危重病人护理常规及技术规范、护理基本技能操作考核评分标准、各种危重病人抢救技术

危重病人护理常规及技术规范、工作流程、风险评估及安全管理危重病人护理常规及技术规范危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿管。迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15-30分钟巡视一次；备齐各种物品及药品，发现病情变化立即报告医生。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。确保病人安全：对瞻望、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的个人，可使用牙垫，防止舌咬伤。补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。口腔护理：每天2-3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。皮肤护理：每1-2小时翻身一次，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵硬，静脉血栓及足下垂的发生。预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。做好心理护理，限制探视人员。严格执行交接班制度，做到床头交接班。危重病人护理工作流程、应急方案：危重患者入院后f护士应立即将其安置在抢救室并立即给予氧气吸入一测量生命体征，必要时心电监护f迅速建立静脉通路,严格掌握输液速度及配伍禁忌f密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15到30分钟巡视病房一保持呼吸道通畅，定时翻身叩背一保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全防止一确保危重病人安全管理危重病人风险评估、安全护理制度和措施危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。认识落实分级护理制度。危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通路等。配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，确保病人医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。危重病人抢救技术规范一、实训时数：8学时二、实训目标1、知识目标：（1）掌握危重患者的抢救方法：吸痰、给氧、心肺复苏、洗胃法、心肺复苏技术、气切护理。（2）熟悉病情观察的方法及内容。（3）熟悉抢救工作的管理与抢救设备。2、能力目标（1）正确实施抢救工作：吸痰、给氧、气切护理、洗胃、心肺复苏技术。（2）洗胃法能根据病情配制洗胃液,正确选择洗胃方法，熟悉仪器的使用，会观察和处理洗胃过程的病情变化。（3）吸痰法明确吸痰指征，熟悉吸引器的使用，掌握吸痰手法与稀释痰液的方法（4）吸氧法会判断缺氧程度，能正确选择给氧方法，熟悉氧气装置的结构，掌握安全用氧。（5）心肺复苏技术能正确判断心跳呼吸停止，掌握正确实施徒手心肺复苏技术操作。（6）操作手法正确，操作动作敏捷、熟练。（7）操作过程能有条不紊、具有爱伤观点。（8）能与患者有效的沟通。3、职业素质（1）操作规范、严谨，一丝不苟。（2）符合护士仪表规范，动作轻巧、连贯。（3）态度和蔼、关心体贴病人。三、实训设计1、播放教学VCD片，再通过教师示教吸氧法、吸痰法、洗胃法气管切开护理、心肺复苏的操作过程，来强化记忆过程。2、安排学生分小组进行吸氧法、吸痰法、洗胃法、气管切开护理、心肺复苏的操作技能训练，要求学生能熟练掌握操作技能。也可设计病例，组织学生评估判断，并采取相应的抢救操作技术，来训练学生的急救能力。3、在以上学习基础上，学生可分小组反复练习（开放练习室），严格执行无菌操作原则查对制度，在熟练掌握抢救技术操作步聚的基础上，教师平时可采用分小组抽人考核的方法，考核完激励其他学生来纠正操作中的错误和不足，而期中、期末采用逐一考核的方式，测试技能掌握程度。根据学生在操作中表现的综合素质，最后给出综合成绩。