医院各项规章制度范本

精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档院长职责１．努力提高科学管理水平。在上级卫生主管部门领导下，根据党的方针政策，全面负责领导医院的工作，包括医疗、教学、预防、人事、安全、器材、财务和总务等工作。２．认真贯彻落实党的卫生政策，坚持基层卫生工作方针，按照乡镇卫生院的特点，制订本院院长工作职责，按期部署、检查、总结工作，并向上级领导机关汇报。３．负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量和服务质量。４．负责组织、检查全院职工的业务技术学习，不断提高医护人员的素质。５．负责领导、督促医院各项工作，并认真检查贯彻执行情况。采取措施，促进各项工作的顺利开展。６．负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和地段工作。７．教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改进服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。８．负责组织领导医院工作人员的任免、聘任、签订合同、辞退、奖惩、调动及提升等工作。９．加强对后勤工作的领导，关心职工生活。１０．及时研究处理人民群众对医院工作的意见。１１．因事外出或缺勤时，需指定１位副院长代替院长职务。业务副院长职责１．在院长领导下，坚持中医特色的办院方向，认真抓好中医药学术的继承发扬工作，狠抓中医疗效，分管全院的医疗、护理、药械、医技等科室工作。２．督促检查医疗制度，医护常规和技术操作规程的执行情况。３．负责组织和检查门诊、急诊工作，以及危重病员的入院情况。４．深入科室，了解到检查诊断、治疗过程中中医、中药应用和辨证施护情况，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量，必要时领导对重危病员的会诊、抢救工作。５．负责组织全院医务人员的业务学习、考核、晋升和中医院校临床教学实习以及挂勾医疗机构的业务指导工作。６．负责领导全院的中医药科学研究工作。７．领导医疗业务、统计和病案管理工作。８．负责组织检查本院担负的分级分工医疗工作，指导所负责的机关、工厂等单位的职业病、多发病的防治工作。９．组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健和卫生宣教工作。三、行政副院长职责１．在院长领导下，分管全院的行政、器材、财务和总务工作。２．负责组织、拟定医院各项行政工作计划，并经常督促检查执行情况。３．负责领导财务、行政、器材、总务部门，保证供应医疗所需物资。４．负责审查预决算，掌握财务收支、基建维修以及医院财产物资的管理工作，加强经济管理，不断提高经济效益。５．负责领导检查全院工作人员的生活福利工作。６．负责领导全院的清洁卫生和绿化环境工作。四、院办公室主任职责１．在院长领导下，负责全院的文秘及行政管理工作。２．负责安排各种行政会议，做好会议记录。３．负责综合医院的工作计划、总结及草拟有关文件，并督促贯彻执行。４．负责领导文件的收发登记、转递传阅，立卷归档、保管利用等工作。５．负责本室工作人员的政治学习，领导有关人员做好印鉴、打字、外勤、通讯联络、人民群众来信来访、参观及外宾接待等工作。五、医务科科长职责１．在院长领导下，坚持中医医院的办院方针，组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。２．拟定体现中医特点的业务计划，经院领导批准后，组织实施，并经常督促检查落实情况，按时总结汇报。３．深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院内外会诊，每季度检查１次各种常规和制度的执行情况，改善服务态度，提高医疗质量，严防差错事故。４．对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。５．负责实施、检查全院卫生技术人员的业务学习和技术考核，建立健全技术人员的技术档案，协助做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作和科室之间的协作。６．负责做好名老中医经验的继承整理工作，并充分发挥他们的会诊作用。７．负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层卫生单位的技术指导工作，以及实习进修人员的教学安排。８．负责学术论文的征集工作，组织全院性学术会议，搞好经济技术交流。９．负责督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作情况，发现问题及时和有关科室联系解决。１０．负责组织医务科所属人员的政治学习。抓好病案统计、图书资料管理工作。没单独设门诊部的医院，应把门诊部主任职责承担起来，做好门诊的各项工作。六、人保科科长职责１．在院长领导下，根据人事、治安保卫工作的方针、政策、制度和有关规定，组织科内人员业务学习，提高干部政策、业务水平。２．掌握熟悉干部业务水平、管理能力和政治思想情况，提出提拔、配备、培训、使用意见。负责人员调出、调入工作。３．主动和有关科室研究，提出全院工作人员的考核、转正、定级、晋升、奖惩和工资、福利方面的意见。４．按照国家规定，做好工作人员的退职、退休、离职休养工作。５．负责办理职工的请假、休假、销假事项，负责全院的劳动纪律检查及考勤工作，负责接待、处理外调、函调工作。６．负责管理工作人员的档案和全院的人事统计、人员鉴定工作。收集整理技术人员的技术档案。７．维持院内治安，凡有扰乱医院工作秩序，无理取闹者，人保科均应负责处理。协助管理探视。遇有案件发生，及时向院长和公安机关报告。每月检查１次防火工作。８．配合公安机关进行院内发生的案件侦破和灾害事故的追查工作，审查案件、事故报告。９．负责组织待聘人员学习、劳动，并向缺编的科室推荐合适的待聘人员。七、预防保健科科长职责１．在院长领导下，负责预防保健和计划生育工作计划，积极宣传中医、中药防病、治病知识。２．负责拟定预防保健和计划生育工作，经院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报。３．领导本科人员做好职工的医疗保健工作，组织体检、掌握健康情况，并提出保健措施。４．负责搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作。５．督促本科人员认真执行各项规章制度和操作常规，防止差错事故的发生。６．组织本科人员学习中医中药防治知识，并对本科人员的技术考核，晋升、奖惩提出具体意见。７．检查督促全院职工执行公费医疗制度的情况。八、图书管理人员职责１．在医务科领导下负责订购和收集医学图书、刊物和资料，对中医中药资料应努力收集齐全。２．负责图书资料的登记、分类和编目工作。３．负责书库的管理，保持书库和图书清洁整齐、通风干燥、防止图书霉烂、虫蛀和火灾。４．严格执行图书管理制度、坚守岗位、按时开馆，认真办理书刊借阅手续。５．经常介绍新书内容，为医疗、教学、科研、预防等工作主动提供参考资料。６．负责制定本院图书室的管理细则，经医务科科长批准后执行。九、病案管理人员职责１．负责病历的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。２．查找再次入院和复诊病员的病历，保证病历的供应，办理借阅手续。３．负责病历资料的索引、登记、编目工作。４．在医务科领导下经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。５．提供教学、科研、临床经验总结等使用的病历。６．做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。十、医疗统计人员职责１．在医务科领导下负责编报上级规定的报表和《中医医院医疗质量及效率统计内容》，及时向院领导及医疗、教学、科研部门提供所需要的统计信息、资料。统计资料编写完毕后必须核对准确、完整、并加以必要的说明，按期上报。２．每天深入门诊、病房及各科室收集工作日志，分别整理、核对，进行登记。３．每月将门诊、病房及各科室登记好的原始资料分别进行统计。按月、季、半年、年度等分别对比分析，并重点做好中医疾病分类统计工作。４．督促各科室做好医疗登记，统计工作，给予必要的帮助。５．努力钻研业务，不断提高统计和中医疾病分类水平，保管好各种医疗统计资料。十一、临床科主任职责１．在院长领导下，负责本科的医疗、护理、教学、科研、预防、行政管理及组织名老中医经验的继承整理工作。不断提高医疗护理质量。努力完成医疗任务。２．制定本科工作计划与业务建设计划，组织实施，经常督促检查。定期总结汇报。３．每两周进行１次行政查房，解决有关行政管理方面的问题。４．组织全科人员进行业务学习，努力继承、发掘、整理、提高中医药学，进行科研工作，开展新疗法、新技术，不断总结经验，提高中医疗效。５．