某医院检验科工作制度

检验科工作制度１.实行科主任负责制，健全科室管理系统，依法执业。按照平安、准确、及时、有效、经济、便民和保护患者隐私的原那么开展临床实验工作，不断提高检验质量和效劳质量。２.自觉抓好政治学习与业务学习、不断加强医德医风修养，提高业务素质。３.承担本院门诊病人和住院病人的临床检验任务；承受其它医院委托的检验工程，满足安康体检和保健需求。４.实验室应保持整洁、安静，每天工作前后均要进展卫生清扫和整理。工作人员上班前后均５.要进展卫生清扫和整理。工作人员上班必须衣帽整洁，佩戴胸牌。６.实行首问负责制，对病人态度和蔼，耐心解答病人提出的问题；无论在什么情况下，均不得与病人发生争执。７.建立标本采集操作程序，强调相关本卷须知，并向患者和有关人员广泛宣传。８．接收标本时应严格执行查对制度，对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。对不能立即检验的标本，必须妥善保管。检验报告单由临床医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊报告单必须注明“急〞字。９.遵照？全国临床检验操作规程？〔第三版〕，优选检验方法，制定本科室作业指导书〔又叫操作手册〕，并由科主任批准执行。严格执行作业指导书，不断验证及完善作业指导书，并定期修订作业指导书，以推动检验技术的标准化和标准化。１０.定期检查各种临床诊断试剂的质量和所使用仪器的灵敏度、精细度，定期校准测试系统，定期抽查监测系统，以确保临床诊断质量。１１.建立完善报告审核制度，新毕业的检验人员必须经科主任考核后，才能具有签发报告权；对还不能独立工作的初级检验人员和进修、实习人员所填写报告，应由代教教师共同签发。１２.必须认真核对检验结果，填写检验报告单，作好常规登记，才可签名审核发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，必须及时与临床联系，重新检查；发现检验工程以外的阳性检验结果必须主动报告院外检验报告，应由科主任审签。１３.普通检验和一般检验的报告单应于当天下班前发出报告；急诊检验标本随时做完、随时发出报告，或即刻通知临床医生；普通工程的急诊发报告不得超过１小时。１４.注意实验室平安防护，严格执行消毒隔离制度，包括日常工作防护、生物平安防护和化学危险品防护等。１５.实验室所存放的菌种、毒株、剧毒试剂，易燃、易爆、强酸、强碱等化学试剂，以及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。１６.保证检验质量，不使用三无和过期试剂，定期检查试剂并对仪器进展校准。１７.加强临床实验室质量管理，制定质量管理体系文件，全面作好质量保证工作。建立健全各专业实验室质量控制制度，坚持每天室内质控，做好质控物原始记录，认真实施失控处理措施，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价活动。１８.健全完善登记统计制度，对科室内及各专业实验室的各项工作的数量进展如实登记和统计；资料填写要完整、准确，并定期进展统计分析，以便为今后工作提供有指导性价值的数据资料。原始登记和统计资料应妥善保管，存放两年以上。１９.积极配合医疗、科研和教学，开展方法学研究和技术创新，不断增加检验新工程，推进医学检验继续教育，提高全员素质。２０.密切与临床科室的联系，定期向临床医生介绍新技术、新工程，普及检验知识，采取多中形式，加强沟通，征求意见，改进工作，完善制度，提高检验质量。２１.实行终身教育，制定全员在职教育方案，并组织实施；积极创造条件，在科室内或与临床科室合作开展科研选题的论证和申报工作，组织攻关、发表论文，培养和锻炼科技人才，提高临床检验专业队伍的整体素质。２２.建立健全监视检查制度，重视行政管理、业务管理、质量管理信息反响，切实抓好制度的执行和完善。凡不遵守上述规定而造成过失、医疗纠纷或技术事故、责任事故等，科室内应点名批评，本人作出书面检查，并视情况扣发当事人奖金，视情节轻重提请医院处理。检验科专业技术人员管理制度１.专业技术人员的录用；年初将用人方案数量和资历填表后上交人事科，经院长办公室通过后由人事科主办。２.新职工进科时应承受岗前培训，内容包括规章制度、程序文件、平安防护等。熟悉科内相关制度和各种操作、诊疗常规和操作程序文件，明确职责，掌握各种检验标本的采集、保存、检验方法，能及时、准确、完整、清晰发出检验报告和其它医疗文书。试用期３个月，考核后上岗。３.职工工作１年期间内初步熟悉各专业技术，期满后承受转正考试。科室对新毕业生转正定级时应对其政治表现、品质和体质、工作态度、业务技能、理论水平、工作成绩进展认真的全面考试和考核，写出书面签定。对新调入的人员，应根据具体情况进展必要的指导、训练和考核，合格者方可使用。４.初级技术人员在科内各专业轮流工作，轮岗期间约４-６月。３年内应承受２００学时技术培训〔每月６学时技术培训，按月考核〕。后两年根据科室需要及本人意愿赴上级医院进修学习。初级技术人员在任职期间〔５年内〕发表两篇以上文章。５.中级技术人员在科内科主任根据其个人工作能力和工作特点调配工作，根据业务学习计划和排课表承担科内的讲课。担任专业主管者、获得博士、硕士学位者以及科主任会议决定者可固定专业工作。中级技术人员每年应该在正式期刊上至少发表１篇以上学术论文〔门诊工作、男５０岁、女４５岁以上酌情〕以完成自己的科研积分；并在高级技术人员指导下承担科研课题。６.高级技术人员固定专业工作，每年应该在核心基级别以上期刊至少发表２篇以上学术论文，５年内必须主持完成一项科研课题〔门诊工作、男５０岁、女４５岁以上酌情〕，每年应完成自己的科研积分。７.鼓励专业技术人员出国进修、学历深造。在国内平均每季有人外出进修学习和参加学术会议。８.专业人员绩效考核参照奖惩制度和人员培训管理程序和科研管理制度进展。未尽事宜参照院人事科相关规定。检验科仪器使用保养制度１．购置设备要进展科学的论证，合理的选择并填写设备论正报告，并形成一套完整的购置程序：实施指标、签定合同、设备安装和验收。２．检验科主任负责对仪器设备的使用人员进展授权，负责审核维修申请和报废申请。并提交给院设备科。３．医院设备科负责仪器设备的配置、采购、验收、维修、报废等管理工作。４．仪器设备责任人负责仪器设备档案的建立、负责编写仪器作业指导书。５．检测人员负责仪器设备的日常使用、质量控制和保养，仪器设备责任人负责监视仪器的周期性保养维护和日常保养。６．各种电动仪器应放置在平稳巩固的地方，在干净环境中应用。特别要注意电源开关与电缆是否平安。要建立仪器使用卡片，注意使用方法及本卷须知，以供使用者照办。仪器的工作环境应该有温度和湿度记录。７．万元以上仪器设备应该建立“仪器使用登记本〞，每次使用均逐项记录明细，标准填写，定期检查。８．万元以上仪器设备应该建立档案和详细操作卡片，指定专人负责妥善保管，严格三级保养，定期检修并记录。在保管中应注意防尘、防震、防潮。操作人员必须事先熟悉其使用方法、性能和本卷须知，不得违章操作和随意拆解仪器。如发生故障，应追查原因，妥善处理。９．设备责任人收集需要检定的计量设备〔如分光光度计、天平、离心机、酶标仪等〕报技术负责人审核。医院设备科批准和联系法定计量检定所进展检定。均应为通过检定合格或校准合格的计量设备。１０．对测量有重要影响的检测仪器的关键量和值，使用前，必须经过校准鉴定合格，应制定校准方案，由仪器工程师进展校准。在测定临床标本之前，仪器应该规定进展质量控制，所得数据在质量控制范围内方能用于临床。１１．必须熟悉仪器性能、掌握操作规程，专业主管未授权者不得操作相关仪器。１２．开启电子仪器前，应观察电源电压、运行状态是否稳定，负载是否合理。假设发现异常情况，必须明确判断、妥善处理后才能开机。１３．仪器开启后，最初应该仔细观察仪器运转是否正常；假设出现异常情况，立即关机；并查找原因或报告相关工程技术人员处理。１４．仪器在使用中突然停电时，操作人员应该将仪器电源开关置于“关闭状态OFF〞，并合理、紧急处理检验样本；在“换电〞时，操作人员不得离开，观察仪器最初状态，假设出现异常情况，应立即关机，以防止可能出现的重大损坏。１５．在进展仪器校正或校准前，对仪器进展全面的、系统的保养，包括对光路、采样针、样品轨道、各机械运动进展检查、校正，然后使用校准物对仪器进展校准，并验证。