四、评分标准护理基本技能操作考核标准吸痰法（电动吸引器）（100分）班级学号姓名成绩： 年 月日项目序号内容满分操作要求存在问题扣分评估质量标准7分1符合护士仪表规定0.52举止仪表：端庄、大方、沉稳0.53目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅2口述4、评估、病情、治疗情况、是否有呼吸困难、痰鸣音。1边说边做口鼻腔粘膜是否正常，有无鼻中隔弯曲1心理反应、合作程度15洗手0.56戴口罩0.5计划质量标准3分7用物准备（1）电动吸引器及接线板。1用物缺一扣一分（最多扣3分）（2）治疗盘：生理盐水1瓶，消毒吸痰管若干，弯盘，止血钳，无菌棉签及棉签，无菌镊子及镊子筒，纱布，电动吸引器，玻璃接头，装有100ml消毒液的玻璃瓶（根据医院常用消毒溶液准备），无菌持物钳及容器1套，压舌板，必要时备开口器、舌钳。2实施质量标准80分8备齐物品，携至床边29核对病人，解释目的，取得合作210将装有消毒液玻璃瓶系于吸引器一侧211连接吸引器各导管，拧紧不漏气212接通电源213打开开关，检查吸引器性能214调节负压：成人300~400mmHg，小儿250~300mmHg215关闭开关，备用216检查口腔，取下活动义齿2

17病人头偏一侧，面向操作者218清洁鼻腔219连接吸痰管（小儿吸痰管要细）2边说边做20右手持止血钳，持吸痰管前端221打开吸引器开关222用生理盐水试吸（检查是否通畅）并滑润冲洗吸痰管223插管：一手反折吸痰管（如用脚踏开关，插管时可不反折）（插入时不可有负压，避免损伤呼吸道和鼻腔粘膜）2边说边做24另一手持止血钳夹持吸痰管前端插入225如从口腔吸痰，嘱病人张口1边说边做26如昏迷病人牙关禁闭患者，可用压舌板开口器帮助其张口2开口器，压舌板放入，方法正确27鼻腔、口腔、气管切开需要同时吸痰，先吸气管切开处，再吸口腔、最后吸鼻腔2边说边做28气管切开患者按无菌操作原则进行2口述29放松吸痰管230由深部左右旋转、向上提拉吸痰管，吸尽痰液2吸痰时动作轻、稳31每次吸痰不超过15秒，一次未净隔3-5分钟再吸2口述32如面色紫绀，停止吸痰，休息后再吸；吸痰前后可增加氧气的吸入2口述33用生理盐水冲洗吸痰管2防痰液堵塞吸痰管34更换吸痰管，一根吸痰管只能用一次2边说边做35如痰液粘稠可配合翻身拍背，雾化吸入2口述36吸痰过程中观察患者的面色呼吸吸出物性状，观察粘膜有无损伤。2口述37吸痰器的贮液瓶不可过满，连续使用不超过2h2口述38吸痰毕，冲净吸痰管239应用开口器，压舌板协助病人张口，取下开口器、压舌板2开口器，压舌板，取出方法正确40玻璃接管浸泡在装有消毒溶液玻璃瓶中备用241纱布擦净病人口鼻242病人恢复舒适体位243整理床单位244必要时做口腔护理145关闭开关，取下电源插头2口述46清理用物247用过的吸痰管重新消毒备用（一次性吸痰管集中处理）248贮液瓶及时倾倒249洗手150记录1评价51操作态度1顺序颠倒

质量标准10分52对病人态度2，每次扣0.5分53熟练程度254无菌观念255沟通能力156问题（解决问题能力）2合计100主考教师：核分人：护理基本技能操作考核标准给氧方法（鼻导管）（100分）班级学号姓名成绩：年月日项目序号内容满分操作要求存在问题扣分1符合护士仪表规范0.52举止仪表：端庄、大方、沉稳0.5评估质量3目的通过给氧，以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。2口述病情、治疗情况、缺氧情况、血气分析结果。1标准7分4评估鼻腔有无分泌物阻塞，有无鼻中隔弯曲。1边说边做心理反应、合作程度。15洗手0.56戴口罩0.5计划质量标准3分供氧装置一套：氧气筒装置、氧气管道化装置。1用物准备7给氧：治疗盘：氧气表一套（湿化瓶内盛蒸馏水1/3-1/2满、急性肺水肿选择用20%〜30%乙醇）玻璃接管。扳手、鼻导管（装在油膏罐内）、棉签、胶布、弯盘、治疗碗（内盛冷开水）记录单、笔、别针、橡皮圈。停氧：治疗盘：治疗碗（内装纱布一块）、松节油、棉签、弯盘等Q2用物缺一扣一分（最多扣3分）8装表：检查氧气筒是否挂“空”或“满”标志，并选择有氧气氧气筒2口述9去盖吹尘：打开氧气总开关放出少量氧气，关紧。2实施10接上氧气表旋紧，使之直立于氧气筒旁。2流量表与地面垂直质量11检查有无漏气［关紧小开关，开总开关］。212接上湿化瓶1标准13湿化瓶内湿化液不足应及时添加，急性肺水肿患者湿化瓶内应加20%~30%乙醇2口述80分14检查氧流出是否通畅与漏气（开小开关，关小开关）2边说边做15氧气筒推入病室（放合适位置）1动作轻稳

