失血失液性休克

失血失液性休克诊断标准1．失血失液性休克是血液、血浆或体液急性和大量的扔掉，造成血容量减少而以致休克。常有的急性大出血的原因有：大血管破裂，腹腔内实质脏器破裂，胃十二指肠溃疡出血，门静脉高压症致食管静脉曲张破裂，宫外孕破裂出血等。血浆或体液大量扔掉的常有原因有：大面积烧伤，洋溢性腹膜炎，肠堵塞等。2．临床表现(1)休克代偿期精神紧张或烦躁不安，皮肤和口唇苍白，手足湿冷，心率加快，脉压减小，呼吸浅快，尿量减少。(2)休克控制期神志冷漠，皮肤苍白，口唇及肢端发绀，四肢厥冷，脉搏细速，血压进行性下降，皮下浅表静脉萎陷，毛细血管充盈时间延长，尿量减少。(3)休克末期意识模糊或昏迷，皮肤、结膜明显苍鹤发绀，四肢厥冷，脉搏触不清，血压测不到，浅表静脉严重萎陷，毛细血管充盈特别迟缓，少尿或无尿，常伴有屡次出现的心律失态和重度代谢性酸中毒。3．辅助检查(1)血压早期缩短压可以正常或有所高升，但脉压减小，进入休克控制期后血压进行性下降，缩短压多<90mmHg，脉压减小。(2)中心静脉压下降(<5cmH20)。(3)尿量减少(<30ml/h)。(4)动脉血氧饱和度(Sa02)降低。(5)容量复苏后血红蛋白降低，血细胞比容<30％。而失液性休克补液后血红蛋白和红细胞比积无此变化。治疗原则1．一般办理(1)采用平卧位或头和躯干抬高20—30°，下肢抬高15—20°的体位。(2)保持呼吸道畅达，吸氧。(3)保持病人沉寂，保暖。2．积极治疗原发病，迅速有效地控制出血。3．迅速建立静脉通道，积极扩大血容量(1)依照临床表现和监测结果估计不同样程度休克时有效循环血量的丧失量。(2)休克的扩容总量应大于所估计的有效循环血量的丧失量。(3)扩容开始时输入速度应该较快，最初半小时内，对轻中度休克者应恩赐1000－1500ml，重度休克者恩赐2000-2500ml，今后依照患者情况和血压、中心静脉压及尿量等监测结果判断扩容收效并调整输入速度。(4)扩容以胶体为主，紧急时也可先用高渗盐水％或3％氯化钠)暂时取代，估计失血量>20％则应输红细胞或全血。4．建立有效的监测措施(1)基本监测神志、脉率、呼吸频率、血压、中心静脉压、尿量。(2)有必要时还应监测心排出量(C0)，心排血指数(C1)，心率(HR)，平均动脉压(MAP)，血氧饱和度(S02)，周围血管阻力(SVR)，肺动脉压(PAP)和肺动脉楔压(PAWP)等。(3)对于重度休克的患者还应监测心电图、血气解析、X线胸片、血液生化检查以及血小板和凝血系统功能。5．纠正电解质和酸碱失衡。6．依照详尽情况选择应用血管活性药物和强心药物。表1脉搏血压变化与失血量的临床估计脉搏血压估计失血量％(成人)轻度休克<100次／分，有力缩短压正常或下降，脉压减小<20％(<800m1)中度休克100-120次／分缩短压90-70mmHg，脉压减小20％-40％(800ml-1600ml)重度休克脉搏细速或触不清缩短压<70mmHg或测不到>40％(>1600ml)表2CVP、血压变化与血容量的关系及办理原则CVPBP原因办理原则低低血容量严重不足积极扩容，充分补液低正常血容量不足合适扩容补液高低血容量相对过多或心功能不全强心、纠酸、利尿、扩血管高正常容量血管过分缩短扩血管，限制输液速度正常低血容量不足或心功能不全进行补液试验﹡﹡生理盐水250m