能代体温A公开课课件

第七章

能量代谢和体温EnergyMetabolismandTemperature第一节能量代谢新陈代谢（metabolism）是生命最基本的特征。新陈代谢同化作用（合成代谢）--耗能异化作用（分解代谢）--放能能量代谢生物体内物质代谢中伴随着的能量的释放、转移和利用，称为能量代谢（energymetabolism）。所有生命都利用太阳能7糖、脂、蛋白质均可氧化供能乙酰CoA是三大营养物质共同的中间代谢产物三羧酸循环是糖、脂、蛋白质彻底分解的共同代谢途径来源去路乙酰CoA1.糖的有氧氧化2.脂肪酸氧化分解3.酮体氧化分解4.氨基酸分解代谢1.进入三羧酸循环2.合成脂肪酸3.合成酮体4.合成胆固醇乙酰CoA是三大营养物质共同的中间代谢产物一、机体能量的来源与利用（一）机体能量的来源：糖：机体的主要能源70%脂肪：提供大约30%的能量蛋白质（氨基酸）：提供少量的能量（二）能量的转移和利用能量的利用形式——ATP能量的贮存形式——磷酸肌酸(creatinephosphate,CP)糖脂肪蛋白质ATP循环是生物体内能量转换最基本的方式。ATP+肌酸ADP+磷酸肌酸ATP中的高能磷酸键是肌肉收缩的直接参与者，磷酸肌酸中的高能磷酸键则是一种贮存方式

ADPATP底物产物~P、能量底物NADH，FADHOH2OADP+~PATP能量

H+、e、能量H+、e（呼吸链）形成X~P化学能化学能化学能电势能ATP的生成12非蛋白呼吸商由于糖、脂肪和蛋白质分子中所含碳、氢和氧的比例不同，氧化时所产生的CO2和氧耗量也不同，故RQ也不相同，糖的RQ为1;脂肪的RQ为0.706；蛋白质的RQ约为0.80，如果从总CO2产量中和总耗氧量中减去相应部分蛋白质所消耗的氧量和CO2产量，此时的CO2产量和氧耗量之比值为糖和脂肪的混合RQ，称为非蛋白呼吸商(non-proteinrespiratoryquotient,NPRQ)。Non-proteinrespiratoryquotient,NPRQ根据非蛋白呼吸商值的大小，可推算机体糖和脂肪氧化的百分比，并可直接计算氧化某一种物质的氧耗量和CO2产量。

能量代谢率（energymetabolicrate）:单位时间内机体所消耗的能量。（一）直接测热法(directcalorimetry)原理：能量守恒定律单位时间释放的能量＝单位时间消耗的能量＝热能+外功+化学贮备如果在测定时间内，化学贮备能极少而忽略不计，肌肉不对外作功，则测热量就可近似代表能量代谢率。（二）间接测热法1、间接测热法的原理定比定律：同一化学反应无论中间过程和条件差异多大，释放的能量是一定的。根据化学反应原理，即反应物与反应物之间、反应物与产物之间存在着一定的比例关系，从而计算出一定时间内机体氧化三大营养物质的量。然后再根据有关数据计算该段时间内机体所释放的总热量。C6H12O6+6O2＝6CO2＋6H2O+ΔH2.间接测热方法（1）测定机体在一定时间内的氧耗量和CO2产生量闭合式测定法：肺量计、代谢仪开放式测定法：化学分析（2）测定一定时间内尿中排出的氮量，可以计算出被氧化分解的蛋白质量。蛋白质量=6.25×尿氮量（克）从分解的蛋白质量查表7-1，计算出其产热量、耗氧量和CO2生成量。（3）计算出NPRQ，查表7-2，求出非蛋白食物产热量（4）计算出总的产热量和能量代谢率3.临床应用的简便方法（1）通常将蛋白质的消耗量忽略不计，只测定单位时间内的CO2产量和氧耗量，计算RQ，按非蛋白RQ查表，得到对应氧热价值，即可计算总产热量。（2）更简便测定方法是将RQ为0.85（混合食物的呼吸商），只需测定单位时间内的氧耗量，便可计算机体的产热量。三、影响能量代谢的因素（一）个体因素1.体表面积：以单位体表面积(m2)的产热量作为衡量能量代谢率的标准，单位是kJ/(h·m2)。我国人的体表面积可根据Stevenson公式计算：体表面积(M2)=0.0061×身高(cm)＋0.0128×体重(kg)一0.1529