检查督促本科人员，认真执行各项规章制度和各项技术操作规程，严格并及时处理差错事故。６．确定本科医生的轮换、值班、会诊、出诊。组织中医临床病案讨论。７．做好对下级医师的业务指导，技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。组织临床教学，安排进修、实习人员的学习及工作。十二、临床主任医师职责１．在科主任领导下，运用中医理论和经验，指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。２．每周查房１次，亲自参加危重病员的抢救处理与疑难、死亡病案的讨论、会诊。３．指导全科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。４．紧密结合临床实践负责整理研究与本专业有关的中医古典文献，总结临床经验，著书立说，并带好助手。５．按规定时间参加门诊工作，随时解决疑难病症。６．了解掌握中医学术动态和先进经验，定期或随时向科内人员介绍，指导临床工作。７．督促下级医生认真贯彻执行各项规章制度和医疗技术操作规程。副主任医师参照主任医师职责执行。十三、临床主治医师职责１．在科主任领导和主任医师指导下，运用中医理论。参加本科一定范围的医疗、教学、科研和技术培训工作。２．按时查房，随时掌握病员的病情变化，指导住院医师进行辨证论治。参加重危病人的抢救及死亡病员、医疗事故的讨论并提出初步处理意见。遇有重大问题应及时向科主任或主任医师汇报。３．参加值班、门诊、会诊、出诊工作。４．主持有关的临床病案讨论及会诊。检查，修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病案。５．认真执行各项规章制度和技术操作规程，主管病房的主治医生应经常检查本病房的医疗护理质量。严防差错事故。与护士长共同负责搞好病房管理。６．组织本组医师学习并正确运用中医理论及先进科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。７．担任临床教学，指导进修、实习医师工作。十四、临床医师（士）职责１．在科主任领导和主治医师指导下，负责一定数量病员的医疗工作，新毕业的医生应创造条件实行３年２４小时住院医生负责制，担任住院、门诊、急诊的值班工作。２．运用四诊八纲、辨证施治的方法诊治病员、开写医嘱、并检查执行情况。３．负责书写中医病历及病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病历小结。负责修改实习医生书写的病历。４．遇有辨证、治疗上的疑难问题，应及时向主治医师报告。提出所管病员的转科或出院的意见。５．住院医师（士）对所管病员应全面负责，在下班前做好交班工作，对重症病员用口头或书面方式向值班医生交班。６．参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次，了解病员的饮食起居、情态变化、治疗效果等。上级医师查房和请他科会诊时，应陪同诊视，并汇报病情和诊治情况，详细、准确地记录上级医师或会诊意见。７．认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。指导护士进行辨证施护。８．学习中医基础理论，练好基本功，提高临床治疗效果，参加科研工作，及时总结经验。９．随时征求病员对医疗护理工作的意见。１０．在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。十五、门诊部主任职责１．在院长领导下，负责门诊部的医疗、教学、预防、科研和行政管理工作。２．组织制定门诊部的工作计划。并经常督促检查、按期总结汇报。３．负责组织、检查门诊病员的诊治和急诊、重危、疑难病员的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染病病员时，要及时上报并采取相应措施。４．定期如开门诊系统会议，协调各科关系，督检查医务人员贯彻执行各项规章制度、医疗护理常规和技术操作规程，严防差错事故。５．组织门诊工作人员做好卫生宣传、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。６．按照中医院特点，制定门诊各项工作制度，采取有效措施，改善服务态度，提高医疗质量，缩短病人候诊时间。７．负责接待和处理门诊方面的同常医疗科分和群众来信来访工作。十六、挂号员职责１．在医务科科长或门诊部主任领导下，负责挂号工作。２．挂号员在开诊前半小时开始挂号，并随时宣传看病的注意事项及制度等。３．按规定填写初诊病人门诊病历首页姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址等项目。４．挂号员必须做好当天挂号前与次日挂号的准备工作，如各科挂号券、初诊门诊病历、挂号数据等。５．挂号员每天必须向财务科交挂号金额１次，连同票证一并上缴，换回挂号收据备次日用。６．负责门诊病历查找，传送、回收、整理、归档、管理工作。送病历间隔不得超过１５分钟。十七、护理部主任（总护士长）职责１．在院长领导下，负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划和质量要求，经院长、副院长审批后组织实施，并随时检查。按期总结汇报。２．负责组织中医护理常规的实施，检查指导各科室做好基础护理，分级护理和辨证施护。对重危病员的护理进行技术指导。３．负责拟订护理人员的培训规划，组织护理人员认真学习中医护理理论和辨证施护知识及基本功的训练。开展中医护理科研工作，推广护理新技术。妥善安排实习护士的学习和工作。４．掌握护理人员的思想动态，工作与学习情况，与有关部门协商解决护理人员工作、学习和生活中的具体困难，提出升、调、奖、惩意见，与科主任协商做好护理人员的调配工作。对护理人员工作中出现的差错事故，应及时与有关科室共同进行调查、研究、处理。５．审查各科室所提护理用品的申请计划，并随时检查使用情况。６．每周主持召开１次护士长例会，讨论护理工作存在的问题，布置下周工作，每半年召开一次工作经验交流会，不断提高中医护理工作质量和科学管理水平。十八、主任护师职责１．在护理部主任（总护士长）的领导下，负责本科护理技术的指导、科研和教学工作。拟定教学计划，编写教材。２．挖掘、整理祖国医学有关护理的理论，指导护理工作，了解国内外护理新技术及专科发展动态，努力引进先进技术，随时向科内介绍，提高护理质量。推动中医护理学的发展。３．制定本科急、重、疑难病症的护理计划，参加并组织重危病员的抢救护理及疑难病员的护理会诊。４．每周组织本科护理人员进行护理大查房一次，指导主管护师的工作，解决查房中遇到的技术难题及有关问题。５．协助护理部做好本科下级护理人员的晋级考核和培训工作。掌握护理人员的技术操作能力和业务水平，对其升、晋级提出考核依据。６．负责本科差错事故的技术鉴定，并提出处理意见。７．负责组织并主持本科护理学术讨论会，参与护理学术论文的审查、评定工作，及中医护理常规的修订。８．制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。９．对全院护理队伍的建设，技术管理和组织管理提出意见，协助护理部加强对全院护理工作的领导。副主任护师参照主任护师的职责执行。十九、主管护师职责１．在科护士长领导下和本科主任护师指导下进行工作。２．负责本科护理质量检查与技术指导，按中医护理常规要求，把好病员饮食起居、情志及基础护理等方面的护理关，发现问题，及时解决。３．根据中医护理常规，指导并参与制订重危、疑难病员的护理计划，亲自参加和指导技术操作，４．协助拟订本科护理人员的培训规划，参加教材的编写和讲授。协助组织本科护理人员学习中医护理知识，修订本科中医护理常规，加强护理基本功的训练。５．参加护理部组织的查房，会诊，对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。６．对实习、进修护士做好带教和成绩评定工作。７．制定本科护理科研和技术革新规划，并组织实施。研究、探讨中医护理理论与方法，总结辨证施护经验。８．协助本科护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作。二十、护师职责１．在护士长领导和本科主管护师指导下进行工作。２．参加护理临床实践，指导护士正确执行医嘱和各项护理技术操作规程，解决辨证施护中遇到的疑难问题。运用中医术语写好护理记录，交班报告等。３．参与重危、疑难病员的护理工作，及难度较大的护理技术操作。要掌握并指导开展中医常用的急救技术和新技术的临床实践。４．协助护士长拟订护理工作计划，参与病房管理工作。５．参加护理部组织的护理查房、会诊和病案讨论。６．协助护士长搞好本病房护士和进修护士的业务培训与带教，制定学习计划，指导护士学习中医护理知识。参加教材的编写并担任讲课或护校的临床教学。对护士进行技术考核。７．协助护士长制订本病房科研、技术革新计划、提出科研课题，并组织实施。８．对护理差错、事故除应及时向护士长报告，并进行分析，提出防范措施。