上消化道大出血护理和查房课件

上消化道大量出血护理查房简要病史

姓名：孙爱国

性别：男

年龄：36岁床号：25床T:37.4℃P:74次/分R:21次/分BP:94/58mmHg

入院方式：推入病房

主证及体格检查：患者因反复解黑便半月，加重伴头晕1日入院

PE：神清，精神差，贫血貌，剑突下压痛（+）

中医辨证：血症-便血(气虚血溢证）治则：益气摄血养血止血中医辨证及治则护理诊断1.体液不足：与黑便引起体液丢失过多有关2.活动无耐力：与血容量减少有关3.排便异常：与消化道大出血有关4.恐惧及焦虑：与消化道出血对生命威胁有关5.疼痛：与患者对一般的疼痛不能耐受有关6.潜在并发症：便秘、失血性休克7.知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识8.营养失调:低于机体需要量与消化吸收障碍、摄入减少、丢失过多有关护理目标1.病人组织灌注量改善，生命体征平稳。2.乏力改善，活动耐力增加。3.患者住院期间未解黑便。4.恐惧减轻，积极配合治疗。5.患者住院期间未发生并发症。6.合理膳食，维持营养平衡。7.给予患者疾病知识宣教，患者表示理解。体液不足的护理1.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体2.立即给予心电监护，监测生命体征3.加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状4.严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况5.准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量6.给予患者舒适体位，平卧位活动无耐力的护理1.提供安静舒适的环境，注意保暖。2.协助病人日常基本生活。3.卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息4.出血停止后适当室内活动，逐渐增加。5.和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力恐惧及焦虑的护理1.热情接待病人进入病房。2.主动介绍管床医生和护士。3.尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。4.针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。5.病情稳定后介绍病区环境，病房制度。6.介绍同室病友，互相交流，加强沟通。7.耐心解释病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。8.做好解释工作，减轻病人紧张，心理不安和恐惧潜在并发症的护理便秘的护理1.密切观察病情变化，加强饮食管理，准确评估患者，及时与医生沟通，根据患者病情随时调整饮食，少量出血无呕吐者，可进温凉清淡流质饮食，出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激办流质软食，少量多餐，逐渐改为正常饮食2.提供优质的住院环境，满足患者心理需要，床上排便时，安置舒适体位，并用屏风遮挡，病室内减少陪护人员及探视人员，评估患者的心理感受，告知患者排便的目的及意义，可适当腹部按摩，促进肠蠕动，并做好相关知识宣教，以减少患者恐惧心理潜在并发症的护理失血性休克的护理1.嘱患者绝对卧床，平卧头偏向一侧，下肢略抬高，禁食2.立即建立静脉通道，给氧，心电监护3.观察皮肤色泽及指端温暖度的变化4.观察患者尿量变化，尿量变化可反应血容量的状态，血容量不足时，应立即快速输液、输血，准确记录尿量，保证输液通畅知识缺乏的护理1.根据病人文化水平及对疾病的了解程度，采取适宜的方法，向其介绍有关预防上消化道出血的知识，以减少出血的危险。告知病人要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物，同时注意调整生活起居，不要过度劳累，避免长期精神紧张。戒烟戒酒，注意合理饮食。2.解释各项检查前后的注意事项。3.指导病人按时服药。营养失调的护理1.患者能进食后给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，从流食到半流食到软食，目的是加强营养，以改善患者全身症状2.输成分血的护理：输血目的是减轻止血、减轻贫血和缓解机体的缺氧症状。输注前必须做好查对工作，输注中要加强观察，注意输注的速度、防止输血反应的发生健康指导4.用药指导1)奥美：抑制胃酸分泌2)凝血酶：加速血液凝固作用3)奥曲肽：可抑制生长激素、促甲状腺激素、胃肠道和胰腺内分泌激素的病理性分泌过多；可选择性地减少门静脉及其侧枝循环的血流量和压力，降低食管胃底曲张静脉的压力；可抑制胆囊排空，对胰腺病变有治疗作用；能抑制胃酸、胃泌素的分泌，改善胃粘膜血液供应；可抑制胃肠蠕动。健康指导5.疾病指导

1)指导患者识别粪便颜色，记录粪便的次数、颜色，以便医护人员及早发现病情变化2)注意患者的安全，有活动性出血的患者在排便时或便后起立时易晕厥。因此告知患者坐起、站起时动作要缓慢，出血头晕、心慌、出汗时要立即卧床休息，及时告知医护人员。必要时在床上排泄。健康指导6.出院指导

1)指导患者及家属学会早期识别出血征象及应急措施2)指导患者及家属掌握有关疾病知识，预防及减少诱因，减少再度出血的危险。

3)指导患者注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富、易消化的食物，避免过饥