介入治疗及其护理查房 2课件

介入治疗及其护理查房

肿瘤科霍圆圆

介入的相关知识

分类定义适应症禁忌症常用化疗药物及方案常见并发症术前护理术后护理

经皮动脉化疗栓塞术定义：在X线、CT、B超等影像技术的导引下，将特制的导管或者穿刺针插入人体的病变区域，经过导管或穿刺针进行组织病理学检查，药物灌注，局部栓塞，减压引流以及结构功能重建等诊疗手段实施，以达到对肿瘤进行诊疗或缓解临床症状的目的

禁忌症人体重要器官（心、肝、肾）功能失代偿、黄疸、腹水、恶病质、全身多个部位转移。

常用化疗药物常用化疗药物：表阿霉素（EPI）、吡喃阿霉素（THP）、丝裂霉素（MMC）、氟尿嘧啶(5-FU)、顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、氮烯咪胺（DTIC）、VP-16等。常见的栓塞剂：明胶海绵、碘化油等。

原发性肝癌丝裂霉素10~20mg表阿霉素30~60mg5-FU0.5~1.0mg卡铂400~500mg一般选用2~3种药物联合应用

胃癌、食管癌丝裂霉素8mg/m²5-FU500mg/m²卡铂200mg/m²5-FU1250mg表阿霉素50mg顺氯氨铂60mg对胃癌和食管腺癌较好。

脑部肿瘤丝裂霉素8mg/m²卡铂200mg/m²威猛60mg/m²可选2种或全部

膀胱肿瘤顺氯氨铂20~40mg丝裂霉素8~10mg长春新碱1~1.4mg

肾肿瘤丝裂霉素8~10mg表阿霉素40~60mg卡铂200~300mg可选2种或全部

大肠癌5-FU0.5~1.0mg阿霉素20~40mg顺氯氨铂50~100mg丝裂霉素20~40mg以5-FU为主，配合其他2~3种。

中药制剂

华蟾素：主要作用是解毒。消肿，防止感染和粒细胞减少。特别是对于肝癌、肺癌等恶性肿瘤有很好的疗效。

术前护理（1）心理护理：

向首次接受介入的患者介绍目的、方法及注意事项，消除疑惑心理，说明介入治疗的目的、方法、预后、可能发生的并发症及注意事项，并说明介入治疗的安全性、重要性及优越性。介入治疗当天通知家属陪同，使患者更有安全感。

术前护理（2）做抗生素、碘过敏试验（3）备腹股沟及会阴部皮肤。（4）术前4小时禁食。（5）术前30分钟必要时应用镇静剂和止痛药。（6）术前训练在床上解大、小便。（7）术前晚要让患者充分休息。(8)术前如发现患者有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术，高热、感冒、女性患者月经期间、备皮部位有感染等。

术后护理穿刺点护理：（1）穿刺侧肢体卧床平伸6小时，穿刺部位加压包扎6小时，适当加压，避免过分用力。（2）观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿，观察穿刺侧肢远端血液循环情况，可指导家属按摩穿刺侧肢体，或患者多活动足部，防止形成血栓。（3）给予心电监护。

术后护理（4）疼痛针对疼痛，首先要告知患者这是介入术后常见的不良反应，解除其烦躁心理；患者疼痛时应观察疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，疼痛严重者要及时给予药物控制疼痛，并观察记录用药后效果。

术后护理

（5）发热护理当腋温为38.5℃以上时嘱患者卧床休息，勤通风，并给予清淡易消化的高热量、高蛋白、含丰富维生素的流食，鼓励患者多饮水，选择不同的物理降温法如冰敷、温水擦浴，无效则按医嘱使用解热镇痛药。患者高热时要保持口腔清洁，出汗后及时更换衣服，必要时遵医嘱输注抗生素。

术后护理

（6）肾毒性按医嘱给予静脉补液，观察尿量及性状。若用铂类药物，术后3天给予水化疗法，每天补液在2500ml以上。应保持每日尿量在2000ml以上，嘱患者多喝水或增加输液量，以减少化疗药物对肾脏的损害。如出现少尿、血尿，立即报告医生，及时利尿，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液以碱化尿液