二十一、门诊部护士长职责１．在护理部主任（总护士长）和门诊部主任领导下进行工作。２．负责门诊护理，行政管理，督促检查护理人员和卫生员完成所分工的任务。３．制定工作计划，负责护理人员分工排班，经常深入门诊各科检查护理质量，复杂的技术应亲自执行或指导护士操作。搞好传、帮、带，不断提高护理技术水平。４．督促护理人员认真执行各项规章制度、中医护理常规和技术操作规程，严防差错事故。并检查指导各诊室做好开诊前准备及卫生宣传工作。５．督促教育护理人员改善服务态度，经常巡视候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。６．检查门诊各有关科室对药品、器材、被服及用品的保管和使用情况，遇有遗失或损坏，应查明原因，给予适当处理。７．督促卫生员保持门诊整洁，做好消毒隔离工作，并组织及时供应开水和饮具。８．组织护士、护理员、卫生员的业务学习，指导实习护士的工作。开展护理科研，及时总结经验。二十二、门诊部护士职责１．在主管门诊工作的科主任和门诊部护士长领导下进行工作。２．负责器械的消毒和开诊前的准备工作。３．协助医师进行检诊，按医嘱给病人进行处置。４．经常观察候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。５．与诊室医师共同负责诊室的整洁、安静，维持就诊秩序，做好计划生育、预防保健等卫生宣传工作。６．做好隔离消毒工作，防止交叉感染。７．认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。８．参加护理教学，指导实习护士和卫生员的工作。９．按照分工，负责领取、保管药品器材和其它物品，定期检查，及时补充更换，并做好登记统计工作。二十三、急诊室护士长职责１．在护理部主任（总护士长）领导和急诊科（室）负责人业务指导下进行工作。２．组织安排、督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作。经常巡视观察室病员。３．督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，按医嘱进行治疗，做好各种记录和交接班，复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防差错事故。４．加强对护理人员的业务训练，不断提高急诊救护技术及辨证施护水平。５．督促护士备齐各种中西急救药品、器材，并定量定点定位放置，经常检查补充、消毒、更换。保证抢救工作的顺利进行。６．负责护理人员排班，制定护理工作计划，检查护理质量，总结经验。７．负责医疗器材和被服、用品的计划请领和报销工作。做好隔离消毒，防止交叉感染。８．督促护士、卫生员保持室内清洁、整齐、安静。二十四、急诊室护士职责１．在急诊室护士长和主管急诊科（室）负责人的业务指导下进行工作。２．做好急诊病员的检诊和登记工作，按病情决定优先就诊，有困难时请示医师决定。３．急诊病员来诊，应立即通知值班医师。在医师未到以前，遇特殊危急病员，可给以必要的急救处置。随即向医师报告。４．准备各项急救所需药品、器材、敷料，在急救过程中，应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。５．经常巡视观察室病员，了解病员证候情志和饮食等情况，及时完成治疗及护理工作严防差错事故。７．护送危重病员及手术病员到病房或手术室。８．做好抢救病员的特护记录、登记和疫情报告。二十五、科护士长职责１．在护理部主任领导和科主任的业务指导下进行工作。２．根据护理部的工作计划和对全院护理工作质量标准要求，结合本科特点制订本科护理工作计划，并组织实施。３．深入本科各病房参加晨会、交接班，检查护士交接班日志和对危重病员护理，并做具体指导。对复杂的护理技术或新开展的护理技术。要亲自参加实践。４．教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱、各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。５．随同科主任查房、了解医疗护理工作情况及存在问题，加强医护协作。６．组织本科护理人员学习中医护理知识和现代护理技术，提高辨证施护和专科护理水平，并注意护士素质的培养。７．组织拟定本科护理科研计划，检查计划的执行情况，及时总结，交流护理经验。８．了解本科急、危重病员的证情，情志变化和饮食起居等情况。随时修订护理方案，并提出改进措施。９．负责组织安排实习护士的临床教学及实践工作。１０．确定本科护士的轮换和临时调配。二十六、病房护士长职责１．在科护士长的领导和科主任的业务指导下，负责本病房的行政管理和护理工作。２．负责制定本病房的护理工作计划，并组织实施。经常督促检查，发现问题，及时解决，总结经验，不断提高护理质量。３．教育本病房护理人员加强责任心，遵守各项规章制度、技术操作规程和劳动纪律，改善服务态度，认真执行医嘱。对复杂的护理技术和危重病员的抢救，应亲自参加或指导护士进行。４．组织护理人员学习中医护理常规和各项技术操作规程等，不断提高护士的业务水平。５．随同科主任查房，参加科内会诊及术前、疑难、死亡病案的讨论。６．组织本病房护理查房和护理会诊，检查护理计划的书写和执行情况，积极开展辨证施护及护理科研工作。７．负责管理好病房，包括护理人员的分工、排班，病房环境的整洁、安静、安全及病人的陪护，探视人员的管理，物品的请领、保管、使用、核销等。８．负责实习、进修人员的安排与管理。指定护师或有经验的护士担任带教工作。９．经常了解病员的情志、饮食及证候变化等情况，每月召开工休座谈会１次，听取病员的意见，同时向病员宣传摄生、防病等卫生知识。二十七、病房护士职责１．在护士长领导及护师指导下进行工作。２．认真执行医嘱，及时准确的完成各项护理工作。严格执行中医护理常规、技术操作规程及查对、交接班等各项制度，防止差错、事故的发生。３．配合医师做好危重病员的抢救和各种诊疗工作。负责采取和收集检验标本接送病员进行检查、治疗等工作。４．经常巡视病房，密切观察病员的病情变化及治疗后的反应，了解病员的情志、饮食起居等情况，做好基础护理和观察记录，发现异常及时处理或报告医师。５．向病员讲解住院规则，宣传摄生、及中医防病健身的知识。经常征求病员意见，改进护理工作。出院前做好出院指导。６．有条件者根据病员情况，适当安排、辅导病员练气功、打太极拳等活动。７．参加部分护理教学和科研，指导实习护士、护理员、卫生员的工作。８．负责办理病员的入、出院，转科、转院手续及有关登记工作。９．做好病房管理，消毒、隔离、物资药品材料的保管工作。二十八、护理员职责１．在护士长领导和护师、护士指导下进行工作。２．担任病人生活护理和部分简单的基础护理工作。３．随时巡视病房，接受病人呼唤，协助饮食起居不能自理的病员进食、进药、起床活动及递送便器及床上清洁卫生等工作。４．做好病人入院前的准备工作和出院后床单、铺位的整理以及终末消毒工作。协助护士搞好被服、家具的管理。５．及时收集、送出临时化验标本，接送病员进行检查、治疗等工作。６．协助护士做好抢救病员和尸体料理工作。二十九、卫生员职责１．在总务科领导和护士长的业务指导下，担任病房的清洁卫生工作。２．按分工担任门诊或病房的门、窗、地面、床头桌、椅及厕所、浴室等地的清洁工作，每天至少清扫两次，并保持经常整洁。３．负责清洁和消毒病人的脸盆、茶具、痰孟、便器等用具。４．及时做好病房和病员的饮用水供应。三十、助产士职责１．在护士长的领导和医师的指导下进行工作。２．态度和蔼，语言亲切，做好产妇的情志护理，解除其忧虑、紧张情绪。３．经常观察分娩前后的情况，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。４．做好接产准备。负责正常产妇接产，协助医师处理难产，注意保护会阴及母婴安全，作好新生儿的处理和诀别标记。５．严格执行各项规章制度，产科护理常规和技术操作规程，严防发生差错事故。６．经常保持产房的整齐、清洁、定期进行消毒。７．负责管理产房和婴儿室的药物、器材。８．指导进修、实习人员进行助产工作。９．做好计划生育、围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导１０．根据需要，负责孕期检查，外出接产和产后随访工作。三十一、手术室护士长职责１．在护理部主任（总护士长）的领导和科主任的业务指导下进行工作。２．负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。３．根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。４．督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作。５．组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。６．督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。７．