由工程师出具仪器检修校准报告，以明确仪器运转良好。１６．检定合格或校准合格的仪器设备由设备责任人负责贴上状态标识。检验科试剂管理制度１．检验试剂的采购工作实行招标方式进展，以公平、公正、公开的原那么，院药械科择优选择供货单位。试剂坚持以优质、优价、体系完整性和连续性的原那么，并注意试剂的溯源性。２．各专业实验室应根据各自的工作需要，每月申报所购商品化试剂，入库作到心中有数。每月由各专业实验室组长造出下月试剂使用方案，交试剂管理员汇总科室主任审批，报药械科订货或协助订货。３．所有试剂申请、进货一律由科室统一管理，作到来源渠道正规，货物正宗，有批准文号。自配试剂须以严格校正前方可使用。４．在日常工作中，检验人员要做好质量控制工作，随时对试剂质量进展监控，并作到合理节约使用，发挥试剂的最大效益。５．为适应临床、科研、教学和检验医学的开展，开展新的检验工程，引进新技术所需检验试剂，由检验科写出书面报告，分管院长审批后，方可购进。６．各专业实验室在试剂的使用过程中，用不断了解本专业的最新进展，以新技术、新方法代替之，从而提高质量、减少本钱。但更新试剂应报科室主任批准。７．质控物的购置原那么是购置省临床检验中心和卫生部临床检验中心推荐的质控物，在开展室内质量控制中不得随意更换质控物产品。８．各专业实验室应对试剂库存定期检查，不使用过期变质的试剂。试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。对过期、失效、变质和不符合的检验试剂应该及时处理或更换，假设造成损失应该加倍赔偿。９．试剂外借一律须经科室主任同意前方可执行。剧毒试剂必须由科室主任和负责科室保卫的同志负责保存，放保险箱内，使用时应有两人在场，并做好登记。易燃、易爆试剂应该分开存放，远离火源和电源。１０．检验科检验试剂由试剂保管员负责保管、清领，使检验试剂的购置、保存、使用更加科学、合理、标准。临床检验标本采集、储存、运送制度１．根据临床实验〔检验、病理〕部门制定的标本采集标准〔包括对患者的准备要求、标本采集的方式与途径、标本处理、运送、保存条件等内容〕，要对相关员工进展教育与培训，使其能知晓和遵循，防止由于标本采集与运送等分析前因素而影响检测质量。２．标本采集前做好事前向病人告知，正确识别病人无误，按照正确的标本采集途经、标准的操作方法、采集合格的标本。３．采集到的标本应有唯一性的识别标志，有条件的医院应推行条形码识别系统。４．标本应在规定的时限内及时送达检测，防止因采集不当、暂存环境与时间的延缓等因素，而影响标本检测结果的真实性。５．临床实验〔检验、病理〕室应建立标本验收、登记、处理的工作程序，对不符合标本采集标准的标本应及时通报送检医师或其它相关人员明确处理意见，不得上机检测，更不得将明知是“失真的〞检验结果签发报送临床，危及救治质量与病人平安。６．为确保生物平安性与严防医院感染，使用合格的标本运送箱，加盖封闭放置标本及运送，符合生物平安性要求。应根据不同的检查工程将标本分开放置于标本箱内，防止混淆，血、尿标本分开放置盛放标本工具应加盖密闭，检查申请单不得与标本容器卷裹混放。７．具有高危传染性的标本、传染病医院的标本以及急诊抢救病人的标本，在采集后应由专人用专门盛具及时送检。８．标本运送人员在拿取标本时必须佩带防护手套，接触标本后，按要求彻底清洗双手，防止污染。９．各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，有紧急处理的程序与措施，相关人员均应知晓。检验科检验结果报告制度１．每日报告应认真审核、登记，发现问题及时解决或上报科主任。２．审核者应盖章或签全名，要求字迹清晰，不能打印。３．实习生、进修生、未取得授权者不能单独发报告，必须有指导教师冠签。４．报告单中必须使用法定计量单位。５．审核报告单后，登记、消毒后送病区及门诊化验单领取处，门诊病人凭取报告凭证或有效证件领取。６．检验报告单的发放时间平诊：根底检验常规报告〔血、尿、粪、白带、HCG及血型等〕在３０-６０分钟内发出，其它临检验工程检查在２小时内发出；住院病人临检常规工程和普通临检工程在收到标本的当日下午４点钟发出。门诊生化平诊病人早上抽血截至时间是１０：３０，凡在此时间前抽血的门诊病人，其生化结果在当日下午４：００拿结果。而１０：３０后抽血的病人其结果在第二天的１０：３０拿。凡在１０：３０前收到的住院病人的标本其结果在当日下午４：００钟发出，过时的标本要等第二天下午４：００钟才能拿到。需要提前的病人病区可打通知检验科按急诊处理。免疫工程在４８小时内报告结果。细菌培养在２４小时内进展初步报告，临时报告应有记录，最终报告按不同病原菌有不同时限，一般在３-７天内发报告。急诊工程：按三级医院标准包括：血和尿淀粉酶、钾、钠、氯、钙、胆红素、糖、尿素、碳酸氢盐、心肌堵塞相关工程；脑脊液和胸、腹水常规、血常规和尿常规、大便常规和隐血。临检室工程在３０分钟内发放报告。生化室工程在１小时内报告结果。免疫室工程〔血HCG，心梗三项等化学发光法〕２小时内发放结果。检验科质量控制管理制度１．科室必须成立质量控制小组并设质量监视员一人，质量监视员必须做好有关质量管理日常工作记录，科室主任全面负责质量控制管理工作。２．质量控制小组由科室主任、质量监视员、质量管理员等组成，监视实验室整个质量管理体系的有效进展。３．由科室主任或质量监视员组织质控领导小组每月召开一次“质量控制监视会〞，并做好记录。４．质量监视员负责检查和监视检验过程的各项质量控制程序是否到位，对未按要求操作行为要作好记录并通知本人改进。５．各专业实验室质量管理员监视本室室内质量控制是否按照实验室内部管理程序文件和作业指导书关于质量控制程序的要求进展工作。６．检验人员严格按？样品的核收、登记和保存程序？中有关规定对样本进展核收和处理；核收和处理不合格样本时，应做好记录。７．检测人员必须严格按照相应的作业指导书进展操作，按报告程序报告结果。８．室内质量控制８.１各专业实验室根据各自不同特点制定室内质程序。质控程序应包括以下内容：质控物选择原那么，包括质控物个数及质量；设定靶值和质控方法；质控规那么；每天质控过程；失控报告及处理方法、每月末数据整理、分析等。８.３在签发检验报告之前，室内质控结果必须满足质控程序规那么；否那么要填写失控报告，找出原因并依照纠正措施进展针对性处理，在此之前，本分析批检验结果不能发出。８.４在签发检验报告之前，要对同类及相关临床意义的检验工程之间进展医学逻辑分析，如有疑议，与临床联系确认前方可发出报告；否那么要复查样本。８.５一样检验工程在不同仪器或系统上进展检测时，严格按照实验室室内质量控制、校准和内部比对要求进展。９．室间质量评价：参加卫生部临床检验中心和湖北省临床检验中心组织的临床检验室间质量评价，按照常规临床检验方法与临床标本同时进展。对于室间质量评价不合格的工程，及时查找原因，采取纠正措施。１０．实验室室间比对：对于各级临床检验中心未组织室间质量评价的工程，应积极开展实验室室间的比对。检验科过失事故处理登记报告制度１．全体检验人员要以对患者高度负责的精神和严肃的法制观念，严格防止医疗事故的发生。实验室要建立过失事故医疗纠纷登记报告制度，一旦发生应及时登记报告，及时处理和整改。２．事故：因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和操作规程，造成检验失误，导致患者人身损害并经事故鉴定委员会签定、认定的事件。３．过失；由于责任心不强、不认真执行规章制度，不遵守操作规程或技术因素而引发检验错误，但对患者未造成人身损害的事件。过失按程度不同，分为一般过失和严重过失。一般过失３.１不遵守操作规程，导致血液等标本在离心时破损，或工作中不慎、损坏标本，影响检验者。３.２漏做、错做一般标本的检验工程，编错试管号码，标错标本联号，采错患者标本，写错检验结果并已发出报告者。３.３计算错误，写错报告难以挽回者。３.４使用未经校正或过期、变质的试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果的准确性者。３.５其它不属于严重过失和事故的过失者。严重过失３.６因责任心不强，丧失或损坏重要标本，如脑脊液、心包积液、骨髓，以至不能检验者。３.７重要标本漏查或作错工程，且标本已处理，需再次采取标本检验者。３.８血型定错或穿插配血错误，已发出报告，或发错血而未造成严重后果者。