胫骨平台骨折一般多久可以恢复

胫骨平台骨折是一种常见的损伤，常见于老年人轻微创伤后和青年人遭受高能量创伤。胫骨平台骨折常由轴向压缩应力和膝关节内翻或外翻应力引起。外翻应力引起胫骨外侧平台的压缩和分裂。这是最常见的情况。内翻应力导致胫骨内侧髁压缩和分裂。垂直压应力可导致胫骨髁压缩、劈裂甚至粉碎性骨折。当相同的应力以不同的方向作用于膝关节时，由于胫骨髁与股骨髁的接触面积不同，可产生不同形式的骨折：膝关节屈曲位骨折由于内翻的应力作用，仅限于胫骨内侧髁和外侧髁的后部；在屈曲和外旋位时，外翻应力引起的膝关节骨折局限于胫骨外侧髁的前部。一、胫骨平台骨折的基础概述（1）临床症状伤后膝关节肿胀疼痛，运动受阻。由于关节内骨折，关节内有血肿。无论是外翻还是内翻损伤，以及是否有外侧副韧带损伤，都应注意损伤史。关节稳定性测试通常受到疼痛和肌肉张力的限制，尤其是在粉碎性双髁骨折患者。单室骨折时，副韧带损伤位于对侧副韧带的压痛点，即损伤部位。骨折时，侧稳定性试验阳性，膝关节清晰的前、外侧X线片可显示骨折，尤其是非移位骨折。（2）分类I型胫骨外侧平台劈裂骨折；II型胫骨外侧平台劈裂骨折合并不同程度的平台负重区的压缩性骨折；III型胫骨外侧平台关节面中心的单纯压缩骨折；W型胫骨内侧平台骨折；V型双侧平台的劈裂骨折;并发症畸形愈合由于胫骨平台主要由松质骨组成，周围软组织附着，血供良好，成骨能力强，骨折容易愈合，但由于过早负重，胫骨内侧或外侧髁塌陷；当膝内翻＞5度，内固定不可靠，粉碎性骨折有缺损，植骨不充分，导致畸形愈合，外翻＞15度，患者行走疼痛应立即纠正，如胫骨结节下3cm处倒V形截骨。创伤后关节炎胫骨平台骨折后创伤性关节炎的发生率尚不十分清楚，但不少学者证实关节面不光滑，关节不稳定可导致外伤后关节炎。青年人骨折后退行性关节炎不是全膝关节置换术的理想适应证。如果关节炎局限于内侧或外侧室，可采用截骨术纠正；如果严重关节炎发生在两或三个隔间，则应进行关节融合术或关节置换术。年龄、膝关节运动范围和感染在决定是否需要手术治疗方面起着重要作用。膝关节僵硬胫骨平台骨折后膝关节活动受限更为常见。并发症主要由伸膝装置损伤、原发性创伤引起的关节面损伤和内固定时软组织暴露引起。运行后制动器进一步恶化了上述因素。制动时间一般在3-4周以上，在一定程度上会造成关节的永久性僵硬。二、胫骨平台骨折的治疗方式与护理保守治疗胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷＜2mm，劈裂移位＜5mm，粉碎性骨折或切开复位骨折不易操作。牵引方法：跟骨牵引，体重3-3.5kg，关节穿刺，关节血肿抽吸，牵引周期4-6周。利用牵引力使膝关节韧带和关节紧张，间接牵引修复部分骨折移位，矫正膝内翻或外翻角度，牵引时积极锻炼膝关节，可使膝关节屈曲达到90度，塑造关节。手术治疗开放复位内固定治疗移位的胫骨平台骨折已成为当今的主流。对于移位明显的分裂性骨折和压缩1cm以上的压缩性骨折，手术治疗是合适的。老年膝关节退行性变患者应视为手术禁忌症。由于关节炎的存在，术后关节疼痛不可避免，失去了手术的意义。此类病例应保守治疗，6-12个月后应行关节置换术。外侧或内侧平台骨折采用前外侧或前内侧纵向入路，内外平台骨折采用前内侧或Y形切口;应尽量减少皮下组织的分离，以免影响皮瓣的血供；应尽可能保护半月板。对于塌陷骨折、劈裂骨折和双髁骨折，半月板应在半月板下分离；应行髌腱切开术或胫骨结节截骨术以显露关节面。外侧平台骨折的显露从膝关节前外侧副韧带开始，沿关节线向前向内切开，经髌腱外缘向下至胫骨粗隆外缘，然后从胫前肌骨膜下起点向下向外翻出，露出胫骨上侧和外侧髁，沿半月板切口向上拉起开关囊，探查胫骨外侧平台和关节面。从膝关节线以上1cm侧副韧带至胫骨粗隆内缘，在膝内侧作弧形切口显露内侧平台骨折。切开皮肤和皮下组织，分离鹅足肌腱。骨膜下显露胫骨内侧髁骨折线，显露方法及骨折块复位与外侧显露相同。胫骨平台骨折护理麻醉结束后，苏醒后在可耐受的条件下，引导患者进行股四头肌收缩及踝关节、足趾的主动、被动功能锻炼。具体方法是引导患者做股前肌收缩活动，每天3-4次，每次10-20分钟；按股四头肌等长收缩、直腿抬高、末端伸膝顺序进行;直腿高达45度，股四头肌失去张力，成为髋屈肌的力量。膝关节是人体的重要组成部分，胫骨平台骨折是关节内骨折，直接影响膝关节的功能，膝关节功能的恢复是患者术后正常工作和生活的关键。因此，术后功能锻炼是关节功能恢复的重要环节。康复护理中应注意以下几点：1.要求患者将患肢抬高至心脏以上，膝关节弯曲30分钟。为减轻肿胀，必要时给予甘露醇或地塞米松B一静脉注射七叶皂苷钠，并及时向医生报告患者患肢肿胀情况，以调整剂量。2.由于长期卧床休息、肢体固定、手术创伤等因素，特别是中老年患者血液粘度高，下肢骨折患者容易并发下肢静脉栓塞。因此，术后同一天，要求患者抬高患肢，即鼓励患肢肌肉的被动放松和收缩，按摩下肢以促进其血液循环。3.早期功能锻炼禁止早期负重，以免造成关节面再次塌陷，影响关节功能。一般情况下，骨折至少在术后8天愈合，此时可逐步进行负重训练；而术后12天用乂线片显示骨折已进一步稳固愈合，可遵医嘱全部负重。三、小结一旦发生胫骨平台骨折，内外平台受力不均，将导致骨关节炎。由于胫骨平台内侧和外侧有内侧和外侧副韧带，平台中心有胫骨粗隆，并有交叉韧带附着，胫骨平台骨折时常发生韧带和半月板损伤。病因：胫骨平台骨折可由间接或直接暴力引起。当脚从高处落下时，它先着地，然后落在一边。力的传递是从脚部沿着胫骨向上。下落的加速度使重物的力向下传递。它一起作用在膝盖上。外侧坠落产生的扭转力导致胫骨平台内侧或外侧塌陷性骨折。当暴力直接打击膝关节内侧或外侧时，膝关节会发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折