体外循环心脏术后护理要点课件

体外循环心脏术后护理要点

教学提纲体外循环基础知识

体外循环的概念体外循环的构件及基本功能体外循环后的病理生理变化体外循环的并发症体外循环术后的护理要点体外循环基础知识

人工心肺机的构件

ی血泵（人工心）ی氧合器ی变温器ی滤过器体外循环后的病理生理变化

ی血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活，纤维蛋白原和血小板减少，后者常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗血ی代谢变化:可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产物堆积有关若过度换气则可出现呼吸性碱中毒ی肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导致肾功能衰竭。肺脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以致呼吸功能不全甚至衰竭。ی电解质失衡:常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利尿药而转流过程中尿量又多的病人多见。

体外循环术后护理要点观察各系统术后的变化及反应a.循环系统:

体温

血压

心率心律

皮肤及末梢循环

低心排征象b.呼吸系统:看、听、测雾、拍、吸c.泌尿系统:尿量及性质、酸碱与电解质平衡失调得处理d.神经系统:意识、瞳孔、精神状态、眼结膜e.消化系统:胃液量、颜色、肠鸣音、腹胀、恶心、呕吐、大便颜色、性状

各种管路的护理ی胃管ی胸引管ی尿管ی测压管ی呼吸机管路参考文献维持患者体温正常的意义ی

低温时由于寒冷的刺激可反射性引起皮肤血管收缩，外周阻力增加，寒颤可致氧耗增多，导致心脏负担加重；体温过高时，基础代谢率增加也可使心脏负荷加重ی

高热常是心动过速的原因，可引起小儿惊厥。稳定患者的体温，可消除体温因素对循环系统的不利影响，提高手术成功率。复温的方法ی当成人肛温小于36℃，婴幼儿肛温低于37℃时，要注意保暖。注意室温控制在20—24℃，监护室应具备空调等良好的调温ی设备，加盖被，使用热水袋。在患者未回病房前最好使用预热被褥，待患者体温升至36℃左右时可停止使用电热毯，同时注意预防烫伤。注意事项ی

低温体外循环术后2-4h易出现反跳性发热。为预防体温反跳，复温速度不可过快a.体温继36．5℃时，头部放置冰枕，停止电热毯复温，逐渐减少盖被。为预防体温继续升高，若体温每30min上升超过0．5℃或体温达到38℃以上，即进行物理降温。b.对于中心体温高而肢端温度低者，采用电热毯或热水袋包裹手、脚，同时暴露上半身及大动脉处，给予乙醇擦浴和头部放置冰枕等措施，以降低中心体温。c.对于体温反跳的处理，往往采取综合性降温措施，头部置冰帽，以降低脑组织代谢，并注意随时更换冰帽，以确保降温效果。大血管处置冰袋，25％一35％乙醇擦浴。在炎热夏季逐渐降低室温，用冰盐水20ml+阿司匹林0．5g，保留灌肠。ی

在复温过程中,不应以体温作为复温的唯一指标，患者经全身保暖复温处理30min后肛温仍在35℃以下时，可能存在血容量不足、外周血管强烈收缩、低心排等原因返回心率的基本要求

ی搭桥术后：一般维持在60~80次/分左心功能不全时（EF<50%）控制在100次/分左右

ی单纯二尖瓣狭窄者，左室偏小控制输液量和速度预防肺水肿左心衰，维持偏快心率以避免加重左心室负担。返回外周及末梢循环ی温度湿度颜色弹性毛细血管充盈程度ی约束带的正确使用ی患肢的护理:患肢抬高30°每天松弹力绷带，避免因包扎过紧引起肢体坏死，促进血流，减轻肿胀，加强肢体锻炼防止血拴形成,术后6小时松解绷带。返回

低心排征象

ی烦躁不安、忧虑或淡漠；ی周围脉搏细而速ی皮肤冷湿，甲床紫绀；ی尿少，成人每小时尿量少于30ml；ی低血氧症；ی血压多偏低，但低排时也可以血压正常或偏高ی心排血指数＜2.5L/m2。处理低排要针对原因，尤其应强调预防。湿化注意事项ی体位:半卧位.氧气的吸入:喷出的气体具有一定的压力,排斥口腔周围空气进入呼吸道,使吸入气体氧分压降低,雾化液温度低于呼气道温度,吸入后容易导致小气道痉挛.可出现气急,胸闷,故吸氧量相应提高2~3l/min可减轻不适症状.雾化时间:根据痰液性质掌握雾化时间,使痰液保持糊状,防治间隔时间过长,又要防止吸入过多,超过气管和肺对水分的清除能力,导致痰液生成过多,甚至导致肺水肿.ی气道内注入生理盐水的量，成人3~5ml,小儿注入0.5~1ml返回尿量的要求ی成人1~2ml/(kg.h)ی新生儿、婴儿为2ml/(kg.h)ی大于两岁的患儿不少于1ml/(kg.h)

返回酸碱与电解质平衡ی体外循环术后最严重的电解质紊乱是低钾，尤其术前长期用利尿药的病人，其总体钾常是低的，尽管血清钾测定可以正常，但心肌细胞内钾可能偏低。返回参考文献：

郭加强,吴清玉，主编.心脏外科护理学.北京:人民卫生出版社,2003,8