老年输液注意事项课件

老年输液注意事项

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输液给药基本知识大输液与输液反应输液反应的类型

输液反应原因分析及其预防提纲2大输液：即大容量注射剂，一般≥100ml质量特殊要求：pH值4-9，与血浆等渗、等张

输液（习惯称呼）=输液疗法（学称）输液疗法优点：生物利用度100%药效发挥快静脉序贯给药或联合给药方便大输液、输液与输液疗法3输液滥用的危害输液给药不良反应增加浪费财力、人力增加健康风险心、肺、肾等重要脏器功能不全的患者及老年人，不适当的输液会造成生命危险。5

慢性疾病确需适量输液给药进食困难，需补充营养素术后大量失血者严重脱水者危重患者急需抢救者提示：大量输液时注意电解质平衡

输液给药的适应症6适量——调节治疗作用过多——电解质紊乱,肾病、心脏病患者病情加重过少——脱水患者延误治疗；药液浓度过高发生不良反应儿童、老年患者——适量是关键

输液给药量的问题7大输液与输液反应输液反应的原因：

药物、输液器具、输液操作、输液环境、联合用药、输液量及速度、个体差异等。提示：

大输液只是可能导致发生输液反应的多种因素中的一种，并非所有的输液反应都是由大输液引起的，临床发生输液反应时要认真分析可能的原因，以便于预防。9热原反应热原样反应过敏反应细菌污染引起的反应输液反应的类型10常见输液反应的临床表现11热原反应热原反应的特点：双热峰，一般在1-3小时内有2次体温上升第一峰是内毒素直接作用于下丘脑体温中枢第二峰是外来性致热物质被体内多核白细胞吞噬后再从白细胞分离出来的致热物质,称白细胞热原，其毒性比内毒素高100倍，可使体温上升到40℃，甚至更高。13致热物质：不溶性微粒

原因：不溶性微粒超过限量不溶性微粒超过个体耐受阈值临床表现：显性表现同热原反应相似

隐性表现无法判断热原样反应临床表现14原因：药物个体差异一般表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹严重表现：头痛、头昏、心慌、发热、甚至发生恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，更严重者休克、死亡。提示：要注意与热原反应的区别，因抢救、处理措施完全不同过敏反应临床表现15药物过敏反应和热原反应的鉴别要点区别项目热原反应过敏反应致病因素热原（内毒素）药物本身发病机制内毒素作用于体温调节中枢首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应发生人群可群体发病主要与个体因素相关，不会群体发病临床表现寒战高热,一般不会出现皮疹,严重者可出现休克，但较少见一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战,皮疹常见,休克(可不伴有其他的过敏症状)，属于Ⅰ型过敏类型,常伴有支气管痉挛和喉头水肿过敏体无关密切相关热原检测多阳性阴性17原因：药物或器材被细菌或真菌污染，如输液瓶破裂、输液器长霉等后果：菌血症或败血症提示：虽然此种情况较其它反应少见，但一旦发生后果严重，应引起高度重视!细菌污染引起的反应临床表现18输液反应的原因分析19

添加药物质量不合格特点：使用相同批号药品发生反应例1：门冬酸钾镁15例反应（无菌、热原不合格）例2：β-内酰胺类过敏反应，高分子微量杂质

原因分析

药物—添加药物21

添加药物剂量过大

药物类别：作用平缓、保健品结果：增大剂量不良反应增加例：48例肌苷注射液引起输液反应，与剂量有关另有158例输液反应病例中，有15例为药物剂量过大引起提示：药物用量应依据法定说明书为准，不可任意超剂量使用原因分析药物—添加药物22

药物在体外发生配伍禁忌，引发输液反应

配伍禁忌包括：pH变化导致溶解度变化；药物间发生理化变化（分解、聚合）pH值变化导致药物析出例：20%磺胺嘧啶钠注射液+10%葡萄糖注射液结果：SD析出处理原则：用生理盐水配制已析出结晶加入适量NaHCO3注射液调pH8-10

原因分析药物—添加药物23化学性不合理混合例1：青霉素水溶液pH6-6.5时较稳定，pH＞8或＜5，则迅速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%