认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。８．负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物品的请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限剧药及贵重器材的管理情况。９．督促手术标本的保留和及时送检。１０．负责接待参观事宜。三十二、手术室护士职责１．在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。２．执行保护性医疗制度，态度和蔼亲切，尽量消除或减轻病员的紧张、恐惧心理。３．认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。４．负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。５．参加卫生清扫，及时处理被污染的敷料、器械，保持手术室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。６．按分工做好器械、敷料的准备、保养和打包消毒及药品的保管，做好登记统计工作。７．指导进修、实习护士和卫生员的工作。三十三、供应室护士长职责１．在护理部主任（总护士长）领导下，负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒、保管供应和行政管理工作。２．督促本室人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，熟练地掌握各种器械、物品的清洁、消毒、灭菌方法，严防差错事故。３．定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报检修。４．对所属人员进行勤俭节约的教育，做好敷料回收和器材的修旧利废工作。５．负责医疗器材、敷料、药品物资的请领、报销工作。６．组织所属人员深入临床科室，实行下送下收。检查所供应器材、敷料的使用情况，征求意见，改进工作。７．组织业务学习开展技术革新，不断提高工作效率。三十四、供应室护士职责１．在护士长的领导下进行工作。２．负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作，实行下收下送。３．经常检查医疗器材质量，如有损坏及时补修、登记，并向护士长报告。４．协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。５．认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。６．指导护理员（消毒员）、卫生员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。三十五、麻醉科主任职责１．在院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理工作。２．制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。３．根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对重危病员的抢救工作。４．领导麻醉师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。５．组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。６．领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。７．组织并担任教学、安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的科研工作。搞好资料积累，完成科研任务。８．确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密切配合，共同搞好科室工作。９．审签本科药材的请领和报销，检查使用与保管情况。副主任协助主任负责相应的工作。三十六、麻醉科主任医师职责１．在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训、理论提高工作。２．参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。参加特殊病例和疑难病例的会诊工作。３．指导本科主治医师、医师和麻醉士做好麻醉工作。组织疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。４．指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国内外医学的先进经验，吸取最新科研成就，根据本科情况应用于临床。５．担任教学、进修、实习人员的培训工作。副主任医师职责可参照主任医师职责执行。三十七、麻醉科主治医师职责１．在科主任领导和主任医师指导下，负责指导本科医师（士）、进修及实习人员施行麻醉工作。２．着重担任疑难病员的麻醉和教学，科研任务。３．其他职责与麻醉科医师同。三十八、麻醉科医师职责１．在科主任领导和主治医师指导下，负责本科麻醉教学，科研的具体工作。２．麻醉前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。３．麻醉中经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。４．手术后，对危重和全麻病员亲自护送，并向病房护士交待病情及术后注意事项。５．手术后进行随访，将有关情况做好记录，并做出麻醉小结。６．遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。７．严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。８．积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修、实习人员的培训。９．协助各科抢救危重病员。三十九、麻醉科医士职责１．在麻醉医师指导下，参加麻醉工作。２．做好麻醉前药品、器材的准备及麻醉后物品的整理工作。３．负责麻醉器材及药品的请领、保管工作。４．负责麻醉的登记、统计工作。５．协助指导进修、实习人员的麻醉工作。四十、药剂科主任职责１．在院长领导下，制定药剂科各项工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。２．拟定药材预算、采购计划，并组织实施。３．组织领导中西药材保管、加工炮制、制剂与调配工作，确保配发的药品质量合格。４．督促和检查毒、麻、限剧、贵重药品的使用、管理及中药材的鉴定工作，领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保药品安全有效，严防差错事故。５．经常深入各科室，了解需要，征求意见，主动供应。积极组织人员参加危重病员的抢救，主动配合，做好药品供应。６．组织所属人员进行业务学习、技术考核，提出升调奖惩的意见。７．组织中药的加工炮制和改革剂型，尤其是中医治疗急症用药的剂型改革，开展中药科学研究和技术革新。做好中药炮制经验的挖掘继承工作，配合临床积极推广行之有效的单方、验方。８．组织及指导中医院校中药专业学生的生产实习和医疗单位药剂人员的进修等技术工作。９．组织实施药品登记、统计工作，督促检查各科室的药品使用管理情况。１０．确定本科人员轮换和值班。四十一、主任药师职责１．在科主任的领导下，指导本科各项业务技术工作。２．指导复杂的药剂调配和制剂，保证配发的药品质量合格、安全有效。３．督促检查毒、麻、限剧、贵重药品使用管理以及药品检验鉴定工作。负责药品真伪、优劣的鉴别。４．经常深入临床科室，了解用药情况，征求用药意见，介绍新药，必要时参加院内疑难病例会诊及病例讨论。５．开展科学研究，配合临床开展新剂型、新技术。６．担任教学工作，指导进修生、实习生学习。做好科内各级人员业务培训提高工作。副主任药师，参照主任药师职责执行。四十二、主管药师职责１．在科主任领导和主任药师指导下进行工作。２．负责指导本科室技术人员对药品调配、制剂、煎药和加工炮制工作。３．负责药品检验、鉴定，保证药品质量符合药典规定。４．组织参加科学研究和技术革新，配合临床研制新药及中药提纯。了解使用效果，征求意见，改进剂型，提高疗效。５．检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时处理，并向上级报告。６．担任教学和进修、实习人员的培训，协助组织本科技术人员的业务学习。四十三、药剂师职责１．在科主任领导和主管药师指导下进行工作。２．指导和参加药品调配、制剂工作。轮流参加指导药品的炮制加工和煎药工作。３．负责药品检验鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典规定。