吞咽障碍患者间歇性管式营养供给应用技术

吞咽障碍患者间歇性管式营养

供给应用技术医院康复医学科1ST为什么要关注营养供给问题？吞咽是人类从胎儿期就具备的基本生理功能。吞咽功能对维持生命至关重要，不仅因为这是水分和营养的来源，而且也因为吞咽能清除口腔和咽腔的滞留物，维持气道的完整性。吞咽障碍可致营养不良、脱水、吸入性肺炎、气道阻塞，甚至死亡。因此，选择合适的营养供给方式是保证营养和水摄入的最直接方法，并将窒息、误吸和营养不良的风险降到最低，也是康复训练的基础。2ST为什么要重点关注管式营养供给？管式营养供给因其简单、方便、安全、无创、利于管理的优势，是当前吞咽障碍患者优先考虑的代偿方式。各种管式营养供给方式无论在家庭疗养还是在医疗机构疗养，选择的方法各异，不同的管理负责人也会有微妙变化，因此，治疗师要充分了解各种管式营养供给方式，结合临床评估为病人制定科学有效的进食训练指导。3各种管式营养供给方式

方法持续（留置）间歇插入口经鼻经口顶端位置胃食管肠管（十二指肠、空肠）4留置鼻胃管营养供给方式适合于大多数无法经口腔摄取的患者5留置鼻肠管营养供给方式适合于胃食管逆流患者6留置鼻胃管对吞咽功能康复的影响口腔期咽期由于鼻胃管在鼻咽腔滞留，影响软腭上抬，使鼻咽腔处于开放状态，在试进食过程中，食物易从鼻腔溢出，影响口腔期、咽期吞咽功能的康复。食管期鼻胃管在食管和胃内滞留，改变了食管上下括约肌的完整性，食管上下括约肌长期开放，咽声门的内收反射敏感降低，致使胃食管返流物在咽部滞留，因返流物多呈酸性物质，极易导致返流性肺炎的发生。胃鼻胃管在胃内滞留，当胃内食物排空时，导管刺激胃液分泌，因胃液呈酸性，对胃粘膜有刺激作用。因此，患者会感受到胃痛、胃胀、返流等胃部不适症状。7间歇性管式营养供给应用技术间歇性口胃管营养供给应用技术间歇性双腔气囊食管营养供给应用技术8间歇性双腔气囊食管营养供给应用技术

气囊导管食管训练技术气囊导管食管营养供给技术气囊导管扩张训练技术9气囊导管扩张训练技术

食管病变慎用10气囊导管扩张训练技术

注意事项气囊导管目前一般从鼻腔插入，亦可从口腔插入，这种方法危险很小，但初次进行时应事先检查导管扩张时心博徐缓、血压降低、植物神经反射是否过多等。适应症1.瓦伦贝格综合征又称为延髓背外侧综合征是适用此方法的疾病之一，轻度患者可在数月内自然恢复，用此方法可促进恢复。2.对于食管入口处，由于障碍致不能吞咽的咽部吞咽障碍患者，在决定施行咽部肌切断手术之前或患者不愿动手术时，可尝试此方法。11扩张顺序

