导尿术操作并发症的预防和处理

导尿术操作并发症的预防和处理

一、尿道黏膜损伤

(一)发生原因

1．男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。

2．操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。

3．患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。

4．下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。

22020/11/30一、尿道黏膜损伤

(一)发生原因

5．病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。

6．所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。

7．使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。

32020/11/30一、尿道黏膜损伤

(二)临床表现

尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。

42020/11/30一、尿道黏膜损伤

(三)预防及处理

为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下各点：

1．插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。

52020/11/30一、尿道黏膜损伤

(三)预防及处理

2．对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1～2

分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。

62020/11/30一、尿道黏膜损伤

(三)预防及处理

3．对于前列腺增生患者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5～10ml，后由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60度角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，可顺利通过增生部位。

4．选择粗细合适、质地软的导尿管。

72020/11/30一、尿道黏膜损伤

(三)预防及处理

5．插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉回至有阻力感处，一般为2～3cm，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。

6．耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定l0mg、阿托品0、5～lmg，待患者安静后再进行插管。

7、导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。

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二、尿路感染

﹙一﹚发生原因

1．术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和膀胱。

2．导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。

3．所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。

4．技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。

5．随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会。

6．所采用的导尿管受细菌污染。92020/11/30

二、尿路感染

(二)临床表现

。

主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。

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二、尿路感染

(三)预防及处理

1．用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，彳认为可在置管前将2％碘伏溶液3～5ml从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可以起}c滑作用。

2．尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。

3．应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0．1％己烯雌酚无菌棉最作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性孝菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。

4．当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进千治疗。112020/11/30

三、尿道出血

(一)发生原因

1．前述各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。

2．凝血机制障碍。

3．药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易致机械性损伤。

4．严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血、出血而发生血尿。

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三、尿道出血

(二)临床表现

导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。132020/11/30

三、尿道出血(三)预防及处理

1．因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。

2．凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。

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三、尿道出血(三)预防及处理

3．对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做安尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。

4．插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml。

5．镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。152020/11/30

四、虚脱(一)发生原因

大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降、虚脱。162020/11/30四、虚脱(二)临床表现

病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。

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四、虚脱(三)预防及处理

1．对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过l000ml。

2．发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。

3．给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。

4．如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。182020/11/30

五、暂时性性功能障碍

(一)发生原因

1．患者可能有引起性功能障碍的原发病。

2．所有其它导尿术并发症都可成为男性患者性功能障碍的原因。

3．导尿术本身作为心理因素对男性性功能的影响。

192020/11/30五、暂时性性功能障碍

(二)临床表现

男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。202020/11/30五、暂时性性功能障碍

(三)预防及处理

1．导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。

2．熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其它并发症。

3．一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，由男性科医生给予相应治疗。212020/11/30六

尿道假性通道形成

(一)发生原因

多见于脊髓损伤病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道。222020/11/30六

尿道假性通道形成

(二)临床表现

尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。

232020/11/30六

尿道假性通道形成

(三)预防及处理

1.插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，当导尿管前端到达此处时，稍稍停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2％利多卡因。

242020/11/30六

尿道假性通道形成

(三)预防及处理

2.严格掌握间歇的时间，导尿次数为4-6小时一次，每日不超过6次，避免膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不得超过

500ml。

252020/11/30六

尿道假性通道形成

(三)预防及处理

3.已形成很隆通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2～3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。262020/11/30

七、误入阴道

误入阴道是女病人导尿术特有的并发症272020/11/30

七、误入阴道

(一)发生原因

女性病人导尿通常无困难，但在老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。282020/11/30

七、误入阴道

(二)临床表现

导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胱充盈、膨胀。