC：遗传性球形RBC增多症〔球形RBC>20％〕椭圆形RBC：遗传性椭圆形RBC增多症〔椭圆形RBC>25%〕口形RBC：遗传性口形RBC增多症〔口形RBC>10%〕靶形RBC：地中海贫血、异常Hb病〔靶形RBC>20%〕镰形RBC：镰形RBC增多症泪滴RBC：骨髓纤维化，其次：地贫、溶贫棘形RBC：棘形RBC增多症，脾切，尿毒症等。2021/1/1217球型红细胞增多症2021/1/1218镰形红细胞2021/1/1219RBC形态不整〔RBC异形症〕：梨形、泪滴形、新月形、长圆形、三角形、盔形等见于：DIC,血栓性血小板减少性紫癜〔TTP〕RBC呈缗钱状形成：多发性骨髓瘤、巨球蛋白增多症。2021/1/1220染色反响的异常：(1)低色素性：染色浅、中央淡染区扩大缺铁贫、铁幼粒细胞性贫血〔铁粒贫〕

〔2〕高色素性：染色深，中央淡染区消失球形RBC增多症〔3〕嗜多色性〔多染色性〕：淡灰蓝、紫灰色各种增贫，尤其是溶贫。2021/1/1221构造的异常：〔1〕嗜碱性点彩：胞浆内深蓝色颗粒↑核糖体聚集变性正常时极少：％增多：提示骨髓红系增生旺盛并有紊乱。各种增贫、铅、汞、锌等中毒。2021/1/1222〔2〕Howell-Jolly小体〔豪周氏体〕胞浆内紫红色圆形小体 〔异常染色质.核残留部分〕见于：溶贫.巨幼贫.脾切等2021/1/1223Howell-Jolly小体2021/1/1224〔3〕Cabet环〔卡伯氏环〕胞浆内紫红色.圆形或8字形细线状环。认为是纺缍体的剩余物或脂蛋白变性所致见于：溶贫.巨幼贫.脾切等2021/1/12255〕骨髓转移癌。〔4〕有核RBC：指外周血中出现幼稚RBC。见于：1〕各种增贫.尤其是溶贫〔以中.晚红为主〕2〕红血病，红白血病〔以原红，早幼红为主〕3〕髓外造血：骨髓纤维化〔MF〕4〕严重缺氧：先天心，肺心病等2021/1/1226有核红细胞2021/1/1227△WBC分类：中性粒C.嗜酸性粒C.嗜碱性粒C.淋巴C.单核C二、白细胞计数和白细胞分类计数2021/1/1228白细胞形态2021/1/1229白细胞形态2021/1/1230成人：〔4～10〕×109/L新生儿：〔15～20〕×109/L6个月-2岁：〔11～12〕×109/L 〔一〕正常参考值：

1．WBC总数：2021/1/123150-701-50.5-50-120-403-82．各类WBC的比值.绝对值：中性粒C杆状C嗜酸粒C嗜碱粒C淋巴C单核C绝对值〔×109/L〕比值〔%〕2-70.04-0.50.02-0.50-0.10.8-42021/1/1232〔1〕生成：造血干C→粒系祖C→原始.早.中.晚中性粒C→N三阶段：干C池、生长成熟池、功能池。△生长成熟池包括储存池〔均在骨髓中〕△功能池包括：循环粒C池.边缘粒C池。(2)寿命：4～6天〔功能池中的仅为10-12h〕〔二〕中性粒细胞〔N〕：1．N的生成、寿命、功能：(3)功能:吞噬.杀菌作用。2021/1/12332.中性粒细胞增高的临床意义：〔1〕生理性：下午.饱餐.情绪冲动.运动.高温.新生儿.月经期.分娩时等。特点：为一过性增高.质量无变化。2021/1/1234①急性感染.炎症-----为最常见的原因

②广泛的组织损伤或坏死：外伤.手术.栓塞等

(2)病理性：反响性↑、异常增生性↑1)反响性↑:〔以N为主〕发动骨髓储存池及外周血边缘池的Ｎ释放

③急性溶血④急性失血⑤急性中毒⑥恶性肿瘤2021/1/1235见于：①粒细胞白血病。②骨髓增殖性疾病：真红.ＭＦ〔蕈样真菌病，是一种起源于T细胞的恶性肿瘤〕等２〕异常增生性↑：骨髓中原.幼粒大量增生。2021/1/1236△白细胞减少症：ＷＢＣ<４×１０９/L粒细胞减少症：Ｎ<１.５×１０９/L粒细胞缺乏症：Ｎ<０.５Ｘ１０９/L