16输氧：携用物至床旁217核对解释，以取得合作218备胶布2条219用湿棉签清洁两侧鼻腔220通过玻璃接管将鼻导管和供氧装置连接221根据病情调节流量2口述22轻度缺氧用1~2L/min223中度度缺氧用2~4L/min224重度缺氧用4~6L/min225面罩给氧氧流量要求是6L/min126试鼻导管是否通畅、并湿润鼻导管前端227量管（长度鼻尖至耳垂的2/3）2边说边做28插管（长度同上）2动作轻柔29用胶布固定于鼻及面颊部230输氧导管用别针和橡胶圈固定在床单上131在氧气记录单上记录用氧起始时间和氧流量、签名232交代注意事项233随时观察用氧效果、患者缺氧有无改善234观察吸氧装置是否通畅、安全2口述35做到防火、防油、防热、防震236鼻导管持续给氧者，每日更换两次以上，双侧鼻孔交替使用，及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞237鼻塞者每日更换，使用面罩者4~8h更换一次238氧气筒内的氧气不可用尽，压力表指针在0.5Mpa时，即不可使用，以防灰尘入内，再次冲气时引起爆炸239对未用或已用空的氧气筒应分别挂“满”和“空”标志，以免用时搬错240停氧：当病人缺氧改善、医嘱停止给氧、护士就可以执行停氧操作2口述41备齐用物至床旁，核对解释，取得合作242去除橡胶圈别针和胶布243取出鼻导管，放弯盘内244关小开关一总开关一开小开关（排尽余气）345用松节去除胶布痕迹1口述46整理病人床单元147清理用物248卸表、盖上氧气帽149将氧气筒推放在固定地点250洗手151记录：停止用氧时间和用氧效果1评价质量标准10分52操作态度1顺序颠倒，每次扣0.5分53对病人态度254熟练程度255沟通能力256问题（解决问题能力）157给氧时间要求3min内完成2合计100

主考教师：核分人：护理基本技能操作考核评分标准漏斗胃管洗胃（清醒患者）（100分）班级_ _学号_ _姓名_ _得分_ _ 年月 日项目序号内容满分操作要求存在问题扣分标准评估质量标准8分1符合护士仪表规范0.52举止仪表：大方、端庄、沉稳0.53目的清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。1口述减轻胃粘膜水肿，用于幽门梗阻病员，收胃内潴留食物洗出，减轻病人痛苦。1为某些手术或检查作准备。14评估病情、中毒情况、摄入毒物的种类0.5边说边做口腔粘膜的情况0.5病人的意识状态、心理反应及合作程度0.5禁忌洗胃：强酸强碱中毒、肝硬化伴食管静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内上消化道大出血及胃穿孔病人1不宜洗胃：上消化道溃疡、癌症患者0.55洗手0.56戴口罩0.5计划质量标准2分7治疗上置治疗盘：无菌巾内（漏斗洗胃管、镊子、纱布、必要时备压舌板、张口器），大水罐和量杯、塑料围裙，液体石蜡、棉签、弯盘、水温计、洗胃溶液（中毒原因未明选用温开水或生理盐水洗胃）（温度25~38℃）2多一少一都扣1分多3或少3不得分实施质量评价标准80分8备好用物，推车至床边29核对解释，以取得合作210病员取坐或半坐位2口述11中毒较深者取左侧卧位2

12昏迷病人取平卧位、头偏一侧213围塑料围裙于胸前214有义齿应先取下2口述15污水桶放头部床沿下216置弯盘于病人口角旁217棉签蘸石蜡油、润滑胃管前端418测量插入长度以45-55厘米为宜（约前额发际至剑突水平）。419左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹胃管前端，自口腔缓缓插入220当插入10-15厘米（咽喉部）时，嘱病员吞咽，轻轻将胃管推进。4边说边做21在插管过程中如病人有恶心，应休息片刻2边说边做22嘱病人作深呼吸，如出现呛咳，应立即拨出，休息片刻再插2边说边做23证实胃管在胃内后4边说边做24将漏斗低于胃部水平的位置2边说边做25挤压橡胶球，抽尽胃内容物4边说边做实施质量评价标准80分26必要时留标本送检。2口述27举漏斗高过头部约30-50厘米4边说边做28将洗胃液缓慢倒入约300-500亳升229灌入量过多引起急性胃扩张，胃内压增加，加速毒物吸收、也可引起液体返流引起窒息2口述30过少则延长洗胃时间，不利于抢救的进行231当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃部水平，倒置于盛水桶内232利用虹吸作用引出胃内灌洗液233如引流不畅，可挤压橡胶球234如此反复灌洗，直到洗出液澄清，无味为止4口述35洗毕，反折胃管迅速拨出置弯盘内436助病员漱口、擦脸237置舒适体位238整理用物239记录洗胃情况2口述评价40操作态度端正、关心病人2

