消化系统0711课件

消化系统授课内容肝显像肝血流、血池显像肝胆显像肝肿瘤显像十二指畅胃反流消化道出血背景资料肝脏是人体最大的实质性器官，重约1200-1500g,呈楔形，分为前、后、左、右及上、下六个面。肝脏的血供：肝动脉占输入血量的20-30%；门静脉占输入血量的70-80%。肝脏的组织学：肝细胞单核巨噬细胞（枯否细胞）

原理放射性胶体在血液中，90%可被弥散分布于肝脏的单核巨噬细胞（枯否细胞）吞噬，从而使肝脏显影；因此，当肝脏发生弥漫性或局灶性病变时，单核巨噬细胞的吞噬功能减低或缺损，致使肝胶体显像呈放射性稀疏或缺损区。其余10%放射性胶体则被脾脏、淋巴结、骨髓等单核巨噬细胞吞噬，正常情况下，它们可以轻度显影。显像剂99mTc-硫胶体99mTc-植酸钠其本身不是胶体，但入血后可与Ca2+螯合成99mTc-植酸钙胶体（直径为300nm）.适应症肝脏的大小、位置、形态、功能。了解肝内占位疾，及其位置、大小、数目。

了解上腹部肿块与肝脏的关系。了解肝内有无转移病灶。正常所见正常所见前位正常所见后位异常所见位置异常大小异常外形异常核素分布异常核素分布异常肝内减低：1.弥漫性分布不均：多见于弥漫性肝病、转移性肝癌。2.局限性分布不均：见于肝内占位疾（无特异性）肝内增高：见于上腔静脉阻塞综和征。异常异常所见异常肝血流、血池显像显像原理显像剂及显像方法适应症正常所见异常所见临床意义原理肝脏有双重血液供应，正常时，肝脏主要由门静脉供血（75%），在血流相的动脉期（腹主动脉、脾、肾血管床显影时），即：腹主动脉显影8秒以后，门静脉血流到达肝脏时，才见肝脏显影，即：动脉灌注阴性。原发性肝癌生长迅速，血供丰富，经常由肝动脉供血，因此，在血流相的动脉期，病变区见放射性填充，即：动脉灌注阳性；经过一定时间，病变内外血液平衡后进行显像，即为肝血池显像，主要用于判断病变区的血容量。方法显像剂：99mTc-RBC显像方法:肘静脉“弹丸”式注射99Tcm-RBC15mCi后立刻连续采集，1帧/2秒，连续采集16帧，即可获得肝血流显像图像。15min病变内外血液平衡后，即可获得肝血池显像图像。正常正常临床应用主要用于肝内占位疾性质的鉴别。海绵状血管瘤动脉相往往不充盈或充盈较少,肝血池显像上表现为过度充盈。原发性肝癌,在动脉相病变区立即出现放射性聚集(阳性),而在肝血池影像多表现“充盈”或“部分充盈”。肝囊肿、肝脓肿：动脉相阴性，血池显像不充盈，或仅有周边轻度充盈。

肝血管瘤肝血管瘤肝胆动态显像

HepatobiliaryImaging原理静脉注射能被肝脏多角细胞摄取的显像剂，它们从血液中迅速清除，在胆囊高度浓聚，经胆道排泄到肠腔，来动态观察显像剂在肝、胆道、肠道及肠腔内放射性摄取和排除的情况，以了解它们的形态和功能。显像剂99mTc-HIDA、99mTc-EHIDA、99mTc-DISIDA显像方法空腹静脉注射显像剂后5、10、15、20、25、30及45分钟各显像一次，若胆囊或肠道不显影，60、90min加做，必要时2h加做；若胆囊显影良好，食油煎鸡蛋2个，30min显影观察胆囊收缩功能。正常所见3—5min肝脏显影5—10min左右肝管显影15—30min胆囊、总胆管、十二指肠显影胆囊及肠道显影不迟于60min正常注射显像剂3min图像正常正常注射显像剂30、35、60min图像临床应用急性胆囊炎：4h内胆囊不显影黄疸：肝细胞性、肝外梗阻性（部分、完全）十二指肠胃反流：先天性胆道疾病的诊断：胆道术后随访：先天性胆道闭锁和胆总管囊肿的诊断。急性胆囊炎异常急性胆囊炎，5、35、40、50min图像肝肿瘤阳性显像

显像剂：123I（111In）-抗ATP抗体、67Ga肿瘤阳性显像肿瘤阳性显像胃肠道出血显像原理：静脉注射99Tcm-RBC后，血供丰富的脏器和大血管显影，胃肠道管壁含血量很低，基本不显影；如果肠壁有出血