3.中性粒细胞减少〔１〕感染性疾病：１〕病毒感染。２〕某些细菌感染：伤寒粟粒性结核。3)年老体弱、晚期癌症者感染时。2021/1/1237〔２〕血液系统疾病：再障、ＭＤＳ等〔3〕物理化学因素：射线、氯霉素、解热镇痛药〔４〕单核－巨噬Ｃ系统功能亢进：〔５〕结缔组织病：ＳＬＥ等2021/1/12384.中性粒细胞的核象变化：

△核象：粒细胞的分叶情况,反映粒细胞成熟度。

〔１〕正常核象：以３叶居多，杆状核１～５%〔２〕核左移：杆状核↑，或出现更前阶段的粒细胞2021/1/1239核左移：①临床意义：病情重、机体反响性强、ＢＭ造血旺盛。②分度：轻度：杆状核Ｃ>６%中度：杆状核Ｃ>１０%＋晚幼粒Ｃ重度：杆状核Ｃ>２５%＋早.中.晚幼粒Ｃ③分类：再生性、退性行2021/1/1240〔３〕核右移：杆状核Ｃ↓.核分叶>５叶为主见于：巨幼贫.感染恢复期等2021/1/12415.中性粒细胞常见的形态异常：〔１〕中毒性改变：=>严重感染①细胞大小不均②中毒性颗粒③空泡形成④核变性：核固缩/溶解/碎裂〔２〕巨多分叶核Ｎ：体积大、核分＞５叶巨幼贫.ＭＤＳ等2021/1/1242〔５〕退化变性：〔３〕棒状小体〔Ａuer小体〕=>急性白血病胞浆中紫红色细杆状物〔４〕球形包涵体=>核浆发育不平衡胞浆中蓝色区域，圆形、梨形等2021/1/12432021/1/1244急性白血病2021/1/1245的生成、功能、正常值：(1)生成：造血干细胞→粒系祖细胞→原始、早幼粒→嗜酸性中幼粒→晚幼、杆状细胞→E(2)功能：吞噬作用。(3)正常值：占WBC0.5%～5%。绝对值≦0.5×109/L(二)嗜酸性粒细胞：〔E〕2021/1/1246增高的意义：·变态反响性疾病。·皮肤病。·某些恶性肿瘤。·风湿病。·寄生虫病。·血液病。·某些传染病。·肾上腺皮质功能减退。△高嗜酸性粒细胞综合征：E↑+肺浸润+心、胃肠等损害。2021/1/1247减少的意义：☆长期应用肾上腺皮质激素后。☆伤寒。2021/1/1248〔三〕嗜碱性粒细胞：〔B〕1.B的生成、功能、正常值：〔1〕生成：同E。〔2〕功能：主要是参与超敏反响〔IgE的Fc受体〕〔3〕正常值：占WBC0～1%2021/1/1249增高的意义：见于：慢粒、真红、慢性贫血、嗜酸性粒细胞白血病〔少见〕减少：无临床意义。2021/1/1250胸腺依赖的L：T淋巴细胞，参与细胞免疫分为骨髓依赖的L：B淋巴细胞，参与体液免疫非T非B淋巴细胞：NK细胞，K细胞。〔四〕淋巴细胞：〔L〕△T淋巴细胞占L的50%—70%，寿命长，数月至数年。

B淋巴细胞占L的15%—30%，寿命短，仅4—5天。△淋巴细胞起源于骨髓造血细胞。2021/1/1251增高的意义：〔1〕生理性：出生后4—6天:50%，4~6岁后逐减。〔2〕病理性：1感染性疾病：病毒感染，TB等.2淋巴细胞白血病，淋巴瘤.3急性传染病恢复期.4组织移植后排斥反响.5再障：L比例↑，但绝对值↓.2021/1/12522.淋巴细胞〔L〕减少的意义：1〕应用某些药物：肾上腺皮质激素、ALG等。2〕接触放射线。3〕免疫缺陷性疾病。4〕丙种球蛋白缺乏症。2021/1/12533.异形淋巴细胞：⑴泡沫型〔I型〕：无核仁⑵不规则型〔II型〕：无核仁⑶幼稚型〔III型〕：有核仁⑷其它型：粒细胞样、浆细胞样、组织细胞样2021/1/12544.异形淋巴细胞增多的意义：1〕病毒感染性疾病2〕药物过敏3〕输血、透析等4〕粒细胞缺乏症、放射治疗、免疫性疾病。2021/1/1255〔五〕单核细胞〔M〕1.单核细胞的生成、功能：〔1〕生成：造血干细胞→单核祖细胞→原、幼单→成熟单核细胞——→巨噬细胞2021/1/1256〔2〕功能：①吞噬和杀灭病原体②诱导免疫反响③吞噬衰老RBC、去除损伤组织、坏死细胞④抗肿瘤活性⑤对粒细胞的生成调节：〔产生CSF〕2021/1/1257增高意义：〔1〕生理性：儿童达9%〔2〕病理性：①某些感染：疟疾、TB。②血液病。③急性感染的恢复期减少：无临床意义。2021/1/1258三、类白血病反响〔一〕定义：刺激因素→类似白血病的血象反响〔出现幼稚细胞、杆状细胞↑〕最常见因素：感染、恶性肿瘤。2021/1/1259重症感染白细胞血象2021/1/1260〔二〕分型：1.中性粒细胞型：最常见2.嗜酸性粒细胞型：3.淋巴细胞型：4.单核细胞型：☆绝大多数WBC↑↑仅少数WBC不增高2021/1/1261〔三〕与白血病鉴别：〔尤其慢粒〕△共同点：幼稚细胞不同点：幼稚细胞↑程度、阶段细胞/Hb/BM〔骨髓〕/预后2021/1/1262血小板的检测【正常值】(100~300)×109/L【临床意义】一.血小板减少:Plt<100×109/L1.血小板生成障碍:2.血小板破坏或消耗增多:3.血小板分布异常:二.血小板增多:Plt>400×109/L1.原发性增多:2.反响性增多:

