髋关节置换术质量控制指标,与上报对接

单病种髋关节置换术质量控制表格*报告医生：*复核医生：*报告时间：年月日时分*主要诊断ICD-10编AM16.001原发性双侧髋关节病BM16.101原发性单侧髋关节病码与名称CM16.201发育异常性双侧髋关节病DM16.302发育异常性单侧髋关节病EM16.401创伤后双侧髋关节病FM16.501创伤后单侧髋关节病GM16.601继发性双侧髋关节病HM16.602双侧髋关节骨性关节炎IM16.701继发性单侧髋关节病JM16.901髋骨关节病KT93.102陈旧性股骨颈骨折LS72.001股骨颈骨折MS72.011股骨关节囊内骨折NS72.023股骨头骨骺滑脱OS72.031股骨颈头下骨折患者信息*ICD-9-CM-3编码与A81.51003全髋关节置换术手术名称B81.52002髋臼置换术C81.52003人工股骨头置换术D81.53002髋关节翻修术*住院号：*出生日期：年月日*性别：姓名：A城镇职工基本医疗保险B城镇居民基本*医疗付费方式入院交通工具：

医疗保险C新型农村合作医疗D贫困救助EFGHIA救护车B出租车或私家车C其他

*入院途径身份证号

A门诊B急诊C其他医疗机转入 D其他*入院日期： 年 月 发病日期： 年 月 日诊疗时间到达急诊时间： 年 月 日本科转院时间： 年 月 日肢体功能评估*

*出院日期： 年 月 日*手术日期： 年 月 日到达门诊时间： 年 月 日过程质量

Hip髋-手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）Hip髋-性抗菌药物应*

1.1.1左髋：Harris评分 分1.1.2右髋：Harris评分 分手术类型－－请选择－－A首次手术B属二次手术C双侧同时手术D翻修手术 E高难复杂全髋手术术者资质－－请选择－－主任医师 副主任医师 高年主治医师麻醉方式－－请选择－－连续硬膜外麻醉 全身麻醉手术部位－－请选择－－左侧 右侧 双侧手术入路－－请选择－－前方入路 前外侧入路 后方入路假体类型－－请选择－－生物型 混合型 骨水泥 其他假体生产厂家1.8.1厂名：1.8.2产品编码：手术时间年月日 时 分1.9.2术终时间： 年月日时分预防性抗菌药物的选择A青霉素类（青霉素、阿莫西林等） B多西环素（强力霉素） C大环内酯类D第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗等）Eβ-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林 /克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦F其他 G未使用抗菌药物术前使用首剂抗菌药物时间 年 月 日 时 分Hip髋-*Hip髋-400ml

首剂抗菌药物治疗途径－－请选择－－肌注 静脉注射 静脉滴注 口服术中追加用药－－请选择－－A手术时间＞3h追加一次B术中出血量≥1500ml追加一次C术中未追加用药术后结束使用时间－－请选择－－A术后24小时内结束使用 B术后2天内结束使用 C术后3天内结束使用D术后4天内结束使用 E术后5天内结束使用 F术后5天之后继续使用3天之后继续使用的原因－－请选择－－AB24－48小时内接受抗菌药物治疗的患者，术后仍需继续使用C在手术两天后，被确认为感染者并行治疗的患者D临床医师认为有继续使用抗菌药物治疗的适应症的患者E病程记录中有上级医师认定继续用药的其他原因F以上都不是药物预防DVT治疗医嘱下达时间： 年 月 日 时 分预防性地给予药物治疗－－请选择－－A法华林B普通肝素C低分子肝素D新型抗凝剂（达比加群、利伐沙班其他物理治疗－－请选择－－A血栓泵 B弹力袜康复治疗－－请选择－－A肢体主动活动 B肢体被动活动4.1.1术中输血量：ml4.1.1术中输血量：ml4.1.2术后输血量：ml双侧手术术中输血量：ml4.2.2术后输血量：ml4.3类别 A全血B成分血C血浆5.1康复治疗前评估 A不适宜康复治疗 B适宜康复治疗Hip髋-术后5.2首次接受康复时间距手术后 天数专业康复治疗5.3手术后康复方式－－请选择－－A康复医师 B康复护士C连续性被动运动复器CPM D人工手法Hip髋-内科6.1伴随内科疾患A心血管系统疾病 B神经系统疾病 C糖尿病 D其他系统疾原有疾病治疗E以上都不是（可选指标）6.2影响程度－－请选择－－A按时出院 B延迟出院C转内科治疗 D死亡Hip髋-后出现并发症*Hip髋-者提供：髋与膝关节置换术的健康教育

手术后并发症A深静栓塞B肺栓塞C感染D生理和代谢紊乱E并发症F未出现并发症A按时出院B延迟出院C转科治疗D死亡入院宣教A病房环境及规章制度宣教B指导、戒烟、建议医师停用阿司匹林、活血化淤类药物C术前康复训练宣教包括拐杖的使用、并发症预防、术后适应性锻炼（深呼吸、咳痰、床上大小便）D未进行以上宣教术前一日健康教育术前宣教包括皮试、配血、皮肤准备、肠道准备及术日晨注意事项等预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导对病人进行心理护理未进行以上宣教6h内健康教育A 对患者进行麻醉复苏后注意事项宣教 B对患者进行术后体位摆放及预防压疮宣C 各种管路管理的宣教包括尿管、引流管、吸氧管CAP、输液管在护理记录中有对患者进行早期功能锻炼宣教的记录未进行以上宣教调查与评价

Hip髋-切口Ｉ甲Hip髋-10：住院21天内出院Hip髋-11：平均住院日与费用*Hip髋-12：患者对服务的体验与评价

6-12h健康教育A早期并发症预防指导包括脂肪栓塞、出血、关节脱位等B护理记录中有术后早期功能锻炼指导的记录C患者自控式镇痛泵及止痛药物使用指导D饮食及活动的健康教育E抗凝药物用药指导术后一周内健康教育按康复计划进行功能锻炼指导近期并发症预防的健康教育记录，包括血栓形成、感染、神经与血管的损伤等未进行以上宣教术后一周后健康教育A 按康复计划进行功能锻炼、禁忌活动宣教B 中晚期并发症预防健康宣教C 未进行以上宣教出院前健康教育出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全预防人工关节感染健康教育 C饮食指导包括合理饮食，控制体重D 未进行以上宣教9.1手术切口愈合情况A甲级愈合 B乙级愈合 C丙级愈合 D深部感染10.1是否住院21天内出院 A是 B否住院 天数离院方式：A医嘱离院B医嘱转院C医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院D非医嘱离院E死亡F其他治疗结果 A治愈 B好转 C未愈D死亡 E其它住院总费用 元其中：药费 元其中：关节假体费用 元入住病房时护士以口头形式或书面形式主动向您介绍住院环境和注意事项A很满意B较满意C满意D不满意E很不满意医生诊断后是否主动告知您治疗的方案、预期结果及预计费用A很满意B较满意C满意D不满意E很不满意您对医院住院病房与床单清洁的满意程度评价A很满意B较满意C满意D不满意E很不满意您对医院住院病房的生活环境方便程度的评价A很满意B较满意C满意D不满意E很不满意