４．登记报告４.１凡发生过失事故，当事人或科主任发现者应立即向专业组长报告，尽快进展补救并填写过失事故记录本，严重者及时报告，必要时报告院医疗部、院领导。４.２一般过失，应该填写过失登记本，并注明处理结果。４.３月末由组长将当月发生过失情况填表报给科主任。无论发生一般过失、严重过失或检验事故均应由实验室及时登记，查明情况，保存标本，主动向科主任报告，不得隐瞒，并要迅速采取措施，把损害控制到最小程度。５．凡出现医疗过失或严重工作过失，科室组织专业组长召开专门会议，认真讨论，吸取教训，提高认识，杜绝类似事件发生，并按科室有关规定给当事人一定的惩罚，凡发现严重过失和事故，并采取措施免于发生者给予一次性奖励。６．要经常进展医疗平安教育，防止过失事故的发生。要定期向医院医务科报告过失事故的登记情况。属于严重过失并可能构成医疗事故的更应及时报告，并按国务院？医疗事故处理条例？和医院有关规定处理。７．预防措施７.１加强业务学习，明确检验目的，端正工作态度，提高整体业务水平。７.２严格按作业指导书完成，发现过失及时上报，及时处理，把不良影响减少到最低程度。７.３仪器专人保管并实行三级保养，使仪器在最正确状态下进展检验工作。７.４每天由各实验室指定一名中级以上人员检查检验报告单，保证检验质量。７.５定期检查，校正，不使用过期、霉变试剂，并在“审核者〞栏签名，保证检验质量。７.６坚持做室内质控，做好原始记录、质控图、失控报告及评价。积极参加部、省、市各专业临床检验中心组织的室间质评，到达优良成绩。７.７严格执行标本收集和送检制度，作到“三查三对〞〔姓名、科室、住院号〕，不符合的标本认真登记退回病房，重新留取。检验科医疗纠纷处理登记报告制度１．为标准医疗纠纷处理程序，及时有效化解医患矛盾，强化实验室应对医疗纠纷的处理能力，形成防范和处置医疗纠纷标准、有序、高效的工作流程，制定本制度。２．本制度制定依据：？中华人民共和国执业医师法？、？医疗事故处理条例？、？医疗机构管理条例？、卫生部？医院管理评价指南？。３．发生医疗纠纷后，实验室应做好以下工作：３.１科室负责人报告有关医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过v失行为或者发生医疗事故争议。３.２发生涉及以下医疗纠纷、医疗质量等方面的投诉。３.３医疗事故争议的解决进入医患双方协商、申请卫生行政部门处理和上诉法院程序的；３.４实验室就医疗纠纷对患者发生补、赔偿行为的；３.５所投诉的医疗纠纷患者伴有并发症的；３.６有关医疗纠纷越级信访或领导要求督办的。４．按照？医疗纠纷登记专册？的填写内容和要求，组织调查和处理，并同步记录医疗纠纷处理情况。具体要求包括：４.１立即向当事人和相关人员调查纠纷发生经过，做好笔录。４.２根据调查笔录、当事人陈述报告和科室处理意见，及时发现存在问题并提出整改要求，形成处理意见。４.３提出整改要求，监视整改落实情况。４.４及时向患者〔或家属〕做好通报和解释工作，并将有关情况及时、如实向本医疗机构的负责人报告。５．及时向医疗纠纷处理材料整理归档，已归档的材料不得篡改、伪造，不得随意外借，应有专人保管，防止遗失；同时做好以下工作：５.１？医疗纠纷登记手册？所列的处理工程应按时完成，不得缺项。５.２处理结果向患者通报和解释时，通过方式的，应该做好记录并存档；通过书面方式的，应将文字材料复印件存档。６．实验室在医疗纠纷发生后，应当主动配合相关部门做好以下工作：６.１接当事人报告和患者投诉后，应由科室负责人及时调查核实纠纷经过。６.２应及时组织科内讨论，对纠纷中反映的问题进展认真分析，明确纠纷性质和相关责任人，提出整改意见和措施，并在５个工作日内形成科室意见，书面报医院。６.３对科室讨论中发现的问题和医疗纠纷处理办公室〔或在职人员〕提出的整改意见，应及时落实，并承受医疗机构行政管理部门的督查。７．医疗纠纷当事医务人员在医疗纠纷发生后，应做好以下工作：７.１纠纷发生后，应如实陈述事件的经过，并认真填写？医疗纠纷当事人陈述报告书？，在医疗纠纷发生后３个工作日内将陈述报告书递交至处理办。７.２配合有关部门的调查，认真做好纠纷的处理工作。检验科消毒隔离制度１.检验科是各种病原体密集的地方，是医院防止穿插感染的重点科室之一。不仅有病人血、尿、便、分泌物等的污染，而且还有化学毒品危害等。应严格控制传染源，切断传播途径，防止污染环境。２.检验人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。严格执行卫生、消毒制度。保持室内清洁，每天工作完毕后应进展彻底消毒处理。３.实验室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、半污染区、清洁区、区域间标志明确。４.天花板、墙壁、地面无裂隙，外表光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。５.为防止穿插感染，工作人员必须穿工作服、戴工作帽、戴口罩、手套。提倡使用一次性用品〔注射器、尿杯、便盒、试管等〕。一次性用品，不准再次使用，并要及时处理或销毁。作到一人一针一巾一管。６.各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理〔燃烧、消毒灭菌〕。医务人员在给患者进展治疗时，必须先洗手或消毒。完毕操作后也应该及时洗手，毛巾专用，每天消毒。７.疑有感染性的检验单发出时前，须经消毒处理，方可发出。门诊化验报告除外。８.微生物室每天要进展１-２次地面和空气消毒或净化措施。９.污染的玻片、标本容器、吸管及注射器等投入盛有消毒液〔５０g/L的石碳酸或３０moL/L来苏尔或２moL/l过氧乙酸〕的容器内浸泡一昼夜后经煮沸或高压消毒再进展洗涤。１０.被污染的试管、培养皿和其它玻璃器皿等，须经高压灭菌或煮沸灭菌后，方可洗涤。１１.需保存的细菌检验标本，无论有无致病菌，均需高压灭菌或者煮沸灭菌，或用强有力的消毒液处理，污染的纸宜燃烧，污染的布可进展高压或者煮沸灭菌。１２.如有传染性物质洒于桌面或地上，应该立即用洗必泰或其它有效消毒剂倒于污染处，待半小时后，方可用棉花或布类拭净。１３.工作服被污染时，应立即将工作服小心脱下，用高压灭菌消毒。１４.如手被污染，可在２０-３０mol/L来苏尔溶液内浸泡片刻，然后用肥皂与清水刷洗干净，如有传染性物质吸入口内时，应该立即吐出，并用１g/L高锰酸钾溶液屡次溯口。对各种有毒化学试剂和放射免疫试剂应用后，要作相应的有害化处理，防止污染环境。对污水和标本不能直接流入下水道。必须经过污水处理后再流入下水道。检验科平安管理制度１.科室主任要定期检查平安制度的执行情况，并进展平安教育。２.实验室设有平安责任人，定期检查实验室平安保卫工作；当班人员负责工作范围内的平安管理，防火防盗。３.实验室应该有灭火器材和设施，如灭火器、火警箱和防火门等。４.实验室的出口和通道必须保持畅通无阻，不准堆放物品、垃圾、装置和设备。平安门必须保持畅通，不得堵塞。防火门前不能堆物，以确保失火时能够自动关闭。特别注意：无论什么时候、任何原因都不得阻塞通往灭火器、火警箱、防火毯、平安淋浴或出口的道路。５.专人保管易燃、易爆和剧毒药品，建立易燃、易爆和剧毒药品的使用登记制度。易燃、易爆药品的贮存，应该有专用的危险品库，并符合危险品的管理要求，剧毒物品应该由两人保管，存放于保险箱内。６.普通化学试剂库设在检验科内，由专人负责，并建立试剂登记制度。７.各种电器设备，如电炉、枯燥箱、保温箱等仪器，由专人保管，并建立仪器卡片。８.做好电脑网络平安工作，防止病毒浸入，防止泄密。对计算机软硬件定期维护。必须安装杀毒软件，及时升级。重要应用软件与数据必须加密与备份。９.使用煤气的实验室，要防止煤气中毒或失火事件的发生。１０.在用喷洒消防设备的地方，物品与天花板的距离应该保持９０厘米以上；其它地方应该与天花板保持５０厘米的间距。具有危险性的液体如酸或碱性液体应该放在视平线下。较大的废弃物容器和腐蚀品应该靠近地面存放。１１.不使用破裂或有缺口的玻璃器具，高热操作玻璃器具时应戴隔热手套。１２.不得在电灯、灯座或仪器上进展装饰，更不要使用电子装饰物、蜡烛、圣诞树、等有引起火灾危险的装饰品。用电必须根据负荷分段控制，安装专用地线。１３.具有应急救治措施，如洗眼冲洗、急救淋浴等。１４.