2021/1/1263血小板电镜图2021/1/1264一、网织红细胞〔Rl〕计数：1.正常参考值：成人：0.5%~1.5%，绝对值24—84×109/L第二节、红细胞的其他检验2021/1/12652.测定Rl的临床意义：〔1〕反映骨髓〔BM〕造血功能：Rl↑：BM红系造血功能旺盛。如：溶贫等Rl↓：BM造血功能低下。如：再障等〔2〕：作为贫血治疗的疗效判断。〔3〕：作为治疗性诊断的观察指标。〔4〕：作为病情观察的指标。2021/1/1266二、红细胞比积测定：〔Hct〕1.定义：Hct指RBC在血中所占容积的比值。2.正常参考值：男性：—〔40—50容积%〕女性：—〔37—48容积%〕3.测定Hct的临床意义：〔1〕Hct↑：血液浓缩、RBC增多。〔2〕Hct↓：贫血。2021/1/1267三、RBC平均值的计数：〔一〕平均RBC容积〔MCV〕：MCV=Hct〔L/L〕/RBC〔/L〕=Hct/RBC×1015〔fl〕正常参考值：82—95fl2021/1/1268〔二〕平均RBC血红蛋白量：〔MCH〕MCH=Hb〔g/L〕/RBC〔L/L〕=Hb/RBC×1012〔Pg〕正常参考值：27—31Pg〔三〕平均RBC血红蛋白浓度〔MCHC〕MCHC=Hb〔g/L〕/Hct〔L/L〕=Hb/Hct(g/L〕正常参考值：320—360g/L〔32—36%〕

〔四〕临床意义：根据MCV、MCH、MCHC进展贫血形态学分类2021/1/1269四．RBC沉降率〔血沉〕测定：1．定义：指RBC在规定的条件下沉降的速度2.影响因素：〔1〕血浆阻力〔2〕RBC数量、形态、大小〔3〕纤维蛋白原、γ球蛋白、脂类物质：可使血沉↑2021/1/12703．正常值：成年男性：0---15mm/h成年女性：0—20mm/h4．临床意义：〔ESR↑时〕〔1〕生理性ESR↑：妇女月经期、妊娠3个月后、老年人2021/1/1271〔2〕病理性ESR↑：①炎症性疾病：②风湿病：③组织损伤及坏死：④恶性肿瘤：⑤各种原因所致的高球蛋白血症：MM、淋巴瘤等⑥各种贫血⑦高胆固醇血症：糖尿病、肾综等2021/1/1272△在临床上ESR主要用于以下情况：

1．动态观察病情变化

2．用作良性与恶性肿瘤的鉴别参考

3．反映血浆中球蛋白↑，从而可考虑导致高球蛋白血症的诊断与鉴别诊断2021/1/1273一、溶血性贫血〔溶贫〕定义：第三节、溶血性贫血的实验室检验RBC破坏过多过快超过骨髓代偿才能贫血〔溶贫〕2021/1/1274二、溶贫的分类：1.按病因分：〔1〕RBC内在缺陷：膜、Hb、酶。〔2〕RBC外来因素：免疫、感染、物理、化学等。2．按溶血场所分：〔1〕血管内溶血：RBC在血管内破坏〔2〕血管外溶血：RBC在单核－巨噬细胞内破坏。2021/1/1275溶血性贫血2021/1/1276三、确诊溶贫的实验室检验：溶血＋贫血