４．参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中药提纯，了解使用效果，征求意见，改进剂型，并经常向各科室介绍新药知识。５．检查毒、麻、限剧、贵重药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。６．担任教学和进修、实习人员的培训，指导药剂士、调剂员的业务学习和工作。四十四、药剂士职责１．在药剂师的指导下进行工作。２．按照分工，负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报销、回收、下送、登记、统计和药品制剂与处方调配煎药等工作。３．主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作，检查科室药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。４．负责药剂员的业务学习和技术指导。５．认真执行各项规章制度和操作规程，严格管理毒、麻、限剧、贵重药品，严防差错事故。６．经常检查和校正衡器、冰箱、干热灭菌器及注射液过滤装置等设备，保持性能良好。四十七、主管检验师职责１．在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。２．参加部分检验工作，并检查科内的检验质量，解决业务上的复杂疑难问题。３．开展科研，担任教学工作。指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培训提高工作。４．协助科主任制定科研规划，督促实施。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档内科各项规章制度内科工作制度---------------------------------------3内科工作人员病室管理制度---------------------------4内科知情同意书制度---------------------------------5内科患者转出（院）制度-----------------------------6内科交接班制度-------------------------------------7内科抢救工作制度-----------------------------------8内科医嘱制度---------------------------------------9内科科务会议相关规定-------------------------------11内科科室病历管理制度-------------------------------12内科医师培训制度-----------------------------------13内科护理文书记录与保管制度-------------------------14内科卫生管理制度-----------------------------------15内科感染管理制度-----------------------------------16内科多重耐药菌医院感染管理制度---------------------18内科预防重点部位医院感染的制度---------------------19内科一次性医用消耗品管理制度-----------------------21内科消毒隔离制度-----------------------------------23内科药品管理制度-----------------------------------25内科毒麻药品管理制度-------------------------------26内科仪器、设备使用与保养制度-----------------------27内科仪器设备管理制度-------------------------------29内科会诊制度---------------------------------------30内科三级医师查房制度-------------------------------31内科死亡病例讨论制度-------------------------------32内科医患沟通制度-----------------------------------33内科医生值班制度-----------------------------------34内科护理工作制度-----------------------------------35内科疑难病例讨论制度-------------------------------36内科新技术、新项目准入制度-------------------------37内科输血监护制度-----------------------------------38内科查房制度---------------------------------------40内科医师岗位人员职责-------------------------------41检查和治疗转运制度-----------------------------------46内科工作制度严格执行医务人员岗位职责制度和《医务人员医德规范及实施办法》，健全科内医德医风的约束机制。对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。对新入院病员，根据各自管理范围及病情及时诊治，不得随意拖延，并按规定书写病历和各种记录。值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病员应随时查房，发现问题及时处理。严格执行各项规章制度和技术操作规程。加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。做好进修、实习生的带教工作。内科工作人员病室管理制度1、为保证内科清洁整齐，预防医院感染要求，工作人员必须按规范洗手、更衣，戴工作帽。3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。4、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。5、保持内科室内安静，工作人员必须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。内科知情同意书制度1、在内科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需进行监护、特殊检查、特殊治疗、费用过大和实验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。2、内科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。3、紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：（1）危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能再签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。（2）若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。（3）为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期C、B、A，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。内科患者转出（院）制度1、患者因病情或其他不可抗力因素需要转出（院）时，需交代患者病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转出（院）事宜。2、根据转科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室的护士。3、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。4、检查患者的个人卫生：转出时患者面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。5、检查各管道应清洁通常，固定合理、牢固、引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。6、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。7、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。8、向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。