搬运体积超过５０００ml的浓酸试剂时，必须用运载拖车，在使用腐蚀性物品场所的工作人员，处理腐蚀性或毒性物质时，须使用平安镜、面罩或其它保护眼睛和面部发防护用品，应该穿戴围裙、手套和其它个人防护装备。所有挥发性腐蚀性物品的操作，都必须在化学通风橱中进展。１５.每天下班时，各实验室应该检查水、电平安，关好门窗。值班人员要作好平安保卫工作。发现有不平安因素，应及时报告，迅速处理。临床检验危急值报告制度１.“危急值〞是指当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否那么就有可能出现严重后果，失去最正确抢救时机。２.医院要建立危急试验工程表与制定危急界限值，并要对危急界限值工程表进展定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院病人群体的需要，关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。我院危急值试验工程表附后。３.建立起实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，并在？检验危急值结果登记本？上详细记录〔记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验工程、检验结果、复查结果、临床联系人、联系、联系时间〔min〕、报告人、备注等工程〕，有关人员都应按此程序办理。４.临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，假设与临床病症不符，要关注样本的留取存在缺陷？如有需要，即应重留取标本进展复查。５.在实验室操作手册中应包括危急界值试验的操作规程，并对所有和危急界值试验有关的工作人员，包括医护人员进展培训。６.医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告〞的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告〞的持续改进的具体措施。７.临床检验的“危急值报告〞作为医院管理评价的重要条件，积极创造条件，逐步建立检验医师制。附：危急值工程表工程低于此值高于此值单位Kmmol/LNa１２０１６０mmol/LCl８０１２０mmol/LCammol/LMgmmol/LGlummol/LUREA---３６mmol/LCR---３５２umol/LCO２CP１０４０mmol/LAMY血５００尿１４７０U/LPT２０SKPTT７０SFB１g/LWBC３０１０９/LHb５０２００g/LPLT５０１０００１０９/L检验科与临床联系制度１.日常工作中出现危及值应立即报告临床，并征询医生意见。如检验结果与临床不符，应立即复查，将结果再次报告医生。如医生仍然不能承受结果，应从标本采集过程开场检查，还无法解决问题的，应向上级负责人汇报处理。２.科室安排人每月下病房一次，收集各科室临床医生的意见、建议及改进措施。３.征集的意见采用专门的登记本登记，意见由医生书写或签名认可，交由科主任审核处理。４.临床征集来的意见应在一个工作日内处理并将结果反响临床，科内无法解决的应向医院报告。５.对医生在日常工作中反响的问题应及时记录并上报科主任，由科室调查后作出处理意见，将结果反响给医生。６.定期或不定期向临床发送新业务新技术资料，作新工程宣传。７.每年举办一次临床科室联系会，由医教科和相关科室的主任参加，提出检验工作中存在的问题与缺乏，对于能马上解决的问题，科主任应立即作出承诺，如问题不能立解决，将以会议纪要的方式作出答复。检验科医疗废物管理及交接制度１.成立医疗废物管理小组，指定专职〔或兼职〕人员负责收集和处理在医疗、预防、保健以及其它活动中产生的具有直接或间接感染毒性以及其它危害性的废物。２.科室建立医疗废物管理情况登记表。登记核对来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等工程。登记资料至少保存３年。３.使用过的一次性使用医疗用品如一次性注射器、输液器和输血器等物品必须就地进展消毒毁形，由专职人员负责收集进展进展初步消毒，并做好消毒记录，记录包括消毒物品的名称、数量、时间、消毒剂名称及用量、加水数量、消毒者签名。除一次性使用医疗用品的医疗废物外，无回收价值的可放入专用收集袋直接燃烧，不能燃烧的消毒后集中填埋。４.使用后的一次性使用医疗用品必须由取得当地卫生行政部门和环保部门颁发的卫生许可证、经营许可证的集中处置单位或公司统一收集处置，不得出售给个体商贩、废品回收站或交由其它任何单位收集处理。５.一次性使用医疗用品经初步消毒后统一由相关单位或公司回收进展无害化处理，在运送、储存、处置过程中应当符合相关规定。６.医疗一次性废物应分类放置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，收集、储存和运送的专用工具、容器要防渗漏、防遗撒、防鼠、放蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等平安措施，须有明显的警示标识和警告说明。由专人应用专用的转运工具按照确定的时间、路线转运到指定储存地点。转运工具和容器使用后应当及时进展消毒和清洁。７.从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作人员和管理人员，应采取有效的职业卫生防护措施。８.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危飞舞，应当首先在产生地点进展压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。９.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。１０.锐器不应与其它废弃物混放，用后必须稳妥平安地置入锐器容器中进展燃烧。１１.传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾应按照医疗废物进展管理和处置，各科室产生的污水、传染病病人或疑似传染病病人的排泄物应当按照国家规定严格消毒，到达国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。１２.制止在运送过程中丢弃医疗废物；制止在非储存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。１３.加强监视，定期检查。检验科窗口效劳制度１.每天上班前提前５分钟开窗，工作人员挂牌上岗，衣帽端正，实行窗口责任制。２.工作人员要认真负责，做到态度和蔼、热情诚恳、礼貌待人、防止与病人发生争吵。应向病人讲明各种标本采集要求，并说明取报告的时间。对重危年老行动不便病人应出窗口抽血。３.上班时间不干与工无关的事情，不看与业务无关的书籍，不闲谈嬉闹，不吃零食，不擅离职守。４.严格执行查对制度和各种操作规程，查对病人姓名，性别、年龄、检验工程、有无收费及收费是否正确。５.抽血窗口要严格按无菌操作和消毒隔离制度要求进展，戴口罩、帽子、一人一针一带一巾。６.要正确处理好医患关系，多用“您好、请、对不起〞，辞别生冷硬语言。充分发扬社会主义的人道主义，７、全心全意为病人效劳，努力营造“放心医院，放心科室〞，塑造医院、科室新形象。假设发现因态度不好而受到投诉者，一经查实，从重处分。检验科查对制度１.建立查对制度是为医疗平安效劳，杜绝医疗事故，减少过失发生。２.每天每组有一名检验师负责对其它人员的工作结果进展复核，并签上核对者姓名。遇疑难问题，应大家共同分析处理。３.采集标本时，应认真查对科别、床号、姓名、标本、数量、质量及检测工程。４.检验时，应认真查对仪器性能、试剂质量、化验单工程与标本是否相符。５.检验后，应认真查对检验目的、结果、是否缺项等。６.生化结果严重异常时，应重新测定，并在报告单上注明。７.血常规：WBC>３０*１０９/L或<２.５*１０９/L、提示警告及峰形异常者应进展手工计数和分类。PLT<５万或>１００万者应进展手工复查。８.尿常规应１００%进展镜检。９.发报告单时，应认真查对病人科别、姓名及检验工程。１０.