质量标准10分41操作熟练、操作方法正确2不熟练者，视情况扣分（1一5分）42能正确根据病人病情选择洗胃液443与患者或家属沟通好2合计：100主考教师：核分人：护理基本技能操作考核评分标准气管切开术后护理（100分）班级 学号 姓名 得分 年月日项目序号内容满分操作要求存在问题扣分标准评估质量标准7分1符合护士仪表规范0.52举止仪表：大方、端庄、沉稳0.53目的对于气管切开病人，护士应及时为病人吸痰，清理气管内分泌物1口述解除痉挛，保持呼吸道通畅，防止感染1口述4评估病人的年龄、病情、目前的生命征、呼吸困难的程度、1边说边做口鼻粘膜的情况、有否痰鸣音及痰液的性质1病人的意识状态、心理反应及合作程度15洗手0.56戴口罩0.5计划质量标准3分7无菌方盘：内置治疗碗1、镊子2、纱布数块、吸痰管数根；另备生理盐水、装有药液的滴瓶（注射器）、弯盘1多一少一都扣1分多3或少3不得分需要换药时另备：换药盘，无菌巾内：治疗磁、血管钳2、镊子2、开口纱布1、需用时备同型号内套管1、碗内生理盐水、酒精棉球数个1床旁备：电动吸引器、氧气筒（或中心吸引装置）1实施质量评价8备好用物，推车至床边19查对床号、姓名110核对解释，以取得合作（或向家属做好解释）2

标准80分11治疗盘放置床旁桌上112病人取平卧位，头稍仰，颈项保持正中313打开方盘盖114倒生理盐水于治疗碗中315取一块纱布浸泡拧干备用216弯盘置床头旁217取下盖在套管口上的纱布置弯盘内218取药液往气管内滴药419用镊子夹吸痰管与吸引器相连接220置碗中检查导管是否通畅221给病人吸痰，吸痰时应注意吸痰管插入的深度与外套管长度大致相同2边说边做22吸痰动作轻柔，吸痰管应自下而上慢慢上移2边说边做23左右旋转，防止损伤气管粘膜2边说边做24每次吸痰不超过15秒2边说边做25每次吸痰后更换导管2边说边做实施质量评价标准80分26吸痰过程中应随时注意观察病情，如出现紫绀、呼吸困难或窒息、神志改变应立即停止，并给氧，报告医生2口述27吸痰完毕，分离吸痰管置于弯盘内228吸痰器接头插入吸引器旁的试管中229置无菌换药盘于床旁桌上130打开无菌巾131取镊子固定外套管232用另一把血管钳取出内套管置弯盘内333再取出气切垫连同血管钳置于弯盘内334用镊子夹盐水棉球，清洗切口周围235再用酒精棉球消毒切口周围236并用酒精棉球消毒外套管两次237将镊子置于弯盘内138消毒皮肤时应更换镊子1口述39从内到外，消毒范围约5—6cm1口述40用血管钳夹取备好的内套管固定好441夹开口纱布置于套管下面442夹盐水纱布盖在套管口上243病人取舒适体位1

44整理衣领，盖好被子245整理用物146脏的弯盘置于车下层147推车出病室、清理用物2评价质量标准10分48操作态度端正149操作熟练、操作方法正确3不熟练者，视情况扣分（1一5分）50严守无菌技术及安全规程551时间在10分钟内完成1超过1分钟，扣5分合计：100主考教师：核分人：护理技术操作考核评分标准人工心肺复苏法（100分）班级 学号 姓名 得分 年月日项目序号内容满分操作要求存在问题和扣分评估质量标准10分1符合护士仪表规范0.52举止仪表：大方、端庄、沉稳、敏捷0.53目的用人工的方法使患者迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，促进脑功能的恢复，防止加重脑缺氧3口述4判断病人意识①意识丧失：呼叫（轻拍病人脸颊）、手指按压人中，眶上缺迹无反应1边说边做②呼吸停止:将耳或面颊贴近病人口鼻听有无呼吸或棉纤置口鼻处不被吹动，头侧向病人胸部看胸廓无起伏1③心跳停止：触摸颈动脉（喉结偏左或右2CM）无搏动1④瞳孔散大：瞳孔直径大于6mm,提示心跳停止大于45~60秒1呼叫呼叫他人前来抢救2计划质量标准5用物心脏按压板一块2