转出（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交代。9、根据患者病情危重程度，安排医师护士（本科原则上由主管医生和护士）陪同。11、转出（院）途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化，保证各种管路通畅。12、在转出（院）时，由内科主管医生与该科室（院）的主管医生在进行内科床旁进行床旁交接班（转院时需与接收医院护士进行床旁护理交班），到达原科室后，内科护士应认真与该科室（院）的主管护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。内科交接班制度1、各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。2、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。3、设交接班记录本，将危重病人、新入院患者的情况与值班者进行床头、书面交接班，其他需要观察、注意病情变化的患者，也需书面交接班，明确职责。值班人员离岗前，同样要向有关医师进行交接班。4、每日晨会，护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人24小时内生命体征情况，包括24小时出入量、生命体征、各引流管情况以及痰液变化等。值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。5、急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入时，应由医护人员护送至病房，并进行床头交班。内科抢救工作制度1、内科必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、及时维护，保持备用状态。2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每周核对清点，保证账物相符。3、内科人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。5、参加抢救人员必须明确分工，密切配合，服从指挥，严格执行有关规章制度和操作规程。6、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装、安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。7、详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充、以备再用。9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应先进行抢救，并告知医务部及我院行政值班人员由其进行协调，不能因经费问题拒绝抢救。内科医嘱制度1、具有执业资格的医师具有下达医嘱的权限。2、准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。4、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“取消”，只能下达停止医嘱。5、医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。6、医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。7、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。8、设置不同级别医师的医嘱权限。内科危重病或急救抢救过程中执行口头医嘱制度在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下制度。1、口头医嘱范围标准：（1）医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。（2）危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。2、口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。3、相关措施：（1）严格执行口头医嘱的管理范围与标准，原则上使口头医嘱应用到最少并能执行的最好。（2）医生是做好口头医嘱的关键：能下达医嘱时的书写原则必须遵守。医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品（包括商品名）、姓名、年龄、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g、㎎，并重复两遍。（3）医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字执行护士确认后方可离开。完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。4、护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线。（1）严格执行“三查七对”制度。（2）清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。（3）现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。（4）现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。（5）及时核对认可的口头医嘱。（6）执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。（7）执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对口头医嘱时使用。（8）认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签字。（9）建立双方查对制度，确保口头医嘱的正确实施，保证患者的安全。内科科务会议相关规定1、为了加强学科建设，促进内科医疗质量和服务质量及时有效的持续改进，现对我科的科务会议作如下规定。2、科务会议内容：院部及职能部的各种指令性任务传达，科室有关行政、医疗、教学、科研相关工作布置，质量、服务相关内容持续改进措施安排等。3、科务会议召开时间：定于每周三下午或根据实际工作安排召开科务例会。4、科务会议主持：科务会议由科主任主持。5、科务会议记录：全科科务会议内容由科主任事先拟定，并记录在“科务会议记录”专用记录本上。6、遇紧急、重要的事项，各组长及其他人员需对科务例会中缺席的人员及时做好传达，同时利用网络信息平台及时公布科务会议中重要内容。内科科室病历管理制度1、严格实施医院病历书写规范。2、病历质量由科主任总负责质控。3、平时具体病历科室质控员负责管理。4、科室病历设置质控负责人员。5、每月举行一次病历书写规范学习（包含上月病历书写所犯的错误和不足之处）。6、运行病历由科主任、质控员随时抽查。7、归档病历必须在出院后2天内完成，并上交质控员负责检查。内科医师培训制度1、健全内科医师培训管理体制，实行科主任、带教老师负责制。2、科室医师有明确的培训目标、详细的培训计划和实施细则，落实率＞80%。3、认真落实卫生厅和医院对各级医师人员继续教育，按规定完成继教学分。4、住院医师按计划完成规范化培训。5、每年的培训计划中，必须包含理论和技能培训。6、必须参加医院组织的含有法律、法规和职业道德的教育。7、鼓励科室医师参加在职硕士、博士学历教育。内科护理文书记录与保管制度1、按《病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》及有关医疗配套文件规定进行医疗文件管理。2、护士长负责病区医疗护理文书的管理，办公护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需按照管理要求执行。3、住院患者的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整齐，要求记录及时、据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。4、患者不得擅自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。需要复印病历者，按《医疗事故处理条例》的有关规定执行，经科主任审核签字后报医务部批准，确保病历档案保密性、安全性。5、护士长和质控员每周检查各种文书的整理和管理状况，发现问题及时解决，对归档前的护理文件按有关标准进行审核。6、科主任和质控员每周检查医疗文书的质量，对归档前的黄牌警告医疗文件按有关标准进行审核。7、患者出院或死亡后，护理与医疗病历按序检查确认其完整性，及时交由病案室统一保存。