2016年三季度院感质量管理持续改进PDCA

#/6.切口局部皮肤血运中有效血药浓度.制定下季度目标：1类切口围术期预防性使用抗菌药物率＜45%,平均使用时间＜72h；一代、二代头孢菌素使用率〔建议使用头孢唑林、头孢呋辛〕70%.针对I类切口手术病人,进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前与术后手卫生督导检查..根据院感科监控反馈：二季度外科系统感染主要以手术部位、呼吸道感染、皮肤软组织感染为主,可能与侵入性操作多,住院时间长,病人抵抗力低,未严格执行无菌操作与手卫生有关.建议各科室：①.加强病房管理和基础护理,病房定时开窗通风，每日至少两次,每次至少30分钟以上，预防呼吸道感染.②.医院感染患者〔上呼吸道感染除外〕必须送标本做病原学检查.③.严格遵守无菌操作规程,养成认真正确的手卫生习惯..三季度I类切口感染率2.52%.因每月I类切口手术病例较少，一旦发生切口感染,就会导致切口感染率超标〔300-500床位,＜0.5%〕.希望大家从各自情况出发,查找原因.院感科建议：①.希望各位外科医生严格执行《外科手术部位感染预防与控制技术指南〔试行〕》，降低手术部位感染率尤其是I类手术切口感染的发生.②.凡切口有分泌物必须送病原微生物检查,根据药敏结果选用抗菌药物.③.提倡手术前尽量不备皮,如果需要备皮,尽量在手术前或手术当天备皮.④.严格遵守无菌操作规程和消毒隔离措施,做好手卫生.鱼骨图II拒■亡总年临床科去思者壬首航i-可〃支低鱼骨图II拒■亡总年临床科去思者壬首航i-可〃支低<5>.病原微生物送检率:50.00%45.00%40.00%35.00%30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%二季度34.00%41.90%■三季度39.70%44.10%.三季度治疗性用药病历病原微生物送检率39.7%,低于规定要求〔>50%〕.送检阳性率44.1%.较上季度有所改善，但仍未能达标.病原微生物送检率低,主要存在以下几个方面:①.三佳系统统计的数据存在部分出入；②.临床医生将预防性用药点成治疗性用药，导致三佳系统统计的治疗性用药病人数超高；③.医务人员病原微生物送检意识不强,意识有待提高；④.院感科处罚力度不够大、执行不够到位.院感科反馈：三季度送检率排名前三名分别为儿科、传染科、妇产科，给予表扬，未达到要求的科室为康复科、外一科、五官科、外二科，提出批评,希望未达到要求的科室要加强管理，引起重视,提高病原微生物送检率，结合药敏结果用药.另外建议"预防性用药〃的时候不要勾选为"治疗性用药选择〃..全院临床标本检出微生物前五位的分别是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌、浅黄色金色单胞菌共检出多重耐药菌28株,其中产ESBL〔超广谱-B内酰胺酶〕肠杆菌21株〔外二科5株〕.院感科给出相关建议：1>.大肠埃希菌：请暂停使用氨苄西林；对头孢哌酮,氨曲南，哌拉西林、头孢呋辛,阿莫西林/克拉维酸钾应当参照药敏试验结果选用；对环丙沙星、头孢噻肟、头孢唑林应当与时将预警信息通报本机构医务人员；.2>.克雷伯菌属：请暂停使用氨苄西林.对哌拉西林应当参照药敏试验结果选用,对阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢唑啉应当与时将预警信息通报本机构医务人员；3>.阴沟肠沟菌：请暂停使用氨苄西林,对阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛应当参照药敏试验结果选用；对哌拉西林应当慎重经验用药.4>.浅黄色金色单孢菌：请暂停使用对阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢唑林：对头孢哌酮应当参照药敏试验结果选用.<6>.二季度院感检查发现的其他问题包括：病房床单元不清洁,床尾有灰尘,医务人员院感应知应会知识知晓率低,手卫生依从性、正确率低.2016年三季