1用吞咽造影检查确认咽部期吞咽障碍（环咽肌迟缓障碍）2在X射线透视下，从外鼻孔或口腔插入双腔气囊导管，直至被作为扩张部位的第5-6节颈椎中部3充分扩张后，在导管上准确记下离外鼻孔或双唇的距离12训练方法：1训练时把双腔气囊导管从外鼻孔或口腔插至胸部食管，在扩张部位附近轻轻扩张气囊，边让患者感觉食管壁的抵触边抽出，然后使用10ml注射器向气囊注入空气或冰盐水进行间歇性扩张训练；2调整呼吸使呼吸平缓稳定3从3ml开始逐渐增加气囊中空气或冰盐水的量，最多加至10ml。4扩张训练分主动扩张和被动扩张，主动扩张即是气囊导管肌力训练，被动扩张即是牵伸训练。13训练步骤准备用物检查气囊检查管腔选择入口咽下扩张管注入扩张液诱发吞咽运动拉出14气囊导管食管训练技术食管病变慎用15气囊导管食管训练技术训练方法训练时把双腔气囊导管从外鼻孔或口腔插至胸部食管，向气囊内缓慢注入3ml冰盐水，然后向外拉导管，拉出9-11cm时有阻力卡住感，即确定在食管环咽肌下段，这时可向食管内缓慢注入温水，温水进入食管后可刺激诱发食管蠕动将温水送入胃内，从而达到了食管训练目的，同时也为吞咽障碍病人解决了脱水问题。训练步骤咽下扩张管→向气囊注入3ml冰盐水→向外拉出导管9-11cm在环咽肌下段有卡住感→确定导管在食管在食管内→缓慢向食管内注入温水→食管蠕动将温水送入胃内→既完成食管蠕动运送训练又补充水分。16气囊导管食管营养供给技术食管病变慎用17气囊导管食管营养供给技术优点1.接近生理性食块流程、促进食管运动，有利于环咽肌生理功能恢复，胃食管逆流和腹泻减少。2.食管蠕动把食物送至胃内，缩短注入时间。3.能得到吃饱的满足感。适宜人群吞咽障碍不能经口进食患者不适宜人群1.食管内逆流患者。2.食管病变患者。18气囊导管食管营养供给技术体位调整端坐位/卧位（床头抬高30头前倾15）置管方法从外鼻孔或口腔将双腔气囊导管插至胸部食管，向气囊内缓慢注入3ml盐水，然后向外拉导管，拉出9-11cm时有阻力卡住感，即确定在食管环咽肌下段，这时可向食管内缓慢注入温水，导管有向下运动的吸引力，进一步确定导管在食管内，可以向到管内注入食物。食物注入先缓慢注入20ml温水→注入200-300ml食物→再注入20ml温水→注入食物结束停留5分钟，待食管内食物完全到达胃内，病人呼吸平稳，嘱病人放松，用注射器将气囊中3ml盐水抽出，注入食物端导管反折压住，快速拔出导管。嘱病人在进食体位停留30分钟，禁做增加腹压运动，防止胃食管返流。操作方法19间歇性口胃管营养供给应用技术

经口反复吞咽胃管康复训练技术间歇性口胃管营养供给技术20间歇性口胃管营养供给技术

咽反射强烈患者慎用21间歇性口胃管营养供给技术

适应症摄食-吞咽障碍病人需长期管式营养管理病人和辅助管式营养管理病人特点因其他时间不插管，痛苦较小，不影响美观，能保持鼻腔、口腔、咽部的卫生及食管上下括约肌完整性。手法简单、安全。可代替食物进行吞咽障碍直接训练，对吞咽功能的改善有明显效果。禁忌症食管憩室、有食管返流性疾病、颈椎前部骨刺明显等病例（这些病例需用吞咽造影检查来确认）22置管方法病人取坐位或右侧卧位操作者带手套→检查导管测定导管置入长度即唇中线至耳垂再至剑突或前额发髻至剑突的距离45~55cm导管顶端以水或蜂蜜润滑嘱病人张口将导管放入舌面正中舌根部→在舌根部滑动诱发吞咽反射嘱病人做吞咽运动→随吞咽运动启动→辅助向下运送导管至所测长度嘱病人张口→压舌板按压舌根→检查导管是否盘结在咽部导管末端连接注射器抽吸→抽出胃液即确认导管在胃内→灌注营养液。23灌注营养液方法确定导管在胃内缓慢注入少量温开（20ml）缓慢注入营养液（200-300ml）缓慢注入温开水（20ml）冲管将导管末端塞子盖严并反折快速拔出导管注入结束后让患者保持进食体位30分钟24经口反复吞咽胃管康复训练技术

咽反射强烈患者慎用25经口反复吞咽