医学影像学 呼吸系统

呼吸系统

Respiratorysystem主要内容正常胸片的X线应用解剖结构基本病变的影像学表现2胸部正常影像学表现第1节胸部正常影像学表现胸壁软组织骨骼胸膜和胸膜腔肺气管和支气管纵隔横膈4胸壁软组织

softtissueofchest1）胸锁乳突肌2）锁骨上皮肤皱褶3）胸大肌4）女性乳房及乳头5sternocleidomastoidmuscle两肺尖内侧向颈斜行的带状软组织阴影，外缘锐利、密度均匀6skinfoldabovetheclavicle与锁骨上缘平行的3－5mm宽的窄带软组织阴影，其内侧端与胸锁乳突肌相连7pectoralmuscle两肺野中外带可见扇形均匀致密阴影，下缘锐利，向胸廓外与腋前皮肤褶皱连续，一般右侧较明显。8在两下肺野相当于第5前肋间Nipple9femalebreast可在两下肺野形成下界清楚、上缘模糊、密度逐渐变淡的半圆形致密阴影，其下界向外与皮肤连续10骨性胸廓

bonythoraciccage1）肋骨Ribs2）肩胛骨Scapula3）锁骨Clavicle4）胸骨Sternum5）胸椎Thoracicspine11Ribs后肋呈水平向外走行，前肋自外上向内下斜行；前肋扁薄，不如后肋影像清晰；肋骨可有多种先天性变异12Clavicle

13Scapula14ThoracicspineSternumThoracicspine&Sternum15肺尖和锁骨下区16胸膜和胸膜腔

pleuraandpleuralcavitypleura很薄，多不显影，只有肺尖反折处或叶间切线位才显示，薄层状或细线条状阴影17水平裂胸膜斜裂胸膜水平裂胸膜18

肺lung①肺野②肺叶、肺段和肺小叶③肺门及肺纹理19下肺野中肺野上肺野外带内带中带肺野

lungfield20气管和支气管

tracheaandbronchi

气管在第5-6胸椎水平分为左右主支气管左侧主支气管分出左上叶和左下叶支气管右侧主支气管分出右上叶、中叶和右下叶支气管21右上叶右上叶左上叶左上叶右下叶右中叶右中叶右下叶左下叶左下叶肺叶肺段右肺310左肺28肺叶、肺段和肺小叶

lunglobe,segmentandlobule2223右侧位左侧位24右肺：识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变在下叶如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶；如果在水平裂上方，定位在上叶。按肺叶定位左肺：识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前方，则定位在上叶。25肺小叶

lobule被结缔组织间隔包围的最小的肺单位不同数目腺泡不规则多面形，直径1.0～2.5cm小叶的3个基本组成部分小叶间隔及间隔结构小叶中心结构（细支气管和伴行的肺小动脉和淋巴管）小叶实质2627小叶核心结构

lobularcorestructures小叶中心动脉和细支气管组成细支气管因为它的壁太薄（约0.15mm）而无法见到28小叶间隔interlobularspeta

由结缔组织组成，含有淋巴管和小肺静脉在肺周围部或多或少地垂直于胸膜

健康人中小叶间隔少见,正常小叶间隔厚约为0.1mm29肺门和肺纹理

hilumandlungmarkingshilum位于两肺中野内带，左侧比右侧稍高，主要由肺动脉和肺静脉构成，主支气管和支气管亦参与构成。lungmarkings主要由肺动脉和肺静脉构成，从肺门向肺野放射状分布，逐渐变细30肺门和肺纹理31肺纹理肺动脉常分为两个直径相当的分支肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角32细支气管毛细血管支气管血管周围间隙肺泡囊胸膜下间质肺实质外间质肺泡孔肺间质示意图细支气管毛细血管支气管血管周围间隙肺泡囊胸膜下间质肺实质外间质肺泡孔肺间质示意图肺实质和肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构。肺间质：支气管和血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织构成的支架和间隙。33纵隔

mediastinum位于胸部正中，两肺之间。除气管、主支气管外，各结构间无对比。构成：心脏，大血管，气管，主支气管，淋巴组织，神经等。分区：前中后34纵隔分区胸骨后心脏大血管和气管前食道前壁35横膈diaphragm左右两叶，右侧比左侧略高与胸壁相交构成肋膈角；与心脏构成心膈角侧位前部高，后肋膈角深而锐膈顶位于9或10后肋间，运动度为3－6cm侧位如何判断左右膈面？36小儿胸片卧位上纵隔增宽心胸比例大吸气？呼气？37正常胸部CT解剖39404142434445464748495051525354555657585960616263641胸廓入口平面653主动脉弓上平面66主动脉弓平面67主、肺动脉窗平面68肺门平面69心房平面70normalMRIofchest71胸部疾病基本影像学表现第2节肺疾病的影像学表现

imagingsignsoflungdiseases肺实变肺不张肺间质病变钙化结节和肿块空洞与空腔肺气肿和过度充气731.肺实变

alveolarconsolidationAlveolus内的气体被液体或其他组织所代—肺泡中有病理物质填充。常见于肺炎、结核、肿瘤、水肿、出血、肺泡蛋白沉积、

ARDS等。表现为均匀的片状或云絮状阴影，边缘模糊，内部可以显示充气支气管——(Air-bronchogram)