6病人去枕平卧17心跳停止时间极短时，立即以拳垂直向下捶击心前区1~2次（拳高距离胸壁20~25^）心跳不能恢复时应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压28移开床旁桌29平卧于硬板床或地上或在软床上病人背下垫按压板210畅通呼吸道松开病人衣扣、裤带111清除口鼻腔分泌物，取下活动的假牙212术者一手掌置于病人前额用力向后推，同时另一手食、中指托病人颏部下颌骨下方，使头后仰（颏与耳连线应垂直于地面）保持呼吸道通畅5头未后仰或过度后仰扣2分13人工呼吸按前额手的拇、食指捏紧病人鼻孔114深吸一口气，双唇紧贴包住患者口部115用力快速向患者口内吹气，使胸部隆起216吹毕，立即离开口部，松开鼻腔，视病人胸部下降后再重新吹气一口217每次吹气时间1~1.5秒，量800~1000ml，频率12~16次/分，有条件时可用简易呼吸器代替2口述18胸外心脏按压定位：一手中、食指沿肋弓前移至胸骨下切迹，中指横放于胸骨下切迹，食指上方的胸骨正中即按压区（胸骨中、下1/3交界处）5边说边做19一手掌根紧贴按压区1边说边做20另一手掌根重叠于下一手上，双手指交叉，并抬起1边说边做21术者双肩在病人正上方，肘关节伸直内收，以身体的重量垂直向下按压2边说边做22按压使胸骨下降4〜5cm1边说边做23迅速除去压力，使胸骨复原，但手掌不离开胸壁1边说边做24胸外心脏按压婴幼儿单手按压即可，新生儿用两个手指头按压，按压部位在两乳头连线与胸骨中线交界处左外一横指2口述25按压使胸骨下降幅度成人4〜5cm，5〜13岁者3cm，婴幼儿2cm2口述26按压幅度过大或用力过猛可导致骨折、气胸、血胸、肝脾破裂等2口述27按压时间与放松时间相等2口述28按压频率80~100次/分2口述2分实施质量评价标准80分实施质量评价标准80分

29一人操作时，吹气2次，按压15次，每次按压前应先定位，周而复始20边说边做30二人操作时，吹气2次，按压15次，吹气必须在按压的间歇时间内进行，需换人时必须保持原有速度和频率不得间断2口述31按压的有效指征：1、可扪及颈动脉、股动脉搏动；2、收缩压为8Kpa以上；3、面部、口唇、甲床、皮肤色泽转红；4、扩大的瞳孔缩小；5、呼吸改善或出现自主呼吸；6、昏迷变浅，出现反射或挣扎；7、心电图可见波形改变，按压有效后还应持续5分钟以上7口述32按压1分钟后检查脉搏，呼吸瞳孔，抢救后每4-5分钟查效果2口述33复苏成功后，密切观察病情变化1口述34扣好衣扣，取合适卧位1边说边做35转入进一步生命支持1口述评价质量标准10分36操作态度端正137操作方法正确1顺序颠倒一次，扣1分38冷静沉着，动作敏捷，操作熟练5不熟练者，视情况扣分（1一5分）39定位准确，手法正确140复苏有效：按压或吹气指示灯亮，一次不亮扣1分141时间13分钟，从口述心肺复苏的开始到取合适卧位止1超过30秒扣1分合计：100主考教师：核分人：各种危重病人抢救技术一、呼吸心跳骤停抢救技术适用范围：各种原因引起的呼吸心跳骤停的患者目的：尽快实施有效的心肺复苏术，保证患者得到有效救治抢救步骤：1.病情评估：患者双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无意识；耳听、面感、眼观法评估呼吸情况，手摸颈动脉有无搏动，无呼吸心跳立即行心肺复苏.立即通知医生，推急救车，备吸引器及除颤仪。.去掉床档，解开衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫按压板。.开放气道：压额抬颈法，压额抬颏法，双手托颌法，清除气道分泌物，必要时用口咽通气管，用简易呼吸器辅助呼吸，评估心跳呼吸情况。5.胸外心脏按压，胸外心脏按压与人工呼吸的比例是30:2..配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。.心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。.建立静脉通道，遵医嘱给药。.严密观察病情，评价复苏效果。.心脏复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。注意事项：1.同心肺复苏技术规范。.应先做5周期的心肺复苏，然后检查心律并考虑除颤。.如果是心室纤维性颤动或无脉室性心动过速，施救者除颤1次后应立即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查动脉搏动或心律，而应立即行胸外心脏按压。做5个周期的CPR后，用自动体外除颤分析心律，如条件适合可以进行再除颤。二、急性呼吸窘迫综合症抢救适用范围：各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。目的：迅速改善缺氧症状，保护外周脏器功能，提高抢救成功率，降低病死率。抢救步骤：1.评估患者临床症状，咳嗽、咳痰、喘憋、进行性呼吸困难，持续性低氧血症，口唇、面部、四肢末梢颜色、温湿度。.患者取舒适卧位，高浓度甚至纯氧给氧，使氧分压较快提高到安全水平。.