内科卫生管理制度1、各班次工作人员每天下班前认真清理一次桌面卫生，整理好物品方可离开。2、上班时穿戴工作服，佩戴工作卡，各工作物品保持整齐，不随地丢弃。3、工作人员应将各种洁净物品与污物物品分开区域存放。4、所有冰箱中不得存放食品等私物。5、每周五对全科工作区做一次卫生清扫。6、定时接受全院性的卫生检查。内科感染管理制度1、内科病房布局合理，各区均设有速干手消毒设施。2、内科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应穿专用工作服、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。3、严格掌握进入内科患者的分室标准，对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。4、内科人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊感染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理，随访观察并记录。5、加强患者的感染管理及检测，特别是对各种置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的检测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。6、进行动静脉注射、导尿管的放置等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及检测。8、加强医院感染检测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学检测，各项检测指标达到内科感染控制标准。9、具有高度传染性的感染性疾病患者，原则上不收住内科，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，及时上报医务处和院感科。10、患者离室后，要进行床单消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学检测，合格后方可收治患者。内科多重耐药菌医院感染管理制度1、加强多重耐药菌的医院感染管理，预防和控制多重耐药菌的传播。2、建立和完善多重耐药菌的目标性检测：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、ESBLS（常超广谱β—内酰胺酶的细菌）、PDRAB（泛耐药的鲍曼不动杆菌）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。3、明确多重耐药菌医院感染的诊断标准与报告程序，及时诊断、报告处理。4、严格执行手卫生消毒制度，预防和控制多重耐药菌的传播。5、按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发[2009]38号文件）要求，合理选择抗生素。6、严格遵守无菌技术操作规程，防止交叉感染。7、加强医务人员、工人、家属相关知识的培训与教育，以利于医院感染预防与控制。8加强医疗废物的管理，防止感染的扩散与传播。内科预防重点部位医院感染的制度1、血管内导管所致血行感染：（1）严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。（2）有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权、使其能够熟知和严格遵循。（3）管道保持清洁，发现污垢和残留血迹时，能及时更换。（4）定期进行重点部位病原体检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在1小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。（5）有完整的操作与观察处置记录。（6）有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的检测、分析与反馈。2、留置导尿管所致尿路感染：（1）严格执行留置导尿管的适应症，只要在必须时才能使用，并尽早拔除。（2）有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。（3）插管时应注意无菌操作、动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。（4）导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，应保持尿流不受阻断的引流。（5）不适用抗菌药物做连续膀胱冲洗预防感染，集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。（6）保持会阴部清洁干燥、尤其是尿道口。（7）定期进行重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致球路感染”诊断标准时，应在1小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。（8）有完整的操作、观察与处置记录。（9）有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的检测、分析与反馈。内科一次性医用耗材管理和使用1、科室所用一次性医用品均由医院采购中心统一采购，不准私自购用。2、一次性医用品储存环境应保持整洁、干燥，严格防止污染。物品应存放于阴凉、干燥、通风良好的地方，距地面20㎝，距墙面5㎝，拆去外包装盒。3、一次性注射器、针头、头皮针、轮流器、输血器、无菌手套由卫材供应中心负责发放，不得将包装破损、失效、霉变的物品发到使用部门，做好发放数量的记录、4、科室领取的一次性医用品后，应按用途专柜合理放置，妥善保管，使用前认真做好查对，凡包装破损、过期货对产品质量有怀疑时，应停止使用，及时与采购部门、院办联系，检测器消毒灭菌效果，不得私自退货、换货。5、使用一次性医用品若发生热源反应、感染或其它异常情况，必须保留用品，送相关部门检验，做好记录，检测结果未出来前，暂缓使用此生产批号产品，确保安全。6、使用后的一次性医用品，医院统一回收，集中消毒、销毁，再由卫生行政部门指定机构回收，做无害化处理。严禁私自处理，避免重复使用和流回市场。7、在收集、暂存使用后的一次性医用品过程中，应防止污染周围环境，及时清理工作场地，物品不得露天存放，回收人员应做好自身保护。8、严格执行登记制度，发放数、使用数、回收数应基本一致，并做好签名。院感科定期抽查。9、一次性医用品必须具有三证，采购部门必须严格审查，并做好质量验收。10、感染管理科对一次性医用品的采购、储存、发放、使用、回收、销毁等各环节实施监督管理，保证产品质量合格，使用安全，废弃规范。内科消毒隔离制度工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及带口罩，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开内科时，均要认真清洁双手。凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作，均要戴手套，不可用手直接取下污染针头。凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。内科采用空气层净化，要定期进行效果监测，并根据监测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒1次，每次消毒1小时。细菌培养每月1次。每季度测试1次紫外线照射强度并登记。内科设感染检测员，每日监测使用中的消毒液浓度，配置各种消毒液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度计消毒效果。每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒日期，无过期物。治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运送病人的推车每周清洗消毒1次。治疗台及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次。每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每周更换并灭菌2次。血压计袖带、听诊器每周消毒处理2次无污迹，对实施床单隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。有专用的卫生工具，房固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。