例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀

提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用药物—添加药物原因分析25化学性不合理混合皮质激素类+中性或偏碱性的注射液→沉淀（浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱）Vc+氨茶碱→分解反应提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌药物—添加药物原因分析26药物浓度过高例1：乳酸红霉素+生理盐水→沉淀乳酸红霉素+葡萄糖注射液→浓度＜1mg/ml＞1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎例2：kcl注射液浓度0.2-0.3%，滴速＜1ml/分钟例3：青霉素G钠1万u-2万u/ml提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其配制浓度，并控制滴速药物—添加药物原因分析29林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐析）提示：林格氏液一般不可用来配制药物药物溶媒应正确选择药物—大容量注射剂选择不当原因分析30细菌性热原＞1μg/kg.h，即可发生热原反应细菌内毒素检查为限量检查多种合格药品相加→热原不合格例1：某病区GS500ml+0.5g甲硝唑+庆大霉素16万u→8例热原反应检测结果：每种药单独检查内毒素合格混合液检查内毒素不合格药物—热原累加原因分析31例2：另有5例散在热原反应复试检查分析结果洁净工作台无菌条件下，模拟临床用药复配检查均不合格，但药物单独检查均合格提示：热原合格的多种药品混合后，由于热原累加，患者可能发生热原反应，实际工作中应尽可能减少药物配伍使用原因分析32不溶性微粒进入人体危害隐性：局部微小血管堵塞、供血不足、组织缺氧、静脉炎、肉牙肿、肿瘤显性：过敏反应和热原样反应药典≥100ml有严格限制小容量及粉针则没有不溶性微粒规定药物—微粒累加原因分析33引起不溶性微粒超标的原因：大输液—一般均合格中药针剂、粉针—不溶性微粒难控制。杂质去除难、输液混合后发生配伍变化，大分子析出配液顺序不当导致微粒超标如：Vc、川芎嗪注射液Vc、川芎嗪分别加入5%GS中——合格Vc+川芎嗪→5%GS中——不合格提示：配制药物时不得将两种不同药物放入同一配药针管内

药物—微粒累加原因分析34例：309瓶加药输液检查结果，其中224瓶有肉眼可见异物，占72.15%。例：26瓶散在输液反应残留液检验结果84.6%微粒超标，大多为肉眼可见的液体混浊及少量块状物，过滤，显微镜下观察多为纤维、白块、白点、胶塞、涤纶碎屑。提示：在配制、使用输液时，应重视不容性微粒超标而带来的危害。药物—微粒累加原因分析35输液器质量存在的主要问题：细菌或热原超标（群体性输液反应）部分厂家生产的一次性注射器澄明度不合格塑料微粒脱落（常见）针头粗糙，易导致胶塞脱屑输液滤器质量参差不齐，较好的可截留≥10um的微粒甚至≥2um微粒，差的几乎不起作用药物吸附及邻苯二甲酸二-(2-乙基己基)酯(DEHP)溶出提示：输液器材的质量好坏，直接影响输液的质量，也是引起输液反应的重要原因

输液器材质量原因分析36正确的配制输液要求：认真核对患者、医嘱的相关信息仔细检查药品名称、批号、效期、质量正确选择合适的大容量注射液联合用药时注意防止配伍禁忌现配现用，杜绝配好的输液长时间放置后使用配药操作要正规（无菌操作，安瓿锯割、消毒脱碘）提示：规范的输液配制是确保输液质量的重要环节输液配制操作原因分析37输液反应与季节的关系7、8月份输液反应发生率最高寒冷冬季由于温差较大，容易发生输液反应主要是老龄患者及冠心病、高血压、脑梗塞、体弱者输液环境原因分析38输液环境

输液包装设计与输液反应输液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）进气加压针，使输液瓶变成洗气瓶输液主要污染源来自输液时病房空气中的粉尘、细菌等提示：应加强输液环境的卫生及温度控制，有条件的医院应更换输液包装39疾病原因：上呼吸道感染、咽炎等病情发展出现体温升高其它炎症发热性疾病或体虚、免疫力失调等输液反应发生率偏高脑血管系统疾病，放、化疗肿瘤患者对细菌内毒素敏感性高脑梗塞患者对Na+敏感，应避免含Na+输液，可减少输液反应

患者因素原因分析40患者年龄老年患者、婴幼儿等免疫功能低下或不健全，对内毒素敏感，输液反应发生率高例：对150例输液反应分析发现，＜9岁，＞50岁及产妇占63%个体差异患者对细菌内毒素的量均有一个耐受范围，即细菌内毒素的耐受阈值。不同的患者其耐受阈值不同，故同一厂家同一批号的注射剂绝大多数患者应用安全，但个别仍会发生输液反应。提示：不同的疾病、不同的年龄、不同的个体对细菌内毒素耐受性不同，输液反应发生率不同。原因分析41滴速过快的后果可引起患者不适或病情恶化（k+、Ca2+、Mg2+作用剧烈药物)内毒素敏感者易发生输液反应内毒素阈值5Eμ/kg.h提示：输液时应按药物性质、患者体质等调整适当的滴速输液速度原因分析42输液反应的预防43除了药物热外其它无论是任何原因引起的输液反应首要的处理原则是：立即停止输液！！发生输液反应后应注意鉴别所属类别，以便对症处理，临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，二者有相似的临床症状，但处理原则不同，应加以区别。输液反应的预防4