74淡片状影致密影肺实变75Air-bronchogram76肺实变大叶肺炎

干酪肺炎77枯枝状支气管充气征远端气道被异常软组织填充，充气的支气管树远端稀少呈枯枝状多见于肺炎型肺泡癌

782.肺不张atelectasis由于支气管阻塞或肺被压迫，alveolus内的气体减少或被吸收，肺体积缩小萎陷。按病因和发病机制分类：

阻塞性肺不张：气管阻塞，如异物、肿瘤

被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫；疼痛、神经病变粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS瘢痕性肺不张：瘢痕收缩79影像表现直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀增高，可呈基底向外、尖端指向肺门的三角形致密影间接征象：气管、纵隔、肺裂、肺门、横膈移位、胸廓塌陷、肋间隙变窄、健肺代偿性肺气肿

80全肺不张右肺不张？左侧大量胸水81右肺上叶不张82右上叶不张＋肺门肿块影——横S征atelectasismass右肺上叶肺不张83右肺中叶不张右肺中叶体积变小，胸膜移位843.肺间质病变

Interstitiallungdisease

肺血管、支气管周围、小叶间隔等处的结缔组织为肺间质。常见于炎症、水肿或纤维化等支气管壁增厚，肺血管增粗模糊，肺纹理增多紊乱，呈条索状、网状或蜂窝状阴影。急性期可呈磨玻璃状磨玻璃样密度：病变密度较淡呈磨玻璃状，但它不掩盖肺血管纹理85小叶间隔串珠样增厚肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见86蜂窝、网格阴影、磨玻璃影87胸膜下线肺间质纤维化——胸膜下弧线影884.钙化

calcification组织退行性变或坏死可发生calcification。常见于结核，炎症，也发生于良恶性肿瘤。高密度病变，边界清楚。89905.结节和肿块

noduleandmass

肿块：直径>3cm的类圆形致密影；可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症等。结节：周围有正常肺组织包绕的直径不超过3cm

类圆形影。可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、矽肺、结节病等。小结节：结节直径<1cm。粟粒性结节：<5mm的微小结节，大多为1-2mm。91恶性孤立结节-分叶征结节边缘凹凸不平的分叶状轮廓深分叶、中分叶及浅分叶（以弦弧距和弦长，比值≥0.4为深分叶；浅分叶≤0.2；一般深分叶多是恶性肿瘤92恶性结节-毛刺征自肺内肿块或结节边缘向肺周围实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支短线状影。小于5mm的毛刺称为短毛刺，大于或等于5mm的称为长毛刺93恶性孤立结节肺低分化鳞癌：血管集束征94空泡征：为小泡状空气样低密度影，大小不超过5mm.胸膜凹陷征恶性孤立结节95良性结节-卫星灶肺结核卫星灶96良性结节-钙化结核球（卫星灶）错构瘤（“爆米花”样钙化）错构瘤-爆米花样钙化97良恶性结节比较提示良性的征象：边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶提示恶性的征象：分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集等98发现结节怎么办？小结节良性可能性大，较大结节倾向恶性直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）直径5～10mm者25%～30%为恶性99小结节处理原则直径＜5mm微结节随访间隔6~12个月直径5~10mm小结节3个月、6个月分别进行CT复查，若无生长，则每年复查CT即可直径≥10mm结节，应行肺活检或手术治疗多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除100随访病例1997年12月2001年6月-腺癌101倍增时间倍增时间：结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当于体积增加一倍20~450天之间者常为恶性病变少于20天或大于450天者常表明为良性102多发结节粟粒性肺结核转移瘤结节病103多发结节肺泡癌转移瘤1046.空洞与空腔

cavityandcystCavity：肺内病变发生坏死并经支气管束排出后虫蚀样空洞：无壁空洞，干酪性肺炎薄壁空洞：壁厚<3mm，境界清晰、内壁光滑，多见于肺结核。厚壁空洞：壁厚>3mm，边境欠清，内壁凹凸不平。内壁周围肺脓肿液平片状实变肺癌凹凸不平，壁结节分叶、毛刺肺结核无或少量液体卫星灶105无壁空洞空洞厚壁空洞＋液平薄壁空洞癌性空洞106结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞干酪肺炎无壁空洞结核薄壁空洞肺癌厚壁空洞空洞1076.

空腔

cystCyst：肺的原有含气腔隙异常扩大。常见于肺大泡、支气管扩张、肺囊肿等。一充盈气体的低密度腔，有厚/薄的壁，光滑/凹凸不平，腔（洞）内有/无气液平面。壁厚<1mm108空腔肺大泡支扩1097.肺气肿及过度充气

emphysemaandhyperinflation终末细支气管以远的气腔异常扩大，并伴有肺泡损害为肺气肿，单纯气腔扩大为过度充气。局限性和弥漫性常见于慢性支气管炎或哮喘。肺体积扩大，密度减低，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，肋骨宽平，横膈下降等。问题：局限性肺气肿见于？110左肺过度通气慢支、肺气肿111肺气肿（emphysema）肺气肿通常分三个亚型：小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿间隔旁型肺气肿肺气肿伴有肺大泡称为大泡性肺气肿（Bullousemphysema）

112小叶中心型肺气肿

（centrilobularemphysema）小叶肺泡间隔破坏与呼吸性细支气管扩大为特征多见于老年吸烟者散在分布的小圆形、无壁的密度减低区，围绕在小叶中心，多分布于肺上叶，严重者相互融合113全小叶型肺气肿

（panlobularemphysema）肺小叶全部受累肺密度均匀减低，血管稀少，形成较大范围无壁低密度区，大小和形态不规则。肺野内仅剩血管、小叶间隔和支气管等肺内支持结构中下肺野多见1