也可根据体表面积测算图直接求得体表面积。

2.性别和年龄：男>女，年龄↑→代谢率↓（二）生理因素和环境因素

1.睡眠：

肌紧张和交感神经系统活动↓，能量代谢↓，熟睡时降低8-10％。

2.肌肉活动：最为显著。劳动或运动时耗氧量和能量代谢显著增加，可达安静时的10-20倍，因此能量代谢可作为劳动或运动时肌肉活动强度的指标。3.环境温度人处于安静状态下，环境温度在20-30℃时，能量代谢率最为稳定。当环境温度高于30℃或低于20℃时，能量代谢都将增加。体温每升高l℃，能量代谢将增加13％左右。4.食物的特殊动力效应进食可使机体产生“额外”热量的现象称为食物的特殊动力效应(foodspecificdynamiceffect)。进食后约1～8小时，机体比未进食前产热量增加。蛋白质：30％，糖和脂肪：4％～6％，混合食物：10％。机制还不十分清楚。有人认为肝脏在脱氨基反应中消耗了能量可能是“额外”产热的原因。（二）BMR测定和表示方法：

测6分钟内耗氧量，求出每小时耗氧量。取混合饮食RQ为0.82，其氧热价为20.20kJ，则BMR＝20.20×每小时耗氧量÷体表面积。单位是kJ/(h·m2)。将测定值与同性别、同年龄组的平均值进行比较。相差在±10％～±15％以内，仍属正常范围；相差值在±20％以上则考虑为病态。

甲亢时BMR可高于正常值的25％～80％；甲状腺机能减退时比正常值低20％～40％。此外，糖尿病、红细胞增多症、白血病和发热可使BMR升高。阿狄森氏病、肾病综合征、脑垂体性肥胖以及机体处于病理性饥饿时，BMR则降低。诱导Na·K-ATP酶的合成，加速ATP分解，诱导解偶联蛋白表达，加速耗氧和产热。TH（二）体温的正常值

体温是指机体深部的温度。临床上以口腔、直肠和腋窝的温度代表体温。腋下温度<口腔温度<直肠温度直肠温度：36.9～37.9℃口腔温度比直肠温度低0.2-0.3℃腋窝温度比口腔温度低0.3-0.4℃<34℃——意识丧失；<25℃——心跳停止或室颤>42℃——细胞实质损害；>45℃——生命危险第二节体温及其调节一、人体的正常体温及其生理波动（一）体温的概念

表层温度(shelltemperature)：机体表层的温度。

皮肤温度(skintemperature)：机体表层的最外层，即皮肤温度。

体核温度(coretemperature)：机体深部的温度。

体温(bodytemperature)：指体核温度，即机体深部的平均温度。

在炎热环境中，体核温度可扩展到四肢；在寒冷环境中，体核温度缩小到机体深部。（二）体温的生理波动1.昼夜波动：昼夜节律(日节律,circadianrhythm)清晨2-5时最低，午后2-5时最高，波动幅度不超过1℃。2.性别：女性高于男性0.3℃女性体温还随月经波动。月经期至排卵这段时间体温较低，排卵后体温较高。3.年龄儿童代谢旺盛，体温高于成人。老年人代谢降低，体温偏低。新生儿特别是早产儿，体温调节机构发育不完善，调节能力差，体温容易受环境温度影响。4.肌肉活动剧烈的肌肉活动使产热量增加，体温升高。5.其他：情绪、进食、环境温度等二、机体的产热与散热体热平衡(bodyheatcontent)：产热和散热两个生理过程之间的动态平衡，维持体温恒定。(一)产热1．主要产热器官：安静：内脏器官为主（肝脏）运动：肌肉为主，90%

2.机体对产热量的调节方式

(1)寒战产热：骨骼肌肌紧张↑、寒战(不随意的节律性收缩)。发生寒战时，屈肌和伸肌同时收缩，所以基本上不作外功，所消耗的能量全部转变为热量，因而产热量很高，最多可达安静时的4-5倍。

(2)非寒战产热：代谢产热↑。

①交感神经兴奋、NE和E↑→细胞的分解代谢↑→产热量↑(迅速、持续时间短)②下丘脑-腺垂体系统→甲状腺素、肾上腺皮质激素↑→分解代谢↑→产热量↑(缓慢、持续时间长)交感神经兴奋→褐色脂肪(brownfat)迅速分解产热。