备好吸引装置，监护仪，电极片，气管插管用物，呼吸机。.接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。.建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气，注意保暖、防止受凉。6.扣背、协助排痰，必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。7.严密观察病情，做好抢救记录。三、大咯血抢救适用范围：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、韦格纳肉芽肿、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患者。目的：减轻患者焦虑，恐惧，迅速救治，减少窒息的发生。抢救步骤：1.评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位，头低足高位。.迅速打开口腔、清除口鼻腔内血块，畅通气道，必要时用金属管吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药物、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。.建立心电监护，观察心律，血压，皮肤温湿度、颜色，意识，咯血颜色、性质、量。.咳嗽剧烈者颏试用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，应立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。.及时清除呕吐物，避免不良刺激。.严密观察病情，做好抢救记录。四、肺栓塞抢救适用范围：脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物及静脉血栓致大面积肺栓塞梗死的患者。目的：抗凝治疗，必要时溶栓，防止栓子移位、脱落，及早救治。抢救步骤：1.严密观察病情，及时发现患者的肺栓塞症状。.使患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。.吸氧，必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。.止痛，胸痛症状轻，能耐受，可不处理，但对胸痛较重，影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、哌替啶止痛治疗，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。.监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。.遵医嘱进行溶栓、抗凝治疗。.遵医嘱用药，观察用药反应，复查凝血功能，观察皮肤黏膜是否有出血点。.定期复查动脉血气及心电图。.保持大便通畅，避免增加腹压动作。.做好抢救记录。五、上消化道大出血抢救适用范围：各种原因引起的上消化道大出血患者。目的：尽快止血并控制失血的相关并发症。抢救步骤：1.严密观察病情，及时发现患者上消化道出血的症状。2.嘱呕血患者头偏向一侧，立即报告医生，建立静脉通路，配血。3.准备好抢救器材及药物，如吸引器，血浆代替品，止血药物，三腔二囊管等。.严密观察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、血压、呼吸、尿量等，准确判断患者的呕吐物和大便颜色、性质和量，判断患者出血量，以确定静脉补液的速度和量。.遵医嘱用止血药物，根据失血量采取多条静脉通道和三通加压快速补充血容量。.吸氧，保暖。.心理护理，出血患者的情绪十分紧张和恐惧，护士应关心、体贴、安慰患者，并及时通知患者家属。.做好基础护理，及时清理排泄物，给患者漱口，脱去被呕吐物和排泄物污染的衣服，臀下垫好橡皮中单和尿垫。.行双囊三腔管压迫止血或内镜治疗的患者按相应的护理程序提供护理。.饮食护理，出血期间禁食水，出血停止24小时后遵医嘱进流质饮食。.严密观察病情，做好抢救记录。六、肝性脑病抢救适用范围：急、慢性肝脏疾病诱发的肝性脑病。目的：减轻毒性物质对神经系统的损害。抢救步骤：1.严密观察病情，及时判断患者是否发生肝性脑病及分期。.加床档，清理患者身旁可能导致自伤或伤人的一切物品。.报告医生，通知家属。.