血型及输血检验时，应认真查对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签是否完整，标本和诊断血清是否符合要求，献血员姓名，ABO血型、Rh血型及穿插试验结果，血袋是否有破损及血液质量。试验结果除肉眼观察外，必须用显微镜观察结果，以防弱凝集遗漏。复核者应认真核对一次标签、血型、Rh血型及穿插试验结果后，签上核对者姓名。１１.为必要时复查，需要保存标本的工程〔血型、血穿插、痰片、淋病涂片等〕应按照规定予以保存。检验科标本管理制度１.签收严格对各种标本的查对和双签制度，对病房各样本及时进展验收，查对，不符合要求的样本一律退回，并有书面记录。每天早上统一由工人收取标本，由专人负责验收查对，其它时间送检的标本由各实验室负责验收，包括由本科采集的各种标本。２.验证进入各实验室的样本在进展编号〔或贴条码〕离心前，工作人员应再次认真查对姓名，联号，住院号，病区床号等工程对不符合要求者应做记录，并及时通知采样科室，正确及时地补采样本，以免延误病人的检测报告，对书写不清楚的申请单，当事者要及时与病房联系，明确受检者姓名，住院号，性别，年龄，病区，床号和检验工程等。３.转送在查对过程中一旦发现有其它实验室或本科各实验室的样本，要提高责任性，及时地转送有关实验室，切勿延搁样本，延误检测，影响检验结果和报告时间，对人为造成的样本遗失，漏检和由之延误检测，违反承诺，限时报告引起病人纠纷和投诉，将追究当事者和当事实验室责任。４.外单位送检外单位送检的样本，一律由专人登记后，再移交各实验室检测，报告结果交专人转发。５.标本放置各实验室在工作中发现有需转送到其它实验室的样本，须统一放置在固定部位并有明显标志的样本盒中。各实验室对如何转送和取样本应有明确的规定，包括定时定点，由检测实验室同志询查收集，对超时的样本要求见第七条〔急诊标本除外〕，必要时通知和催促有关实验室的同志来拿取，并做记录。６.凡有两张以上的检验申请单〔包括其它实验室或外送兄弟医院实验室作检测以及本科不同实验室检测的工程〕，原那么上要求分装各管，随检验申请单一起分别放置各样本盒，对采样困难者要主动跟踪样本，并做详细记录以免漏检，分清责任。８.特殊标本处理对暂不检测的工程和超规定时间的标本，要随时登记和交班，以免漏检，遗失和延误检验，对没有登记实验室和当事者，一旦发现有此样本的过失发生，一律追究责任。９.对特殊样本或特殊病人的样本，实行“首接〞负责制所谓特殊样本是指难于采集的样本，非常规开展检测样本如ICA、IAA、GAD、１７-羟、１７-酮、VMA，骨髓样本，特殊的细菌样本等以及特殊病人的样本一律实行“首接〞负责制，无论那位工作人员一旦收到样本后，均须负其责任，不得以任何借口推托，及时和正确保管和转送样本到有关实验室或有关人员，同时作交接班记录和双签名。１０.不合格标本拒检制度病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。１１.符合拒检验的不合格病人标本的范围１１.１未正确使用抗凝剂的标本；１１.２严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本；１１.３血量缺乏于检验需要量的标本；１１.４需要空腹抽血而未空腹的标本；１１.５需要特殊处理而没有作到的血标本；１１.６需防腐处理而未加防腐剂的尿标本；１１.７２４小时标本无注明尿量的标本；１１.８未作到无菌处理的各种培养标本；１１.９经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号及检验号联等不相符者；１１.１０采集的标本将严格影响检验结果者；１１.１１厌氧培养标本未满足厌氧要求。１２.拒检程序１２.１对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上；１２.２填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房；１２.３必要时告之相关科室医生或护士。急诊检验管理制度１.各科临床医师，根据病情实际需要，填写检验申请单并加注“急〞字样。检验标本由护理人员采集后送到检验科。２.检验科值班人员，接到急诊检验标本后，抓紧时间进展检测，尽快得出检验结果。３.检验科检验完毕后，立即通知临床科室取回结果。如有特殊原因不能立即取结果的，要告知结果并做好急诊标本接收报告记录，检验结果报告单由病房在稍后派人取回。４.急诊检验范围４.１急诊病人和急诊观察病人；４.２门诊中的危急重病人；４.３住院病人病情突然变化者。５.急诊检验工程血常规、凝血酶原时间、局部凝血活酶时间、血型鉴定、穿插配血、疟原虫等；尿常规、淀粉酶测定；５.２脑脊液及各种穿刺液常规检验；５.３大便检验：常规和潜血。６.临床生化检验６.１钾、钠、氯、钙、肌酐、尿素氮、血气分析、血清淀粉酶、血糖、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、LDH、胆碱脂酶等。６.２其它工程可根据临床的具体情况，由临床科和检验科商定后列入急诊范围。检验科医院感染管理制度１.检验科在医院感染管理工作中应履行的职责２.负责医院感染常规微生物监测。３.开展医院感染病原微生物的培养、别离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反响，并向全院公布。４.发生医院感染流行或爆发时，承担相关检测工作。５.负责集中所有检验后标本、一次性用品用后的处理。６.做好检验科、输血科实验室台面、地面、空气消毒。防止病人在检验科穿插感染。７.检验科在医院感染管理工作中应到达以下要求７.１细菌室工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴口罩、手套。７.２使用合格的一次性检验用品，用后进展无害化处理。７.３严格执行无菌技术操作规程，静脉采血须一人一针一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对病人操作前尽量保持手的清洁。７.４无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过２４小时。使用后的废弃物品，应及时进展无害化处理，不得随意丢弃。７.５各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理。７.６检验人员完毕操作后应及时洗手，有必要时用消毒液浸泡。７.７保持室内清洁。每天对空气、各种物体外表及地面进展常规消毒。在进展各种检验时，应防止污染，在进展特殊传染病检验后，应及时进展消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。检验科质量保证制度１.采集标本；接收标本时，必须核对检验申请单病人信息和标本上的所有信息，检查所抽标本是否合格，如抽标本时间、部位、标本量、是否需要抗凝、血与抗凝剂比例是否正确。２.仪器保养、维护制度；仪器必须按规定进展定期、不定期保养和维护，记录保养时间、内容、保养人。３.仪器操作培训制度：仪器使用前，由组长组织进展上岗前培训和考核，合格后才能按要求进展独立操作。４.仪器定标、质控制度：定期进展定标，每天进展室内质控，记录结果，分析失控原因，记录处理对策，定期进展室间质控。５.标本编号制度：按各科室要求正确编号。核对标本与申请单是否符合。６.血清别离制度：防止溶血、试管破裂、编号涂抹不清。７.申请单信息输入制度：正确、完整输入病人信息、检测工程、标本类型。８.检验结果复核制度：检查申请单与报告单以及标本之间的信息是否一致，结果与临床诊断是否符合，结果之间是否符合，不符合者应记录、复查。９.急诊、高度异常结果报告制度：及时报告临床科室、高度异常结果复查后，报告临床科室，并有记录。１０.岗位责任制度：岗位职责清楚。调岗或离岗必须经组长或科室主任同意。组长须经科主任同意。１１.检验单发送制度：及时、准确发送检验报告单。１２.医疗纠纷处理制度：医疗纠纷发生后，必须尽快提出处理方案，以减少对病人的伤害，记录整个过程。外送标本制度１３.检验科将局部检验工程委托给其它实验室以进展补充检验或确认检验程序和报告时，应委托给有上级批准、实验条件许可的合格实验室，委托方应能承担法律责任和具有保密能力。１４.