有创血压与无创血压在心脏手术后血压监测方面的对比分析 - 医学

有创血压与无创血压在心脏手术后血压监测方面的对比分析-医学近年来随着危重临床医学开展及先进医疗仪器大规模的进入临床实践工作，创伤性血流动力学监测已经逐步被更为先进的无创性监测办法所取代。但从理论上讲，有创血压测量法结果更准确、可靠，其更接近于正常值【1】。这也是现在手术室及ICU病房等针对危重患者仍旧以有创性监测办法为主要血压测量办法的原因【2】。在心脏手术后，动脉血压是一项非常重要的监测指标，其反映着术后循环系统机能的恢复等重要指征，所以血压监测是很重要的，但临床上经常出现有创血压与无创血压结果不同，以至无法确定患者真实血压，如术后一直采用有创血压监测而时间过长，会加重患者负担，造成不必要的浪费的情况。针对术后进行有创血压监测的意义及时间问题，本研究通过对60例心内直视术后患者的自身前后病例对照研究，连续察看病例术后1d内有创血压与无创血压的变化并进行比拟，探讨了关于有创血压对于心脏术后患者的意义及应用时间的问题，现报告如下。

1资料与办法

1.1一般资料：选取我院2008年7月～2008年6月间心脏外科行心内直视手术患者60例，其中男38例，女22例，年龄7～63岁，平均岁。在所有病例中，先天性房间隔缺损行修补术者12例，室间隔缺损行修补术者20例，行二尖瓣置换术者8例，其他各类20例，所有病例均于中低温体外循环下行心内直视术，皆采用桡动脉置管有创血压监测。

1.2监测办法：同时采用有创血压监测办法和无创血压监测办法，以10min为间隔，每小时记录监测数据6次，共记录145次，数据290对。

1.3统计学办法：所有数据经Epidata双向核查录入计算机，经SAS9.2行配对资料t检验，检验效能α=0.05。

2结果

2.1有创血压及无创血压收缩压的比拟：见表1。

表1有创血压及无创血压在收缩压方面的比拟术后时间

dth:90.1pt;padding-top:0pt;border-bottom:#0000001.5ptsolid;mso-border-top-alt:2.2500ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:1.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"120\">0～4h

4～8h

8～16h

16～24h

有创血压

\"valign=\"top\"width=\"120\">13.08±1.4813.38±1.53an>

14.35±1.27

14.59±1.37

无创血压

14.21±1.67

14.43±1.62

14.34±1.37

14.71±1.24

align=\"top\"width=\"87\">P值

＜0.05

＜0.05

＞0.05

＞0.05

2.2有创血压及无创血压舒张压的比拟：见表2。

表2有创血压及无创血压在舒张压方面的比拟

术后时间

2.25ptsolid;padding-left:5.4pt;padding-bottom:0pt;width:90.1pt;padding-top:0pt;border-bottom:#0000001.5ptsolid;mso-border-top-alt:2.2500ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:1.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"120\">0～4h-right:5.4pt;border-top:#0000002.25ptsolid;padding-left:5.4pt;padding-bottom:0pt;width:90.1pt;padding-top:0pt;border-bottom:#0000001.5ptsolid;mso-border-top-alt:2.2500ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:1.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"120\">4～8h

8～16h

16～24h

有创血压

8.81±1.31

align=\"top\"width=\"120\">9.04±1.03

9.18±1.33

9.24±1.82

无创血压

8.83±1.34

9.06±1.07

9.21±1.31

9.22±1.72

border-bottom-alt:2.2500ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"87\">P值000;\"valign=\"top\"width=\"120\">＞0.05

＞0.05

＞0.05

＞0.05

3讨论

本研究结果显示，在心脏术后8h内，有创血压监测所测量的收缩压低于无创血压监测所得收缩压结果，差别有统计学意义，而8h之后，虽然有创血压测定的结果与无创血压数值不尽相同，但差别无统计学意义。在舒张压的测定方面，有创血压较之无创血压差别无统计学意义。这与国内外相关文献研究结果类似，即有创血压测得的收缩压比无创血压测得值略高，且随着时间的推移，这种差别将逐渐消失【3】。造成这种情况的原因可能是由于心脏手术后患者有效循环血量下降，从而血压下降，而有创血压监测灵敏度较高，准确的捕捉到了这种变化。这种血容量的变化是一个动态的过程，随着时间的推移，患者血容量回升，血压迟缓恢复，最终出现有创血压与无创血压没有差别的情况。另外，传统的无创血压监测选择肱动脉作为测量点，而有创血压监测一般选择桡动脉，这也可能是造成有创收缩压低于无创收缩压的原因。再者，血液黏稠度，血流动力学的变化，血管应激反馈及麻醉药物的应用等，都可能是造成有创血压与无创血压数值上差别的原因。

结合本研究所得结果，我们推断，在心脏术后早期，还是应以有创血压监测为监测患者心血管系统水平的主要伎俩，尤其是在低血压时，无创血压无法提供准确的血压值，反馈不了患者的血容量变化，而有创血压监测却可以持续的显示患者的瞬间血压变化及血压随时间而变化的趋势和规律，可以更准确的反映出患者的血容量变化。其对血压的表示直观而准确，应被作为血压监测首选。对于心脏手术后患者，应将有创血压监测，中心静脉压、尿量、血气监测融合为一体，全面监测患者身体状况的变化，以便及时调整治疗计划，全面提高治疗质量。根据本研究所得结果，我们认为术后8h为合理的有创血压监测向无创血压监测转换的时间点，在8h后，有创血压与无创血压测定结果差别无统计学意义，但无创血压具有方便、平安、无创等优点，还可防止有创血压监测可能引发的并发症，减轻患者不适感及经济负担。所以有创血压和无创血压皆有其临床价值，在临床实践中应注意具体情况，作出恰当的选择。

4参考文献