按形态与功能异----白色与褐色脂肪组织。人体内的脂肪大部分为白色脂肪组织，它是一种相对静止的贮能组织，可以分解释放能量，供生命活动之需。另有一小部分脂肪组织呈浅褐色，代谢很活跃，易受神经体液的影响而分解释放能量，以维持人体体温的恒定。

褐色脂肪细胞在形态上所含的大量中性脂肪小滴，好像干柴或汽油，通过神经体液的调节作用，把它扔进“燃烧炉”（细胞内的线粒体）中“燃烧”而很快产生热,这些热由细胞间丰富的毛细血管运走，使全身都得到热量供应。不断消耗的褐色细胞中的脂肪小滴，可由白色脂肪细胞补充。当寒冷、活动、进食等刺激因素作用于人体时，交感神经兴奋性增加，使褐色脂肪细胞的活动能力（活性）增强，产生的热量随之增加。它的含量仅占人体全部重量的0.5%~5%，与白色脂肪组织、交感神经、激素等共同参与人体的贮能、供能与产热，在影响人体能量代谢的天平上，成为一枚举足轻重的砝码，主要分布在肩胛骨间、项背部、腋窝部、纵膈与肾周围等。BFT发生于出生后。（二）散热散热途径：主要是皮肤（85％），其次有呼吸、尿和粪便。皮肤散热在维持体温稳定中起重要作用。2.机体内热量到达皮肤的途径

(1)热传导：脂肪的导热性较差，故肥胖者体内热量不易通过传导到达皮肤。

(2)血液循环：皮肤血流量↑→由机体深部到达皮肤的热量↑→皮肤温度升高。

3.皮肤散热方式(1)辐射：热射线形式，不需导热介质，安静常温状态下占总散热量的60%。影响因素：皮肤温度与环境气温的温度差、有效辐射面积。(2)传导：体热直接传给与之接触的较冷的物体。影响因素：皮肤温度与接触物表面的温度差、物体的导热性、有效接触面积。衣服：保暖冰帽、冰袋：使高热病人降低体温。3.皮肤散热方式(3)对流：一种特殊的传导散热。影响因素：风速

(4)蒸发：当环境温度等于或高于皮肤温度时，蒸发散热是机体的唯一散热方式。(环境温度较低时，辐射、对流、传导为主要散热方式）影响因素：环境温度、空气湿度、风速。蒸发分为不感蒸发(insensibleevaporation)和发汗(sweating，sensibleevaporation)。（1）不感蒸发：体液中的水分直接渗透出皮肤和呼吸道粘膜等表面而蒸发，并不为人们察觉，持续不断地进行。每天1000ml，皮肤600-800ml，呼吸道200-400ml。（2）发汗：汗腺分泌汗液的活动。是环境温度高于体温时的机体唯一有效的散热途径。小汗腺：皮肤上的细长管状腺。受交感胆碱能神经支配，可被阿托品阻断。分布：手掌、足底>额、手背>四肢、躯干大汗腺：腋窝、乳头、阴部等。不受神经支配，E可刺激其分泌。汗液：水分99%，固体成分主要是NaCl、KCl、尿素、乳酸等，为低渗液，汗腺主动分泌。发汗中枢主要位于下丘脑。汗腺的分泌汗腺的分泌可由温热性刺激和精神紧张等刺激引起。(1)温热性发汗：体内外温热性刺激引起的汗腺分泌。意义：蒸发散热、调节体温。(2)精神性发汗：精神紧张或情绪激动引起的发汗。与体温调节无关。4.机体对散热量的调节(1)皮肤温度的调节：炎热：交感神经紧张性↓→皮肤血管舒张、动－静脉吻合支开放→皮肤血流量↑→皮肤温度↑→辐射、对流、传导散热↑。寒冷：相反。(2)发汗：炎热：下丘脑发汗中枢→交感舒血管纤维→汗腺分泌汗液→蒸发散热（反射）。三、体温调节（控制论）机体通过行为性体温调节和自主性体温调节来控制产热与散热过程的平衡，从而维持体温的恒定。

自主性体温调节：机体在下丘脑体温调节中枢的控制下，通过增减皮肤血流量、发汗、寒战等生理反应，经常维持产热和散热过程的动态平衡。体温调节的基础。

行为性体温调节：机体（包括变温动物）在不同的温度环境的姿势和行为。体温调节的补充，并使人具有预见性。（一）温度感受器(temperaturereceptor)1.外周温度感受器存在于皮肤、粘膜和内脏中的对温度变化敏感的游离神经末梢。皮肤温度感受器：热感受器少于冷感受器，1：4-10。中枢温度敏感神经元