委托实验室定义委托实验室是指承受本院样品进展补充检验或确认检验程序和报告的外部实验室，包括对相关学科提供二次建议的会诊者。１５.检验科负责选择和评审委托实验室能力和资源及委托实验室个人能力和资格，并对检验过程实行监控，以保证所委托实验室的检验质量。１６.本检验科委托实验室以一年为评审期限，签订一年合作协议。医院检验科为甲方，委托实验室为乙方，对整个委托检验过程中，对双方要求明确规定，乙方向甲方提供检测效劳，检测工程由乙方提出检验目录。１７.为不对甲方现有检测效劳造成冲击，甲方在乙方提供的检测目录中，选择需要的检测服务工程。乙方提供的技术支持效劳１８.定期举办专题学术讲座；及时邮寄相关资料；甲方可派人到乙方实验室考察、学习；提供诊断技术专用指导热线，解答检测疑问；甲方负责指定专人收集送检标本，由乙方定时、定点上门收取，乙方收取标本后，须经双方签字确认，对不符合乙方要求的标本，乙方可要求甲方重新采样。１９.乙方收到标本后，按检测所需时日完成相关检测，将检测结果送至甲方规定地点、指定专人签收认可。２０.乙方负责提供标本采集，运送所需的技术方法、冰袋和储存盒。２１.甲方负责按检测工程的实际价格，按合同约定向效劳对象收取检测费用。２２.检验报告应有存底，保存于检验科的永久性档案或效劳对象的病历中。委托实验室结果与报告２３.由本检验科负责向检验科效劳的用户发布报告。２４.检验报告可由委托实验室或检验科填写，如报告由检验科出具，那么报告中应包括由委托实验室报告结果的所有必需要素，不得做出任何可能影响临床解释的改动。２５.检验科责任组的相关负责人可根据患者的具体情况及本地区的医疗环境，选择性地对检验结果做出附加的解释性评论，但应有评论人的签名。２６.合作期限：按照合同约定办理，如果合同到期后应及时审核、重签。甲、乙、丙类传染病病原体的报告制度１.？中华人民共和国传染病防治法？规定：１.１甲类传染病指：鼠疫、霍乱。１.２乙类传染病指：传染性非典型肺炎、爱滋病、病毒性肝炎、骨髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。１.３丙类传染病指：流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。２.医疗机构及其执行职务的人员，发现以上规定的传染病疫情或者发现其它传染病爆发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原那么，按国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。３.任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。本院检验科应立即向院医疗部报告。４.县级以上地方人民政府卫生行政部门应当在四小时内向本地行政区域内的疾病预防控制机构和医疗机构通报传染病疫情以及监测。预警的相关信息并及时告知本单位的有关人员。５.依照“中华人民共和国传染病防治法〞的规定，负责有传染病疫情报告职责的医疗机构及其工作人员，不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情。检验科预防院内感染制度１.工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、带口罩、手套。２.使用合格的一次性检验用品，用后进展无害化处理。３.严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对患者操作前应洗手或手消毒。４.无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过２４小时。使用后的废弃物品，应及时进展无害化处理，不得随意丢弃。５.各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理〔燃烧、入污水池、消毒或灭菌〕。６.检验人员完毕操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。７.保持室内清洁。每天对空气、各种物体外表及地面进展常规消毒。在进展各种检验时，应防止污染，在进展特殊传染病检验后，应及时进展消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。８.菌种、毒株按？传染病防治法？进展管理。９.实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与实验动物的穿插感染；实验后的动物必须焚化或进展无害化处理。检验仪器故障申请维修制度１.检验仪器出现故障，经本专业简单处理后仍影响正常工作时应及时申请维修。２.由使用人填写？仪器申请维修报告单？交设备科；门诊可通知，但应在技术人员维修过程时补填？仪器申请维修报告单？。３.工程师收到？仪器申请维修报告单？后应立即到达现场，检查仪器，确定故障原因。一般故障应现场或当天解决，假设不能修复，要有应急措施；有一定难度的故障在３天内解决并做好相关记录，一周内没有结果应主动查询。如果有零部件损坏，应该立即申请订购并做好相关记录，并每周主动查询。保修期内的仪器出现故障，也应该填写？仪器申请维修报告单？，由工程室通知相关专家或代理商效劳人员，不得私自与相关人员联系。４.厂家或代理商效劳人员来科室巡查或受邀到科室检修设备，当班工作人员应该立即通知分管主任或科室主任，制止外来人员对仪器的一切操作；否那么不得操作、拆卸仪器。工作人员未制止外来人员的操作，导致仪器损坏将由当班工作人员参照院医疗事故处理条例赔偿５%-３０%。５.科主任或分管主任可授权工作人员负责，协同厂家或代理商效劳人员维修，维修测试完成后必须填写正规的维修报告交科室备案。６.停用仪器必须请示分管主任或科室主任，如果一周不启动、不保养，扣除专业主管奖金１００元。检验科进修实习人员管理制度１.临床实习培训对象１.１医院主要承担三峡大学的学生临床实习教学任务。１.２医院每年有方案、有选择性地安排各大专院校检验专业实习生的临床实习任务。１.３实习、进修生在带教教师的指导下，认真完成实习方案。１.４实习、进修生在轮转临床化学、根底检验、免疫、微生物四大专业实验室时，应在每一专业实验室内各写一份实习小结。１.５在接诊病人时，态度应该严肃认真。所有技术操作都必须在带教教师指导下进展，检验报告单必须经带教教师签字后才能生效。１.６实习、进修生应严格按实习轮转表转专业实验室，不允许擅自单个转科实习。１.７实习、进修生在岗时，必须衣帽整洁、仪态端正、说话和蔼、效劳态度好。１.８在作技术操作时，对于贵重及未操作过的仪器设备未经带教教师同意，不得擅自动用。因实习、进修生个人行为造成仪器设备损坏，万元以下设备实习、进修生须按价格总额的２０%赔偿，所在学校按价格总额的６０%赔偿；万元以上设备个人按价格总额的１０%赔偿，所在学校按价格总额的７０%赔偿。１.９严格请、销假制度，实习生在实习期间一般不得请事假，确因特殊情况需请事假者按以下规定执行。２.教学管理２.１检验科在分管院长的领导下，负责检验的临床实习教学工作，同时相应成立教学质量管理小组。２.２拟定年度教学方案并全面组织实施。２.３根据教学大纲要求，制定各实习队的轮转表，并监视执行。２.４定期检查教学方案的完成情况，及时解决教学工作中出现的问题。２.５定期总结和交流临床教学经历，提高临床教学质量。２.６催促和检查实习费的到位情况，防止漏账情况发生。２.７实习生进科时，应向他介绍医院及本科的根本情况〔包括组织领导、规章制度、作息时间、工作职责等〕并分配工作。２.８带教教师应根据实习大纲要求，制定实习进度，并进展具体指导。２.９科主任应根据实习鉴定手册，定期检查考核实习完成情况，实习完毕时，对实习生作出全面鉴定。２.１０实习生在实习期间必须自觉遵守实习生宿舍的？卫生公约？，搞好宿舍内、外的清洁卫生。２.１１实习生在实习期间如有违反国家政策法令行为发生，那么取消实习资格，移交公安、司法部门处理，并通知所在学校。２.１２实习生在实习期间，凡因个人行为不当造成的医疗纠纷、医疗事故〔包括技术的或责任性的〕，由其本人和所在学校负全部责任，医院方面不承担任何责任。２.１３对于模范执行医院规章，工作认真，学习刻苦，表现较好的实习生，医院将在本人实习鉴定上予以肯定和表扬。