个案汇报课件

1例临时性回肠造口周围粪水性皮炎患者的护理目录讨论评价护理评估、诊断、目标、措施案例汇报概述概述--什么是回肠造口？回肠造口术是将末端回肠拖出腹壁作一个造口,以达到排泄、转流肠内容物的目的回肠造口术后并发症发生率高

是某些结肠、直肠疾病必需的手术概述--常见并发症与造口直接相关水肿出血缺血坏死皮肤黏膜分离狭窄回缩脱垂肉芽肿等造口并发症与造口间接相关粪水性皮炎过敏性皮炎放射性皮炎念珠菌感染毛囊炎造口周围脓肿造口旁疝增生等目录讨论评价护理评估、诊断、目标、措施案例汇报概述案例汇报--临床资料一般资料：患者女性，52岁，已婚，家庭主妇，湖南郴州市桂阳县人主诉：左侧卵巢低分化癌Ⅲ期术后第三次化疗后25天现病史：发现左侧卵巢低分化癌3月余，分别于桂阳县医院、湘雅二医院两次手术，此次为行术后常规化疗入院既往史：既往体健，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详生命体征：T36.5℃，P88次/分,R20次/分,BP99/65mmHg；身高161cm，体重60kg案例汇报--病史资料2013年12月19日：桂阳县医院行子宫全切+左附件切除术，术后诊断子宫肌瘤，左卵巢恶性肿瘤（低分化实性型腺癌）2014年1月8日：湘雅二医院行开腹手术+卵巢癌再分期手术（右侧附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫），肿块侵犯直肠、腹壁、膀胱、部分回肠，手术切除直肠肿块、部分回肠，末端回肠肠腔内大量大小不等息肉，行肠吻合术后风险较大，经家属同意后，分别于于麦氏点及反麦氏点位置做回肠造口及乙状结肠造口2014年3月3日、3月25日、4月21日分次返院行化疗案例汇报--专科资料专科门诊：主诉自4月13日起，造口袋底盘黏贴处皮肤出现不适，造口底盘黏贴困难，底盘黏贴时间少于24小时，严重时一天更换2-3次底盘，造口处皮肤疼痛难忍，未进行正规治疗此次患者就诊造口门诊主要因为造口袋黏贴困难，造口处皮肤疼痛难忍目录讨论评价护理评估、诊断、目标、措施案例汇报概述护理程序护理评估护理评价护理措施护理诊断临床资料护理目标护理程序--评估全身评估社会心理认知能力评估局部评估局部评估左下腹乙状结肠造口：黏贴一件式造口袋，内有少量粘液造口评估：造口位于左侧腹直肌内，椭圆形，大小为3.5cm×3cm×2cm，肠管黏膜光滑红润，造口周围皮肤完整，微红距离造口约4cm的6-9点钟方向，散在皮肤破溃，少量澄清渗液疼痛评分为8分目前，迫切需要解决的问题的主要是右侧回肠造口粪水性皮炎局部评估护理程序--护理诊断造口并发症:粪水性皮炎疼痛营养失调知识缺乏自我形象紊乱焦虑、恐惧护理程序--护理目标1造口周围粪水性皮炎明显好转疼痛减轻2指导患者养成合理饮食习惯学会观察造口并发症3指导患者掌握造口护理的方法缓解患者心理压力4月21日评估位于右侧腹直肌内处，圆形，大小为2cm×2cm×1.5cm，肠管黏膜光滑红润造口评估：位于右侧腹直肌内处，圆形，大小为2cm×2cm×1.5cm，肠管黏膜光滑红润；DET评分：D=1分，累计面积>50%，3分；E=2分，累计面积>50%，3分；T=1分，累计面积25%~50%，2分，合计12分周围皮肤色素沉着，凹凸不平护理措施--造口并发症处理4月21日处理：皮肤保护粉+皮肤保护膜+防漏膏+凸面底盘护理措施--造口并发症处理4月21日处理：两件式造口袋：透明开口袋配合腰带使用，效果更好护理措施--造口并发症处理4月22日评估：见右下腹造口袋内稀水样大便聚集，未及时倾倒底盘与造口粘膜之间明显间隙，造口周围皮肤较前好转DET评分：D=1分，累计面积25%~50%，2分；E=1分，累计面积25%~50%，2分；T=1分，累计面积25%~50%，2分，合计9分疼痛评分6分护理措施--造口并发症处理4月22日处理其余处理同前嘱患者休息时多采取右侧卧位，及时清理倾倒大便，底盘与造口周围之间有渗漏要及时更换护理措施--造口并发症处理护理措施--造口并发症处理4月24日评估DET评分：D=1分，累计面积<25%，1分；E=1分，累计面积25%~50%，2分；T=1分，累计面积25%~50%，2分，合计8分疼痛评分4分，患者主诉疼痛明显好转处理方案同前护理措施--造口并发症处理4月24日处理凸面底盘加腰带带皮肤保护膜、两件式造口袋出院目录讨论评价护理评估、诊断、目标、措施案例汇报概述目录讨论评价护理评