躁动不安者给予约束上肢或四肢，遵医嘱应用镇静药物。.遵医嘱给予静脉输液应用抗肝性脑病药物。.遵医嘱应用酸性液灌肠。.严密观察生命体征。.做好基础护理，呼吸道、口腔、会阴、肛周和受压部位皮肤护理，床旁备吸引装置，注意防止静脉输液外渗，防止约束肢体受伤。.昏迷期间暂禁食，病情稳定后给予低蛋白流质饮食。.做好抢救记录。七、脑疝抢救：颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导致的脑疝。目的：尽快降低颅内压，解除危及生命的危险情况。抢救步骤：1.发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头疼、频繁呕吐、躁动不安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。2.迅速开放静脉通路，遵医嘱立即快速静滴20%甘露醇125或250毫升，严重者同时静推呋塞米20-40毫克，以脱水利尿，遵医嘱适当给予地塞米松5-10毫克静滴。.抬高床头20-30度。.迅速给予充足的氧气吸入，保持呼吸道通畅，有呕吐物时，吸净口腔内呕吐物及痰液，防止误吸。.严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化并详细记录。6.紧急做好脑室穿刺引流及术前准备。如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞患者，协助医生及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持续脑室引流。.患者出现呼吸、心跳停止时，即刻给予简易呼吸器人工呼吸、胸外心脏按压、协助医生行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。.头部放置冰袋或冰帽，以防止脑水肿。.做好基础护理。.做好抢救记录。八、脑出血抢救适用范围：各种原因所致的急性脑出血患者目的：控制脑出血，降低颅内压，解除对生命的威胁。抢救步骤：1.发现有脑出血症状时，立即通知医生。.保持呼吸道通畅，头偏向一侧，抬高床头20-30度。.给氧，必要时配合医生行气管插管、呼吸机辅助呼吸。.监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。.遵医嘱应用脱水降低颅内压药物，如快速静滴20%甘露醇125或250毫升，严重者同时静推呋塞米20-40毫克。.适度降低血压。原则为：（1）脑出血急性期不急于降低血压。（2）血压大于180/100毫米汞柱或平均动脉压大于130毫米汞柱时，采取降压措施。（3）应选降压作用肯定、对脑血管影响小、作用缓和而平稳的降压药物，如乌拉地尔、硝普钠等泵控输入。（4）血压控制在140-150/90-100毫米汞柱左右为宜，不宜降压过低。.止血药物，脑出血原则上不需要应用止血剂，如脑室出血颏酌情应用止血药。.对症、支持治疗。.防止继发感染及各种并发症，保证足够的水分、热量、维生素及电解质平衡。.进行急诊手术治疗准备，幕上脑出血出血量大于等于50毫升时应考虑手术，小脑出血大于等于15毫升时应考虑手术治疗，但要结合患者具体情况综合考虑。.做好抢救记录。九、癫痫大发作抢救适用范围：癫痫大发作的患者目的：尽快控制癫痫发作，解除威胁生命的危急情况。抢救步骤：1.患者出现癫痫大发作时，护士应立即掐住患者人中，用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼，放置牙垫在患者上下臼齿部，防止舌咬伤。.解开患者衣领，将患者头偏向一侧，用吸引器吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅，立即呼叫医生。.监测生命体征、瞳孔、意识和出入量。.立即给予充足的氧流量，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。.开放静脉通路，遵医嘱给予镇静剂：地西泮0.2-0.3毫克/千克体重，直接静推，速度1毫克/分钟，用后1-2分钟发生疗效。苯巴比妥钠每次1-2毫克/千克体重。.加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。.保持环境安静，避免声、光等刺激。.症状缓解后患者进入深睡状态，应加强基础护理，清洁口腔，对尿失禁患者给予更换长裤，保持会阴清洁干燥，更换床单位等。.准确记录发作形式，持续时间，有无呼吸暂停、瞳孔散大、