对于严重违反医院规章制度，医院将视其情节轻重给予批评教育直至取消其实习资格，退回所在学校。３.对实习生的管理和要求３.１实习生来医院后必须认真学习党的方针、路线和政策，树立全心全意为病人效劳的思想，加强社会主义医德修养和严谨的工作作风。３.２自觉服从医院各级部门的领导，遵守医院的各项规章制度。３.３坚持理论联系实际与实事求是的科学态度，反对脱离实际，好高婺远，单纯追求技术操作而无视根底训练的倾向。检验科档案管理制度１.档案管理范围：包括科室人员业务技术情况、业务资料〔含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等〕、仪器及试剂资料、财产情况、教育及科研资料、医疗纠纷资料、管理制度等。２.档案资料应该完整、标准、保密，不得用热敏纸打印，不得任意抽样或丧失，不得向无关人员泄露。３.所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管。４.归档资料中的质控资料保存５年、检验结果登记保存２年。销毁前必须经过科室领导审批。档案资料多时，为便于查阅可建立索引。５.外来人员查阅档案资料，均应经科室主任同意。６.上述档案亦可存入计算机，并按上述管理方法进展管理。未经允许，不得任意翻开。可用加密措施保护档案的平安。检验科值班制度１.值班人员必须坚守岗位，不得擅自离岗，因事确需短时间离开值班室时，务必通知总值班，说明去向。由于失职而造成的纠纷或医疗事故，应由值班者承担责任，并严肃处理。２.值班人员要急患者所急，及时、快速、准确地进展检验并报告结果。抢救患者标本应优先检验。遇有特殊情况，应及时向总值班报告。３.当班者应在做好检验工作的同时，做好值班室的清洁工作和平安保卫工作。４.值班人员要负责每日工作量、收入的统计汇总。５.血库要由值班人员进展每日交接班，上下班均应进展清点核查。６.当班者要做好值班记录并签名。重要问题应详细记录，并向科主任汇报。７.下班前，做好交班工作。８.非本科室人员不应进值班室。９.科主任要检查值班工作，查看值班记录，发现问题及时解决。检验科卫生制度１.全科整洁卫生工作实行分室包干，责任到室、到人。２.清扫、拖擦地面、地板、擦抹门窗及玻璃由医院专人负责，各室负责本室范围内的台面桌椅清洁。物品放置有序，保持科室整洁。３.制止在实验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。４.制止在实验室冰箱存放个人物品。５.注意个人卫生。６.科内卫生情况由专人监视，科主任定期检查。检验科主任职责１.科主任是科主任负责制的行为人〔责任者〕，是本科质量与平安管理和持续改进第一责任人，应对院长负责对院长负责。在院长领导下，负责并完本钱科的临床检验、教学、科研、继续医学教育及行政管理工作。２.制定本科工作方案及开展规划，并组织实施，按期总结汇报，使到达医院的目标和标准。３.按医院要求，参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并承受临时指令性任务。４.在工作中贯彻以患者为中心的效劳思想，负责本科人员的医德、医风教育和国家发布的有关民法、刑法及医疗卫生管理法律、行政法规教育。５.贯彻执行医院的各项规章制度必要时，可组织制定具有本科特点、符合本学科开展规律的规章制度。６.抓好科室质量管理工作，按照实验室标准化操作规程，不定期检查科内人员的工作质量，努力开展各项实验室质量控制工作。７.制定不同层次人员的再教育方案。领导本科人员的业务训练和技术考核，提出调动、任免、晋升、奖惩意见。８.组织本科人员学习、运用国内外先进经历、应用新技术，开展科学研究。积极催促本科人员申报各级各类基金课题，并协调医疗工作与科研人员之间的关系。９.确定本科人员的轮岗和值班。１０.管理并合理使用医院指定部门保管和使用的各种设备和器械，防止造成不应发生的损失。１１.检查平安措施，严防过失事故。１２.与临床科室联系，征求意见，改进工作。１３.科副主任协助主任工作。在科主任长期外出时，经院长或主管副院长同意，负责科室全面工作。科主任应具备的条件和任职资格：１.工作资历：具有正高专业技术职称，从事临床实验室工作满３年。具有副高技术职称，从事临床实验室工作满６年。具有中级专业技术职称，从事临床实验室工作满１０年。２.工作能力：熟悉临床实验室的常规检验及管理工作，有较强的组织与管理能力。检验科主任〔副主任〕技师职责１.在科主任领导下，指导本科的检验、教学、科研工作，并负责实验室人员的医德医风及医疗平安。２.参加局部检验工作，协助科主任检查、提高科内的检验质量及检验技术水平，重点解决检验技术上的复杂疑难问题。３.负责本科科研工程立题、论证、组织实施并总结汇报；指导下级人员的科研工作，参加局部试验工作；发表相关论文及申报成果。４.随时掌握国内外本专业的新进展、新技术，指导下级工作人员改进检验技术。５.有方案地对青年检验人员开展“三基〞、“三严〞训练，配合科主任培养提高低级工作人员的工作能力，建立合理的人才梯队；提高科室的学术地位及本行业中的影响力。６.指导并催促下级工作人员，严格执行各项规章制度和技术操作标准。７.配合科主任完善科室行政管理，负责编写科室各岗位的标准化操作文件，逐步到达“标准化实验室管理〞水平。８.完成科主任交办的其它工作。９.副主任检验师协助主任检验师负责相应工作。主任〔副主任〕技师职责应具备的条件和任职资格：１.工作资历：１.１副主任检验师：担任主管检验师期间，平均每年参加临床检验工作不少于４０周，任主管检验师满５年。１.２主任检验师：担任本专业副主任检验师期间，平均每年参加临床检验工作不少于３５周；任副主任检验师满５年。２.工作能力：任副主任检验师：２.１能为临床在某一检验学科方面提供咨询效劳，特别在试验选择、结果解释上提出指导性意见，为临床合理解释试验结果，提供正确的信息，积极参与有关疾病的诊断、疗效观察、预防。２.２熟练准确地解决本专业中的一些疑难问题，如变异菌种鉴定、血液骨髓细胞及寄生虫的识别、各种重要试剂质量鉴定及临床应用性评估；能及时发现并纠正检验误差；能进展室内、室间质量控制的分析总结等；具有一定的组织管理能力。２.３根据专业熟练掌握以下专科技术：如血液及骨髓的检查技术、临床免疫学检查技术、分子生物学检查技术等。参加局部技术要求较高的检验工作，无责任事故。主任检验师：２.４能为临床在实验诊断学方面提供咨询效劳，特别在实验选择、结果解释上提出指导性意见，为临床合理解释试验结果提供正确的信息，积极参与有关疾病的诊断、疗效评估、预防等工作。２.５在医学检验领域中有丰富的经历，熟练掌握本专业的技术要点，能解决复杂或重大的技术问题，能帮助临床医师掌握新的诊断方法，能结合患者病情及时向临床医师提供疑难、危重病例检查工程结果及分析判断的意见。对本专业的工作具有全面的领导、组织、管理能力。２.６能解决本专业复杂疑难问题，并结合临床病情进展会诊，如查房及疑难病症解析等。检验科主管技师职责１.在科主任领导和主任检验师的指导下，负责检验、科研、教学工作的落实及实施，指导下级人员工作，负责检验报告的质量。２.参加日常检验工作，负责检验结果的质量，保证结果的准确、及时；排除工作中的系统误差及偶然误差；解决日常工作中涉及到的试剂、仪器等疑难技术问题。３.负责学生的临床实习工作；指导进修、实习人员的学习，培养提高低级工作人员的技术水平。负责对检验师的培训和考核。４.努力参加科研工作，协助科主任落实科研规划。５.了解国外本专业的新技术，对改进检验工作流程和技术手段提出建议。６.完成科主任交付的其它工作。７.在主任检验师外出时，经科主任同意后可行使主任检验师的工作职责。应具备的条件和任职资格：工作资历：１.任本专业检验师满５年。２.担任检验师期间，平均每年参加临床检验工作不少于４４周。工作能力：１.了解并掌握本专业各项实验的临床意义和应用价值，积极参与有关疾病的诊断工作，能为临床在合理选用检测工程和结果解释方面提出正确的建议和意见；能解决本专业中一些常见问题，如生化多工程综合判定、肝炎标志物结果分析、血液及骨髓细胞识别、各种标本中微生物鉴定、寄生虫的识别。２.能结合临床资料，准确分析常规实验结果的临床意义。以专业划分每年工作量不少于：临检２０００件、生化２０００件、微生物４００件、免疫１０００件、分子生物学检测２００件。检验科技师职责１.在科主任领导和上级检验师指导下进展日常检验工作，并指导检验士和检验员进展工作。