术后护理*饮食篇（8）.术后1～3天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营养的食品。（9）.术后胃肠道反应较重者应禁食4～6h,由于化疗药物的不良反应，可引起恶心、呕吐症状，无明显胃肠道反应或较轻者，可适当进食易消化清淡食物。护理上做好解释工作，给予胃复安、昂丹司琼注射，使胃肠道反应有所减轻。（10）.保持大便通畅：术后由于患者进食量减少，止吐药物的应用，卧床等因素，多数患者出现便秘症状，指导饮食，适当应用通便药物，及时停用止吐药物。

护理查房床号：14床姓名：刘瑞珍，女性年龄：79岁入院：2013年12月03日诊断：肝癌，护理级别为二级，主管医生王莉，责任护士是我。

现病史患者主因诊断肝癌2月，此次为进一步治疗入院。现患者肝癌介入术后，近期饮食稍差，睡眠可，未诉其他不适主诉。此次介入是12月6日。

入院后近日生活情况心理：患者情绪比较积极，能配合治疗。饮食：患者入院后可进流食，喝水约500ml.睡眠：夜间持续睡眠6-7个小时，晨起无乏力感。大便：大便比较干燥，三天一次，量约100ml,为黄色硬便；尿，每天4-5次，每次200ml左右，为浅黄色。活动：自主体位，可下床活动，日常活动可以自理，巴氏评分75分。

主要的治疗和用药主要的介入用药：术前止吐用药欧贝8mg羟喜树碱5mg4支盐酸吡柔比星10mg4支碘化油10ml(栓塞剂)主要的静脉用药:1、中药抗肿瘤：艾迪和消癌平2、保肝类药物：多烯和阿拓3、消炎药：头孢西丁

护理诊断发热（与肿瘤的栓塞坏死吸收有关）恶心、呕吐等消化道反应（因术中灌注的化疗药物进入胃、十二指肠、胆囊、胰腺动脉所致有关）疼痛（与化疗药物栓塞血管所导致的肿瘤坏死所致有关）有血压上升的危险（与患者有高血压病史有关）

护理措施首先，要告诉患者发热一般在栓塞化疗后1~3天内出现，通常在38℃左右，以减轻其焦虑的情绪。其次，嘱患者卧床休息，保持室内空气流通，并给予清淡，易消化的高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，选择不同的物理降温法如冰敷、温水或乙醇擦浴，若无效则按医嘱使用解热镇痛药，如百服宁、消炎痛栓，必要时家用地塞米松等。患者高热时还要保持口腔清洁，注意保暖，出汗后及时更换衣服，不要盖过厚的被子，以免影响机体散热。遵医嘱给予输液和抗生素，记录降温效果，高热致呼吸急促者给予低流量吸氧。若体温持续在38.5℃以上不退，应给予抽血进行细菌培养及药物试验。

护理措施遵医嘱按时准确给予患者止吐药物密切观察患者有无恶心、呕吐症状，如有此症状，协助其漱口，保持床单位及衣物整洁；并立即通知医生，遵医嘱给予对症处理。遵医嘱使用抗恶心呕吐的药物，合理安排时间，准确评估症状的程度，为医生的治疗提供依据。嘱患者清淡易消化饮食，少量多餐，并鼓励其进食。

护理措施疼痛是由于栓塞（或化疗药物）使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后暂时疼痛，造成患者精神上的过度紧张和焦虑，常使疼痛加重。因此患者认为病情加重，治疗效果不好，心情消极，烦躁不安甚至拒绝合作。护士应了解患者的心理，采取相应错的护理措施，给予正确的引导，告诉患者疼痛是介入治疗的一种常见反应，烦躁会加重痛苦。若患者突发爆发痛，及时通知医生，给予对症处理。

护理措施定期监测血压，指导患者晨起起床勿用力，以免引起直立性低血压。若患者如出现头晕、乏力等不适症状，应立即为其测量血压，让其卧床休息，并立即通知医生，查明原因。

专科生命体征观察生命体征:T近期间断发热，在39~40之间，用退热药降至37~38BP

110-130/70-80之间。症状：患者恶心呕吐，级别为一级，呕吐物为胃内容物，每次量约20ml

疼痛，腹部，每日爆发痛一次，评分6分，吗啡10mg皮下注射后降至1分。皮肤及管路：皮肤无黄染，无出血点。留置针管路，穿刺点无红肿，出血，覆膜无破损，输液通畅。异常化验：每周化验血常规、血生化。

并发症及其预防潜在并发症：肺部感染预防：1、病房每天通风1