贫血〔Hb、RBC、Hct↓〕破坏过多RBC代偿性增生溶血2021/1/1277〔一〕RBC破坏过多的检验：1．RBC寿命：↓2．血浆游离Hb：↑〔1〕血浆游离Hb↑>50mg/L〔2〕血清结合珠蛋白↓：〔正常值——〕〔3〕血浆高铁Hb白蛋白复合物↑〔4〕Hb尿：〔+〕酱油色浓茶色〔5〕含铁血黄素试验〔Rou’s试验〕：△Rou’s试验〔+〕→血管内溶血2021/1/12783．胆红素代谢异常的表现：〔1〕血清间接胆红素：↑〔2〕尿中尿胆原↑，而尿胆红素〔—〕2021/1/1279〔二〕RBC代偿增生的检验：1．外周血Rl〔网织红细胞〕：↑2．外周血涂片见：有核RBC，嗜多色RBC，点彩RBC，豪周小体，卡伯氏环等3．骨髓检查：红系明显增生以中，晚幼红为主2021/1/1280三．对溶血原因有意义的检验：1．RBC膜缺陷的检验：糖水试验，RBC浸透脆性试验，Ham试验2．RBC内酶缺陷的检验：G-6PD定量测定高铁血红蛋白复原试验等2021/1/12813．珠蛋白合成异常的检验血红蛋白电泳异丙醇试验4．免疫性溶血的检验：抗人球蛋白试验〔Coomb’s试验〕2021/1/1282四．常用的溶贫检验：〔一〕RBC浸透脆性试验：1．原理：低渗NaCl液水分进入RBC内

RBC逐渐膨胀——→破裂2021/1/12832．正常参考值：开场溶血：0.42%---0.46%Nacl液完全溶血：0.28%---0.34%Nacl液2021/1/12843．临床意义：〔1〕脆性↑：RBC的抵抗力↓，易溶血

〔2〕脆性↓：抵抗力↑

见于地中海贫血，缺铁贫等开场溶血：>0.50%Nacl液完全溶血：>0.38%Nacl液见于：球形RBC增多症椭圆RBC增多症2021/1/1285〔二〕酸溶血试验〔Ham试验〕：1．原理：—时对补体敏感的RBC破坏2．正常值：阴性3．临床意义：Ham试验〔+〕=>阵发性睡眠性Hb尿〔PNH〕2021/1/1286〔三〕蔗糖水溶血试验：1．原理：蔗糖溶液离子可加强补体与RBC结合，使对补体敏感的RBC膜上形成小孔2．正常值：阴性3．临床意义：〔＋〕=>PNH，巨幼贫，自免溶贫等2021/1/1287〔四〕抗人球蛋白试验〔Coomb’s试验〕：1．原理：抗RBC抗体-----RBC结合抗抗RBC抗体的抗体〔人体球蛋白〕==>凝集现象2．正常值：阴性不出现凝集现象2021/1/12883．临床意义：〔+〕==>自身免疫性溶血性贫血★SLE，类风湿，淋巴瘤也可〔+〕△出现假〔—〕的原因：①试剂不适宜，只含抗IgG抗体②自身抗体在洗涤RBC时脱落③RBC膜上所吸附的抗体滴度低④用激素后再查2021/1/1289〔五〕高铁Hb复原试验1．原理：G-6PD〔葡萄糖-6-磷酸脱氢酶〕↓氧化型辅酶Ⅱ—————复原型辅酶Ⅱ↓高铁Hb---------→Hb〔暗红色〕〔红色〕2021/1/12902．正常值：目测法：〔—〕标本呈红色比色法：复原率>75%

目测法：〔+〕===>G-6PD缺乏症比色法：复原率<75%3．临床意义：2021/1/12912021/1/1292

1．原理：各种Hb的等电点不同，在一定PH缓冲液中各带不同的电荷及总电荷导致各种Hb泳动方向及速度不同，从而分出各自区带。

2．正常值：HbA97%HbA2—3%HbF—0.8%3．临床意义：Hb电泳异常===>地中海贫血〔六〕血红蛋白电泳测定：2021/1/12931．原理：在17%异丙醇液，37ºC条件下：不稳定Hb易变性，在20分钟内沉淀：〔+〕而正常Hb在30分钟内不出现沉淀：〔—〕2．正常值：〔—〕3．临床意义：〔+〕====>不稳定血红蛋白病〔七〕异丙醇试验：2021/1/1294

ΔRBC、BPC、WBC均有血型临床所讲的血型仅指RBC的血型一．RBC血型系统：

20多个系、400多种以上血型，以ABO血型系统最重要第五节血型鉴定与穿插配血试验2021/1/12951．ABO血型系统血型RBC外表抗原血清中补体AA抗BBB抗AABA、B无抗A、抗BO无A、B抗A及抗B2021/1/1296血型抗原2021