２.承担标本处理、登记、技术操作、核对检验结果等检验工作；特殊试剂的手工配制；仪器的日常维护保养及定期检查校准，严防各种过失事故的发生。３.承担菌种、毒株、剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的申领、报销等工作。４.积极参加继续医学教育，参与科学研究和技术革新工程，提高检验技术水平。５.承担指导学生检验实习工作。６.参加本专业各种质量控制工作。．７.完成上级检验师交给的其它工作。检验科技士职责１．在科主任领导和上级技师的指导下进展日常检验工作。２．协助检验师工作，做好仪器设备的维护保养。３．协同检验师做好物品、药品、器材的请领和保管，以及各种登记、统计工作。４．学习专业技术，参与培养进修、学习人员工作。５．参加标本的采集、登记和常规检验工作。检验科关键仪器操作人职责１．负责授权仪器的使用、维护和保养工作，及时记录日常使用、维护和保养情况；２．负责做好授权仪器的室内质控和室间质评，及时记录室内质控结果和填报室间质评结果；３．负责授权仪器的样品检测和该仪器检验报告单的审核和签发。检验报告审核签发人职责３.１具备中级以上职称〔含中级〕，掌握所审核检验工程依据的标准、方法和作业指导书；３.２掌握审核检验工程的检测限制范围，能对检验结果进展判断及必要时进展结解释；３.３具有良好的专业水平和操作水平，能及时发现、解决室内质量控制失控问题。了解所审核工程不确定来源；３.４熟悉掌握所审核检验工程的各种质量记录和技术记录及检验报告的格式，能快速行使原始记录和技术记录查阅的权利；３.５审核人在检验者自校完原始记录后，并按要求编制、打印检验报告前，负责对检验报告所描述的内容进展符合性和有效性审查；３.６审核人对报告进展全面审核，发现错误应退回检验者重新校正，修改后重新履行复核程序，无误后签章，正式签发。检验科标本处理岗位人员职责１．标本处理岗人员必须具备检验专业中专以上学历，负责专业样品接收管理；２．根据相应作业指导书规定的标本采集要求，负责完成标本的核对、处理、分发，并按要求完成相应登记记录；３．在核收标本的同时，必须检查标本的状况，无异常情况方可收回实验室检测。如有异常或疑问，负责进一步询问临床护理部人员，要求说明并告之实验室，并嘱患者重新采集标本，同时做好处理记录；４．积极参加科研培训，不断提高自身素质，掌握新工程、新方法的标本采集本卷须知；检验科与临床联系责任人职责１．负责每月１－２次检验与临床联系，征求意见；２．宣传检验科引进的新工程、新技术；３．每月１０日前由科主任汇总并组织讨论整改措施，并反响相关科室主任。实验室人员准入制度１、所有实验室工作人员必须在承受相关生物平安知识、法规制度培训并考试合格。２、从事实验室工作人员必须进展上岗前体检。３、从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经历，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。４、从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的检验方法和标准操作规程，能独立进展检验和结果处理，分析和解决检验工作中的一般技术问题，有效保证所承担环节的工作质量。５、从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原那么和技术，掌握意外事件和生物平安事故的应急处置原那么和上报程序。６、实验室人员在以下情况进入实验室特殊工作区需经实验室负责人同意：〔１〕身体出现开放性损伤；〔２〕患发热性疾病；〔３〕呼吸道感染或其它导致抵抗力下降的情况；〔４〕正在使用免疫抑制剂或免疫耐受；〔５〕妊娠；７、实验活动辅助人员：应掌握责任区内生物平安根本情况，了解所从事工作的生物平安风险，承受与所承担职责有关的生物平安知识和技术，个体防护方法等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物平安事故的应急处置原那么。８、外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相关批准并遵守实验室的生物平安相关规章制度。感染性材料管理制度

一、感染性材料由科主任指定专人负责保管；保管员应具有高度责任心和熟练操作技能，监控感染性材料外流。二、建立感染性材料登记册，详细填写感染性材料名称、编号来源、使用、污染、销毁等情况。三、按照感染性材料保存要求，严格无菌操作。四、感染性材料不得随意对外使用；确需使用者须经科主任审批。五、感染性材料的请购与销毁须经科主任审批；销毁时必须经过彻底灭菌处理。六、在准备及实验过程中，必须严格执行无菌操作规程，定时、定点、平安、妥善放置；一旦发现污染情况，必须及时采取有效消毒措施，消除污染。七、实验完毕的感染性材料，必须先经灭菌、消毒处理后再进展清洗。员工安康管理制度一、安康检查１,医疗器械生产人员每年必须进展安康检查,不得超期使用安康证明.２,新参加工作的从业人员,实习工,实习学生必须取得安康证明后上岗,杜绝先上岗后查体的事情发生.３,医疗器械卫生管理人员负责组织本单位从业人员的安康检查工作,建立从业人员卫生档案,催促"五病"人员调离岗位,并对从业人安康状况进展日常监视管理.４,凡患有痢疾,伤寒,病毒性肝炎等消化道传染病以及其他有碍医疗器械卫生疾病的,不得参加接触直接医疗器械的生产经营.５,当观察到以下病症时,应规定暂停接触直接医疗器械的工作或采取特殊的防护措施：腹泻；手外伤,烫伤；皮肤湿疹,长疖子；咽喉疼痛；耳,眼,鼻溢液；发热；呕吐.二、安康档案１、新参加工作和临时参加工作的医疗器械从业人员必须进展安康检查，并经卫生、微生物知识培训，取得有效的安康证明和卫生知识培训合格证前方可参加工作。未取得前述有效证件的人员不得上岗从事医疗器械生产经营活动。２、医疗器械生产经营人员每年必须进展安康检查和卫生知识培训，取得有效的安康证明和卫生知识培训合格前方可继续从事医疗器械生产经营活动，否那么，不得继续从事医疗器械生产经营工作。３、凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病〔包括病原携带者〕、活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有碍医疗器械卫生的疾病的，不得参加接触直接医疗器械的工作，并按要求调离其工作岗位。４、医疗器械从业人员应坚持做到“四勤〞。即勤洗手、剪指甲；勤洗澡、理发；勤洗衣服、被褥；勤换工作服。制止长发、长胡须、长指甲、戴手饰、涂指甲油、不穿干净工作衣帽上岗和上岗期间抽烟、吃零食以及做与医疗器械生产、加工、经营无关的事情。５、对医疗器械从业人员实行德、能、勤、纪综合考核。对德、能、勤、纪考核具优者给予表扬或奖励；对综合考核成绩欠佳者进展批评教育使其改正；对不改者劝其离岗或规定依法解除劳动合同。生物平安工作自查制度一、生物实验室工作人员应严格遵照有关规定开展工作，工作区域始终保持清洁整齐，严禁摆放与试验无关物品。二、工作人员每天工作前应认真检查各种试验设备〔如生物平安柜〕的性能是否正常，防护用品是否有破损，一、生物实验室工作人员应严格遵照有关规定开展工作，工作区域始终保持清洁整齐，严禁摆放与试验无关物品。二、工作人员每天工作前应认真检查各种试验设备〔如生物平安柜〕的性能是否正常，防护用品是否有破损，如有此类现象发生，必须维修或更换前方能开展工作。三、工作区域如假设污染，要及时做好消毒处理。四、每天下班前关闭好门窗，检查水、电平安，妥善保管好菌种和菌株等危险物品。五、医院生物平安管理小组要经常对生物实验室各项工作开展检查和督导，保障平安。生物平安实验室资料档案管理制度１、与生物平安相关的各类活动的记录均应按照本制度执行。２、生物平安实验室的记录、资料保存不得少于２０年。３、生物平安实验室记录、资料应至少包括：生物平安手册、生物平安管理制度、人员培训考核记录、生物平安检查记录、安康监护档案、事故报告、分析处理记录、废物处置记录、实验记录、菌〔毒〕种和样本收集、运输、保存、领用、销毁等记录、生物危害评估记录、生物平安柜现场检测记录、消毒、灭菌效果监测记录等。实验室前沿只关注实验室的网站４、生物平安实验室资料档案原那么上不外借。５、因工作需要复制