十五、接触病人的物品均要按消毒---清洗---消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于制定地点，按时送洗不得在病室内清点。患者入室后，视病情进行卫生管制，更换病员服。特殊感染患者，床旁设明显标记，按规定进行隔离。患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先进行消毒处理后方可倾倒。有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及用品应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并标明“隔离”字样。病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单。内科药品管理制度一、根据工作需要，与中心药房共同商量确定内科储备药品种类、数量，制定专人负责药品保管工作。二、内科内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。三、内科存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放置，按失效期先后摆放，标示按药典规定书写，字迹清楚。四、不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内存放。五、定期检查药品失效期，发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。六、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁保管，班班清点交换，钥匙由当班护理组长随身携带，使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有执行医生签名，保留安瓿，及时补充。七、特殊和贵重药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。八、自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。九、收购药品必须经相关部门审批后方可使用。内科毒麻药品管理制度领用时应有专用领药登记和专用处方，禁止用批条领取，接交班应认真按数清点。按时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象，不得使用，所有安瓿药必须有原装盒保存。毒麻药品除设有交接班本外，还须有使用登记本，用后登记并保留安瓿备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总量不得超过一日剂量，其一次量不得超过常用剂量，超量使用时，必须由处方医师另行签字，以示负责。此类药品无瓶或瓶签模糊不清发生怀疑时需进行分析鉴定，无误后才能使用，数量少不值得分析时，按规定报废销毁。负责毒麻药品的保管人员，调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。内科仪器、设备使用与保养制度一、监护仪器使用及保养制度（一）、使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折，以免断裂。（二）、导联线与监护仪连接准确，轻插轻拔。（三）、换能器使用过程中每日校零1次，患者变换体位后及时校零。换能器位置相当于右心房（右腋中线第四肋间）水平，不能过高、过低。（四）、检测时按不同年龄、病种、设置检测项目的上下范围，并调节适宜心音响度和报警音量。（五）、使用过程中，如遇停电，立即关机，有问题及时报告当班监护组长，并通知设备科。（六）、保持监护仪外壳清洁，每周擦灰尘，仪器上不得堆放物品，避免潮湿，避免随意搬动监护仪。（七）、便携式监护仪及时充电，保持良好状态。二、注射泵、输液泵使用及保养制度（一）、安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。各连接管连接良好，检查无气泡、无漏液，固定好针筒，方可启用。（二）、有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。如为测压用，需按2ml/h速度注入液体（1岁以下小儿1ml/h），以免管道堵塞。（三）、出现报警时应及时检查处理，故障不能排除时，应及时报告后勤班护士，通知设备科维修。（四）、使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应及时用75%乙醇擦除。（五）、使用结束后，清理电线并盘好，与仪器一起放回原处。内科仪器设备管理制度一、科室需要购置或补充更新仪器设备，写出专门申请报告，一般于每年年度计划交设备科。二、凡单价在1000元以上，耐用期在1年以上的仪器设备，均按固定资产管理办法进行管理。三、科室必须设立兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备的申请购置、仪器保管、日常维护、使用指导、安全检查，设备帐卡定期核对、信息反馈及报废工作。四、科室的仪器设备监理操作规程，保养维护制度，并认真做好使用情况登记，保证性能良好，发现问题，及时修理。对大型贵重仪器设备应安排专人负责。五、精、稀、缺仪器必须有人员操作使用，定期检查，未经技术训练之人员不得使用仪器。六、仪器使用前应组织学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法，各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。七、设备安装完毕后立即投入使用，3个月后必须实行定额。万元以上设备使用率要求大于30小时/周。八、清理监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设备完好率为100%。九、设备原则上不外借，特殊情况必须经设备科同意，院领导审批后方能借出。内科会诊制度1、凡遇到疑难病例，须及时申请会诊。2、急诊会诊：被邀请人员，必须随请随到。3、内科科内会诊：值班医生如遇疑难病例问题无法解决，需请示住院总医生，住院总医生无法解决，再请示科主任共同会诊解决。4、内科科间会诊：如遇相关科室的专科情况无法处理，值班医生在征求内科上级医生同意后，有权电话通知相关科室主管医生或相关医生会诊，被叫医生须及时赶到，不得推诿。主管医生或相关医生无法解决，再通知其二线班医生或主任会诊解决。5、院内会诊：科室遇到疑难病例，科内讨论认为需院内会诊时，由科主任提出申请，将会诊病人的病情简介在会诊前24小时内送交或通过局域网发给邀请专家，确定会诊时间及目的，经医务部同意，通知被邀专家准时参加会诊。不能按时参加会诊者需及时报告医务部并另派专家参加。6、院外会诊：本院专家会诊不能解决的疑难病例，由科主任提出，经医务部同意并与有关外院专家联系，确定会诊时间，会诊由内科主任主持，将会诊意见记入病历。7、会诊时，内科主管医生须详细介绍病情，做好会诊前准备和会诊记录，病情汇报时需明确提出会诊目的，并记录专家会诊意见和组织实施。8、内科会诊抢救病人所需药物应设绿色通道，保证随时拿到，如遇障碍，应迅速联系院总值班，院总值班应在第一时间给予协调解决。内科三级医师查房制度1、所有查房人员必须作好准备，衣帽整洁，佩戴胸卡，态度严肃认真。2、查房时，查房人员按行政技术职务进入病房，在病床旁依次排列。3、查房人员在查房过程中遵守保护性医疗制度，不要再病床旁讨论病人的诊断、治疗、预后，有关讨论应在医生办公室进行。4、坚持三级医师查房制度。科主任每周一次总查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主任医师每周查房1~2次，副主任医师每周查房2~3次，主治医师每日查房1次，住院医师坚持每天上午、下午、晚上和节假日查房。每周至少进行一次疑难病例查房。5、住院医师报告病历及诊治过程，并提出需要解决的问题，上级医师根据情况做必要的检查和病情分析，并提出具体处理意见。6、护士长组织护理人员每周进行一次责任护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。内科死亡病例讨论制度1、凡医院内死亡的患者必须进行死亡病例讨论。2、死亡病例讨论应于患者死亡后1周内进行。3、死亡病例讨论应由科主任或具副主任以上专业技术职务任职资格的医师主持，参加人员包括全科医师。4、讨论发言应详细记录，并另立专页。5、死亡病例讨论内容包括讨论时间、地点、参加人员、姓名、职称、主持人、病历报告人、病历摘要、各发言人姓名及详细发言内容、主持人的总结意见，包括最后诊断、死亡原因和经验教训、记录者签名。6、死亡讨论记录由住院医师书写，主治医师、科主任应审核、修改并签名。7、死亡讨论记录应归于病案之中。内科医患沟通制度1、来院患者均拥有医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权等基本权利，故医护人员均有向病人或家属提供必须的信息